ما هي الخراجات بالعمود الفقري؟

الخراجات هي تجاويف تتشكل في النسيج وتحيط بها غشاء أو جدار. يمكن أن يتكون الخراج من تجويف واحد أو أكثر. يمتلئ في الداخل بسائل الأنسجة أو ماء الدماغ أو الدم أو بمادة كالعجين الرخو. يمكن أن تنشأ الخراجات من أسباب مختلفة في جميع أنحاء الجسم. معظم الخراجات هي غير ضارة. ومع ذلك بقطع النظر عن سبب نشوءها او حجمها او العضو الذي نشات به او كيفية تطورها فهي تتسبب في حدوث مشاكل. على سبيل المثال  في القناة الشوكية للعمود الفقري عند الضغط على الهياكل المحيطة. وهذا يخلق  الأعراض خاصة لما يسمى بمتلازمة الضغط على الجذور.وهي مثل الانزلاق الغضروفي  فالخراج هو قطعة إضافية من الأنسجة تتطلب مكان  في القناة الشوكية. حيث توجد هناك الجذور العصبية التي يمكن الضغط عليها عبر الخراج.

هناك نوعان رئيسيان من الخراجات على العمود الفقري النوع الاول يسمى (arlov cysts) والنوع الثاني (ganglion)  (خراجات المفاصل و غيرها) جيب الجذر والخراجات الزليلية (خراجات المفاصل ، خراجات الورم العقدي الليمفي ، الخراجات المزيفة/pseudo abcess). في معظم الحالات  يتعلق الامر بلخراجات المفاصل، وتسمى أيضا/ joint ganglion. في كثير من الأحيان ، على نفس المستوى من كيس العقدة ، يمكن ملاحظة التغيرات التنكسية الأخرى مثل التأكل أو تضيق القناة الشوكية أو انقسام الفقار الفقاري.

إن الاكياس  لها تاريخ طويل ، أى ماضي عريق: تم التعرف عليها لأول مرة ووصفها في عام 1885 من قبل الجراح البريطاني ويليام مورانت بيكر (1839-1896). في عام 1950 ،  و لاول مرة تم وصف كيسة المفصل  الواجهة  كسبب لضغط جذر العصب.


Ganglion Cyst lumbar spinal canal

كم عدد المرات التى تنمو فيها الاكياس في القناة الشوكية؟

الاكياس أقل شيوعًا بالمقارنة  مع  فتق الفقرات القطنية الضيقة أو فتق القرص ، ولكن يتم تشخيصها أكثر وأكثر بفضل صورة الرنين المغناطيسي المكررة. فى الدرسات ، يفترض الانسان ان 1% من الخراجات الزليلية ، والتي يمكن أن يتم  اكتشافها في صور التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى. الخراجات الزليلية تحدث  فى اغلب الاحيان او معظمها  في العمود الفقري القطني - 90 في المئة.  اى هنا اذن مكانها الرئيسى.  ،وهنا النصيب الاكبر للفقرات ال 4./5.اى  للفقرات القطنية 70 في المئة من حالات الاكياس الأشخاص المصابون  في الغالب تتراوح أعمارهم ما بين 58 و 67 عام ، والتشخيص  يوضح ان الاصابات عند النساء أكثر بقليل جدا من حالات المرض عند الرجال.

لماذا تتطور الاكياس؟

يمكن أن تكون الخراجات فطرية يولد بها الطفل أومكتسبة. الفطرية أو الخلقية التى  تحدث نتيجة لخطأ  في تطور النسيج الجنيني. اما  تطور الكيس او الخراج  المكتسب على الأمراض الالتهابية والتنكسية في العمود الفقري ، وكذلك الإصابات والضغوط. لا تزال هناك عدة تساؤلات حول تكوين  الخراجات المفصلية. وهذا هو ، تشكيل الخراجات لحد الان لم تعرف الاسباب بالكامل التى تساعد على تطوره .وفي  تكوينه لم يزل هنالك غموض. يفترض حسب  الدرسات أن مفصل العمود الفقري المستهلك  يفضل تكاثر الخلايا في كبسولة المفصل ، والتي بدورها تنتفخ بعد ذلك مثل البالون - أو مثل الكيس - في القناة الشوكية ثم  تضغط على جذور الأعصاب. وبالتالي ، يحدث الأستهلاك او الأنحطاط على ارض  الواقع :رفع  الحمل الزائد او نقل الاثقال والتهاب المفاصل الصغيرة يمكن أن يؤدي إلى كسر في كبسولة المفصل وبالتالي تطويرالكيس في القناةالشوكية Syringomyelia هو تشكيل كيسي في القناة المركزية للحبل الشوكي.

 

أعراض الخراجات الشوكية تشع بالألم المستمر

يمكن أن تنتشر أكياس العقدة في جميع الاتجاهات في القناة الشوكية. خراجات المفصل  الخارجي هي في الغالب بدون أعراض ظاهرة. مختلفة تماما عن  الخراجات المتجهة الى  الداخل ، والتى تنمو  تتطور في القناة الشوكية. بالفعل من حجم بضعة ملليمترات ، تنتج أكياس المفاصل أعراضًا مماثلة للقرص المنفتق. ومع ذلك ، على عكس تضيق العمود الفقري التقليدى، يشكو معظم المرضى بشكوى  تختلف تماما  ليس من آلام الظهر ، ولكن بشكل محدد  تقريبًا ان الالام تشع ، ويعذبون  بآلام عصبية حادة  أن يكون ذلك بالم شديد متمركز  بالساق -تتوقف على اى من جزور الاعصاب التى يتم ضغطها. في الحقيقة  ، لا تظهر الأعراض فقط اثناء  الحركة ، ولكن أيضًا في حالة  الراحة. وتشمل الأعراض الجزئية خدرفى الاعضاء  أو ايضا  شلل في العضلات وخاصة عند كبار السن. في الخراجات القديمة والمتكلسةوعليها تركم جيرى  جزئياً ، تبدأ الأعراض تدريجياً وتتزايد تدريجياً في شدتها. نادراً ما يحدث تحسن في الأعراض ، بحيث تكون العملية في معظم الحالات الحل الاخير ولابد منها.


Perineural cyst - Tarlov cyst

التشخيص الخراجات - فى البداية دائما المقابلة anamnesis:

يبدأ التشخيص  فى الاساس دائمًا بالخطوة الأولى - وعليك التحرك: هذا هو الموعد مع الطبيب! بالطبع ، هناك ألم يأتي احيانا  ويزول وأنك لم تضعه فى الاعتبار أو تأخذ ه  بالجدية الكافية. في معظم الحالات ، يكون لدى الشخص المعني (المريض) شعور ما إذا كان من الضروري استشارة الطبيب. ولكن هناك فى معظم الحالات  تظهرالمؤشرات التي تشير بوضوح  إلى الطبيب. والخطوة الثانية هي المقابلة anamnesis.هنا  تشرح للطبيب أسباب زيارتك ، ووتوضيح الشكاوى. عادةً ، يبدأ التشخيص بطرق متعددة  - وبعد ذلك عليه أن يقرر الطريقة التي ستساعده على الكشف كمعدات التشخيص التقنيىة. اذا كان احد الاحتمالات وجود كيس لا يجدى الفحص بالاشعة السينية لانه لايكشف او يوضح وجود الكيس ، لذلك  لن يأمر الطبيب بالأشعة السينية لأنه لا يساعده على الاطلاق. واحدة من أهم الطرق لتشخيص الخراجات في العمود الفقري هو التصوير بالرنين المغناطيسي. إنه المعيارلاعطاء  الصورة الحقيقية و الذي يعتبرالفحص الأففى تشخيص  التغييرات في العمود الفقري (القناة الشوكية الضيقة ، القرص الفقري ، الخراجات ، الأورام ، النزيف ، الالتهاب) ويوفر بدقة امكانية تحديد موقع  وتوسع دقيق لخراجات المفاصل. إذا كان لديك  منظم ضربات القلب الموصل بالقلب ، فسيختار الطبيب الاستعانة  بتصوير مقطعي بالكمبيوترطموقرافى (CT) لأن التصوير بالرنين المغناطيسي غير ممكن استعماله مع وجود  منظم ضربات القلب فى جسم المريض.

العلاج - كيف يتم حل مشكلة الكيس؟

الاخصائى هو الذى يحدد ما إذا كان يجب علاج الكيس وكيف ، حيث يقرر بشكل مختلف من حالة لاخرى   على أساس كل حالة على حدة. من الناحية المثالية ، بالطبع تتم استشارات ومناقشة العلاج المناسب مع المريض  في النهاية ، يتعلق الأمر بالسؤال: هل يجب تخفيف الأعراض فقط ، أم يجب حل وازالة  المشكلة؟ لتخفيف الأعراض ، يمكن للطبيب أن يعطيك حقن الكورتيزون المستهدفة. بعد ذلك ، قد تكون بدون الشكاوى لفترة لا تتعدى  أسابيع ، ولكن هذا ليس هو السبب. في بعض الحالات ، قد يكون هناك ضمور تلقائي للكيس المفصلى ، ولكن هذه الحالة  نادرة  للغاية. علاوة على ذلك ، يملأ الكيس الذى انكمش مرة اخر يرجع مملوء بالسائل  بسرعة نسبية ثم يضغط مرة أخرى على الهياكل المحيطة ، بحيث تكون تعود الشكاوى والالام   بسرعة مرة أخرى. وبعد ذلك لا يمكن إلا أن تتم إزالة كيس جراحيا.

العلاج الحاسم والأخير هو بالتالي عملية الضغط المجهرية. إنه يؤدي إلى تقليل الشكاوى أو معالجتها بشكل أسرع. في الجراحة المجهرية  ،وبذلك يخف الالم وتدريجيا ينتهى, حيث  يتم عمل فتح او جرح الجلد فتحة  طولها ثلاثة سنتيمترات في منتصف الظهر. بمساعدة  مجهرالعمليات  ، يتم فصل كيس المفصل تمامًا عن جذور الأعصاب المحيطة (حيث يتم العثور على الالتصاقات في كثير من الأحيان) تتم ازالتها. غالبًا ما يساعد العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة في بعض الخراجات التي تسببها الباكتريا او الطفيليات.

عندما تتم إزالة الكيس واخيرا  تعيش فترة  بدون الألم

إن وجود  الكيس وحده  ليس مرضًا، ولكن عندما يتوسع الكيس ويسبب تضييق وضغط على الاعصاب  ويسبب الألم والمشاكل الصحية الأخرى يصبح عبئًا على الشخص المعني. لكنها أيضًا إشارة تحذير. الشيء المهم هو أن تأخذ هذه الإشارة على محمل الجد. لذلك: اذهب إلى الطبيب (من الناحية المثالية جراح الأعصاب أو طبيب العظام) ، عندما تصبح الحركة اوحتى فى  حالة الراحة مؤلمة. إذا تمت إزالة كيس المفصل جراحياً بنجاح من جسمك ، وإذا لم يعد بإمكانه التسبب فى احداث  ضرر ، فإن التشخيص لحياتك اليومية هو: خالى من الالم.

الدكتوالاستشارى ميد. منذر صابرينى

المؤلف
د. ميد. منذ ر صاباريني
أخصائي جراحة المخ والأعصاب

يسر مستشفي ابن سينا برلين مواصلة مساعدتكم

منذ عام 2000 ، تتمركز مستشفي ابن سينا ​​في قلب برلين. يتمتع أطبائنا بخبرة دولية لا تقل عن 25 عامًا في مجالات تخصصهم (جراحة الأعصاب ، جراحة العمود الفقري ، التخدير ، جراحة العظام).

إذا كنت تعاني من ألم شديد في الظهر أو قرص فتق أو فتق مشتبه به في مستشفانا تجد العلاج المناسب والرعاية الكاملة ، للتواصل معنا استعمل معلومات الاتصال التالية:

مستشفي ابن سينا 
Paulsborner Str. 2
10709 برلين

الهاتف: +49 30 236 08 30
الفاكس: +49 30 236 08 33 11
البريد الإلكتروني: info@avicenna-klinik.de

يمكنك الاتصال في أي وقت أو كتابة بريد إلكتروني أو ملء نموذج رد اتصال. يحصل كل مريض بعد ذلك على موعد مع الاخصائى ، وهو في أي حال أخصائي في العمود الفقري (جراحة الأعصاب). بناءً على صور التصوير بالرنين المغناطيسي (إحضارها أو من داخل المستشفى) وفحص متعمق ، سيناقش معك الطبيب جميع الخيارات المختلفة للعلاج أو الجراحة. يمكنك أيضًا استشارت المتخصصين لدينا فقط للحصول على رأي (اخر).

إذا قررت إجراء العلاج  أو الجراحة في برلين ، فنحن نريد أن نجعل إقامتك ممتعة بقدر الإمكان. في مستشفي ابن سينا، فأنت مركز الاهتمام كانسان. يمكنك توقع أحدث الأجهزة في كل انحاء المستشفي - من غرفة العمليات إلى غرفتك الخاصة بك.

إن أحدث إجراءات العلاج اللطيفة والعمليات الدقيقة بالمنظارإلمجهرى هي محور العلاج بالمستشفي. نحاول معًا إيجاد علاج مناسب لشكواك. بعد إجراء مشاوات مفصلة مع المريض ، يتم إجراء الفحص والتشخيص الفعلي. يتلقى كل مريض علاجًا خاص به فقط.

لا تقل أهمية الرعاية الطبية الخاصة  بالنسبة لنا عن أهمية الرعاية الطبية المثالية. أثناء إقامتك بالمستشفي بالنسبة للمرضى ، سيكون طاقم التمريض لدينا في خدمتك على مدار الساعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث موظفونا بالعديد من اللغات بما في ذلك الإنجليزية والعربية والبلغارية والروسية والبولندية والتركية والفرنسية. نحن نحرص على سلامتك ونحترم رغباتك وتقاليدك وديانتك.

يتكون فريقنا من مجموعة من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا. انهم يعملون بالتعاون لتحقيق الشفاء العاجل لك وفي اقصر وقت ممكن.