¿Qué son las adherencias espinales?

Las adherencias o cicatrices pueden ocurrir en cualquier lugar, incluida la columna vertebral, las estructuras neurales, pero también en el estómago e incluso en el corazón. Estas son fibras "fibrosas" que se unen a estructuras u órganos. Las adherencias se manifiestan después de la cirugía, lesiones, hemorragias e inflamación. Cuando aparecen después de la cirugía "exitosa" de la columna vertebral, estamos hablando de un síndrome post laminectomía. Incluso los discos herniados y bien "curados" forman adherencias que se unen y ejercen presión sobre las estructuras neurales.

Esto es lo que dicen los estudios internacionales sobre adherencias espinales

Los estudios internacionales han demostrado que las adherencias después de la cirugía son más comunes de lo que podríamos pensar. Los estudios muestran que el 67% de los que alguna vez se habían sometido a cirugía también tenían adherencias. Los porcentajes fueron del 81 al 93% en pacientes con cirugías grandes o múltiples. En las personas que nunca se han sometido a cirugía, el número de adherencias alcanza solo el 10,4%. El sindrome post-laminectomia se desarrolla alrededor del 15% de todos los pacientes que se someten a cirugía de disco. En los dos tercios de los afectados, las imágenes de una resonancia en el espacio epidural son visibles a través de resonancias magnéticas.

Causas de adherencias espinales

¿Cómo se desarrollan las adherencias espinales, si no son consecuencia de la cirugía de columna? No es fácil responder, porque las adherencias son uno de los acertijos más difíciles de la medicina moderna. También es posible que ocurran debido a predisposiciones genéticas.

Pero, por supuesto, también son causados ​​por cambios, incluso no quirúrgicos: inflamación, lesiones, quimioterapia, radiación o enfermedades malignas como el cáncer. Las adherencias se producen incluso después emorragias espontáneas en el espacio epidural después de un traumatismo y inflamaciones y después de la curación completa del disco espinal en el canal espinal. Todos estos procesos representan "cuerpos extraños" en esta área. Por lo tanto, las adherencias podrían entenderse como una reacción protectora. Las adherencias hacen que las raíces nerviosas estén casi inmóviles y empeoran no solo la circulación sanguínea sino también la circulación del líquido cefalorraquídeo.

Los síntomas

Los síntomas incluyen dolor de duración media en la pierna, brazo o espalda. Un par de semanas o meses después de que el paciente se somete a cirugía, radiación, lesiones, etc. En los brazos o en las piernas puede también sentir una sensación de ardor o dolor pulsante.

Diagnóstico de adherencias espinales

Cada diagnóstico comienza con una entrevista médico-paciente, lo que significa que incluso en este caso, debe decirle a su médico dónde y durante cuánto tiempo ha sentido dolor. Una resonancia magnética con contraste muestra claramente la presencia de adherencias. El agente de contraste es un líquido inyectado en los pacientes y debería ayudar, durante las imágenes de resonancia magnética, a hacer que el tejido cicatricial sea claramente reconocible entre las otras estructuras. Esto ayudará a diferenciar la incidencia del nuevo disco intervertebral de las adherencias.

Tratamiento de adherencias

Hay que decir una cosa muy claramente: no existe una solución simple para tratar las adherencias.

¿Es posible evitar adherencias intraoperatorias? La manipulación intraoperatoria juega un papel importante: menos invasivo es el procedimiento, menos se arriesga la formación de adherencias. Cuando los procedimientos convencionales implican incisiones muy grandes, el riesgo de que se formen adherencias aumenta, por esta razón, la preparación cuidadosa de las fibras durante una operación quirúrgica puede evitar que esto suceda.

Incluso después de la cirugía, el tejido debe tener tiempo para recuperarse y regenerarse. Las primeras fases y la tensión en el tejido tienden a desarrollar adherencias.

Sin embargo, si el dolor se debe exclusivamente a cicatrices alrededor de la raíz nerviosa adecuadamente descomprimida (es necesario excluir la presencia de una nueva hernia o inestabilidad), se pueden tener en cuenta tres tratamientos: tratamiento médico, tratamiento quirúrgico y / o psicológico. Una técnica quirúrgica exhaustiva es la forma más efectiva de disolver adherencias y prevenir recaídas. La variante microquirúrgica se llama adhesiolisis y se refiere a la infiltración de gel antiescaras. Otro método es la epiduroscopia con la que el médico puede visualizar adherencias e inflamaciones en el canal espinal y disolverlas con excelentes instrumentos.

La terapia médica para el dolor también incluye una combinación de analgésicos. La terapia del dolor comienza con analgésicos simples, acompañados de fisioterapia y terapia psicosocial. No es infrecuente que los pacientes terminen tomando grandes suplementos de morfina en combinación con sustancias que prevengan el dolor neuropático y antidepresivos.

Una buena alternativa sería la estimulación de la médula espinal a través de vibraciones eléctricas generadas con el objetivo de modificar o reprimir impulsos de dolor.

El pronóstico - que es cómo la microcirugía ayuda con las adherencias de la columna vertebral

La microcirugía es una buena alternativa a la eliminación de adherencias. Los geles anti-cicatrices protegen contra el desarrollo de adherencias, pero lo que importa es llevar a cabo una atención postoperatoria adecuada. Una terapia combinada como se indicó anteriormente a menudo es exitosa.

Dr. med. Munther Sabarini

Autor
Dr. med. Munther Sabarini
Especialista en Neurocirugía

Hans-Heinrich Reichelt

Coautor
Hans-Heinrich Reichelt
Editor Jefe de Medizin für Menschen

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