ما هي الالتصاقات الشوكية؟

ما هي الالتصاقات الشوكية؟

يمكن أن تحدث الالتصاقات أو الندوب في أي مكان - بما في ذلك حول العمود الفقري ، في الهياكل العصبية ، ولكن أيضًا في البطن وحتى في القلب. الكلمة الأخرى للالتصاقات تسمى Adhesion - يعني "الالتحام  بشيء اوالالتصاق بشيء". هذه انسجة ليفية  تلتصق بالهياكل أو الأعضاء. تحدث الالتصاقات بعد العمليات الجراحية اوالإصابات اوالنزيف والالتهابات. عندما تحدث ندوب بعد جراحة  ناجحة للعمود الفقري "الناجحة  ، فإننا نتحدث عن متلازمة آلام ما بعد العملية الجراحية. وحتى بعد الشفاء من الانزلاق الغضروفي فتحدث بعض الالتصاقات التي تلتصق على الهياكل العصبية وتضغط عليها  مثلما حصل عند الاصابة نفسها

نسبة الشيوع - نتائج الدراسات الدولية حول الالتصاقات الشوكية

أظهرت الدراسات الدولية أن التصاقات بعد الجراحة أكثر شيوعًا مما يتوقعه المرء. تشير الدراسات إلى أن نسبة 67 بالمئة من الأشخاص الذين خضعوا سابقا للجراحة كان لديهم أيضًا التصاقات. وتتراوح المعدلات بين 81 و 93 و بالمئة من المرضى الذين خضعوا الى جراحات كبيرة أو متعددة. و تمثل نسبة الالتصاقات للأشخاص الذين لم يخضعوا للجراحة أبدًا  فقط 10 بالمائة. اما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة  آلام ما بعد العملية على العمود الفقري  فقد خضع 15 بالمائة منهم لعملية انزلاق غضروفي. حيث  تظهر اشعة الرنين المغناطيسي وجود ندوب و التصاقات  في المكان المحيط بالعملية لدى الثلثين من المصابين.

أسباب الالتصاقات الشوكية

كيف تحدث  الالتصاقات الشوكية - إن لم يكن ناتجة عن العمليات الجراحية بالعمود الفقري؟ الإجابة ليست سهلة للغاية ، لأن الالتصاقات هي واحدة من أكبر أسرار أو ألغاز الطب الحديث. فمن المحتمل أن يكون للإنسان تركيبة جينية تساعد على  تشكل الالتصاقات. ولكن من الممكن التوصل لمعرفة العديد من الامور وهي:

حدوث التصاقات بسبب عوامل مختلفة  - بقطع النظر عن الاسباب الجراحية – و على سبيل المثال نذكر المتسببات الاتية:  الالتهابات و الإصابات و العلاج الكيميائي و الإشعاعي و الامراض الخبيثة مثل السرطان. تحدث الالتصاقات أيضًا بعد النزيف الفجئي في منطقة اسفل الظهر ، وبعد  حدوث صدمة ناجمة عن ارتجاج  و عن التهابات ، و تحدث كذلك حتى بعد الشفاء من الاصابة بخروج جزء من الغضروف في القناة الشوكية. و تمثل كل هذه الاسبات "أجسامًا غريبة" في ذلك المكان و قد نفهم حدوث الالتصاقات كرف فعل وقائي. و تؤدي الندوب الى اعاقة  جذور الأعصاب وتعطيل الدورة الدموية ودوران  السائل الدماغيي الشوكي.

أعراض الالتصاقات الشوكية

غالبًا ما تظهر آلام متوسطة في الساق أو الذراع أو الظهرلمدة طويلة نسبيا. ويحدث ذلك بعد مرور بضعة أسابيع أو أشهر من الامر المتسبب  (تدخل جراحي وعلاج اشعاعي او اصابات  و الى آخره) و يكون الالم غالبا على شكل حرقان  أو شد  في الساق أو الذراع يرافقه فقدان للاحساس.

تشخيص الالتصاقات الشوكية

يبدأ كل تشخيص بمقابلة الطبيب مع المريض، كما هو معمول به في كل حالة مرضية. أخبر طبيبك عن مكان الألم و مدته. التصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة التباين (Contrast medium) يظهر التصاقات بوضوح. مادة التباين هو سائل يساعد في التعرف على الانسجة التي بها ندوب و متلاصفة باجسام اخرى. و عبر صور الرنين المغناطيسي يومكن لنا التمييز بين الاصابة بانزلاق غضروفي مجددا او حدوث التصاق.

علاج الالتصاقات

و هنا يجب قول امر هام بكل وضوح وهو انه لا يوحد حل بسيط للالتصاقات هل من الممكن تجنب الالتصاقات أثناء العملية؟ ان العمليات الجراحية تلعب دور في حدوث الالتصاقات: فكلما كان التدخل الجراحي بسيط ، قل حدوث الالتصاقات. اما العمليات الجراحية مع الفتحات الكبيرة فهي تتسبب على الارجح بالالتصاقات. التحضير الدقيق للجراحة المجهرية أثناء العمليات الجراحية والوقاية من النزيف لا تسبب بندوب كبيرة. للوقاية من حدوث التصاقات يحبذ حقن المكان المحيط بالعملية الجراحية بمادة هلامية مضادة للندوب.

حتى بعد الجراحة ، يجب منح الأنسجة وقت للتعافي والتجدد. حيث ان  الإجهاد المبكر والضغط على الأنسجة يساعد على حصول  التصاقات.

ومع ذلك ، إذا كان الألم يرجع فقط إلى حدوث ندوب حول جذر العصب الذي تم فك ضغطه بشكل مناسب (يجب استبعاد حادث جديد أو عدم استقرار) ، فهناك ثلاثة طرق للعلاج الا وهي الدواء  و العلاج الجراحي و العلاج النفسي. تبين أن التدخل الجراحي الدقيق  بتقنيات عالية هو أنجع طريقة لحل الالتصاقات ومنع إعادة حدوثها. ونعني بذلك فك الالتصاقات عبر الجراحة المجهرية مع حقن المادة الهلامية المضادة لحدوث الندوب. و توجد  طريقة أخرى هي استخدام المنظار في منظقة العصعص epiduroscopy. من خلال هذا الإجراء ، يمكن لطبيبك رؤية  الالتصاقات والالتهابات في القناة الشوكية وازالتها  بأدوات دقيقة.

تتضمن خطة علاج الألم  بالادوية على تشكيلة من مسكنات الألم. و تبدأ هذه الخطة العلاجية بمد المريض بمسكنات الألم البسيطة المصحوبة بعلاج طبيعي وعلاج نفسي اجتماعي. في حالات نادرة ينتهي الأمر بالمرضى بتناول مستحضرات المورفين القوية مصحبوبة  بادوية الاكتئاب.

البديل الجيد هو تحفيز الحبل الشوكي ، حيث يتم توليد نبضات كهربائية لتغيير أو الحد من نبضات الألم (spinal cord stimulation).

التشخيص - دور الجراحة المجهرية في معالجة الالتصاقات الشوكية

الجراحة المجهرية هي البديل الجيد لإزالة الالتصاقات. حيث تقي المادة الهلامية من حدوث ندوبات. و تعتبر الرعاية الكافية بعد العملية الجراحية مهمة جدا. و تعبتر اللجوء الى اكثر من نوع علاج ناجح جدا.