Marcapasos para el dolor - ¿qué es una estimulación epidural de la médula espinal?

Si el dolor de espalda no desaparece y se convierte en crónico, incluso después de haber sido tratado con tratamientos modernos, el llamado marcapasos del dolor entra en el juego y es capaz de proporcionar un alivio permanente. ¿Qué es? Con la estimulación de la médula espinal, los impulsos suaves inhiben la transmisión del dolor al cerebro. Este procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo está bien establecido en la terapia del dolor y existe desde hace más de 30 años. Alrededor de 1.500 pacientes son tratados con este método cada año en Alemania.

El procedimiento tiene un nombre: "Estimulación de la médula espinal". Es, con mucho, la forma más común de neuroestimulación. El método implica la introducción de uno o más electrodos en el espacio epidural y la administración de la corriente eléctrica a través de los contactos de los electrodos. Los electrodos están conectados al llamado neuroestimulador o neuromodulador, que se encuentra debajo de la piel abdominal. El contacto entre los electrodos y el neuroestimulador conduce a la estimulación de las partes posteriores de la médula espinal y, por lo tanto, el paciente nota una agradable "sensación de hormigueo", exactamente donde sintió un fuerte dolor. En esta terapia, en la cual los impulsos eléctricos previenen o alivian la sensación de dolor, no se daña ningún nervio. Además, con solo un movimiento de la mano, el paciente puede encender y apagar el dispositivo y ajustar la fuerza para lograr la estimulación deseada. Cualquiera que haya sufrido dolor crónico sabe que el dolor a menudo puede conducir a la depresión; algunas personas ya no pueden ejercer su profesión. Este procedimiento ahora hace posible un alivio duradero del dolor, renovando la calidad de vida del paciente.

¿Cuándo se recomienda esta estimulación de la médula espinal?

Este procedimiento se recomienda especialmente si los métodos conservadores no ayudaron. Se utilizan principalmente para el dolor crónico, a menudo acompañado de un dolor radiante que se origina por cambios cicatriciales después de la cirugía de disco (Síndrome Post Laminectomía).

El método también es anunciado por el denominado síndrome de dolor regional complejo I y II (SDRC / enfermedad de Sudeck), en la enfermedad oclusiva de las arterias periféricas (PAOD, dolor en los nervios en trastornos circulatorios de las piernas) y en la polineuropatía diabética extremadamente dolorosa y el dolor fantasma en las extremidades. Si los dolores cardíacos en el pecho y los brazos, debido a trastornos circulatorios (angina de pecho), ya no son curables desde el punto de vista cardiológico, la estimulación podría ser útil.

Los pacientes con migraña y herpes zoster (neuralgia post herpética, más comúnmente fuego de san Antonio) después de ser tratados con estimulación de la médula espinal, informan un alivio significativo del dolor y una mejora sorprendente en su calidad de vida. Después de la ciudad de hernia de disco con la participación de los nervios de los brazos o las piernas, después de la cirugía de venas varicosas y la cirugía de hernia inguinal, la estimulación de la médula espinal epidural puede ser un tratamiento muy recomendable.

Cirugía - la terapia del dolor comienza con una entrevista de historia clínica

Todo el procedimiento en torno a esta terapia para el dolor consta de varias secciones. Comienza con un examen neurológico-ortopédico exacto y una entrevista intensiva y profunda sobre la historia clínica del paciente. Debemos aclarar exactamente dónde están las causas de la queja y si esta neuroestimulación puede ser significativa o efectiva. Esto incluye pruebas de imágenes adicionales, como imágenes de resonancia magnética y / o TAC de columna. Si nos damos cuenta de que la neuroestimulación podría ser útil para mejorar sus condiciones, por supuesto lo recomendaríamos.

El siguiente paso se realiza no solo para garantizar su seguridad, sino también para verificar si este tipo de estimulación es efectiva o no, lo que significa: realizamos la llamada estimulación de prueba. Durante esta prueba, examinaremos si hay una reducción significativa del dolor, si está tomando medicamentos, si se siente bien y si puede manejar mejor su vida diaria. ¿Cómo se realiza esta prueba? Bajo anestesia local y a través de una pequeña incisión en el nivel de la columna medio torácica , pequeños electrodos se colocan en la capa externa de la médula espinal y las raíces nerviosas espinales utilizando una punción especial. Este procedimiento es percutáneo, es decir, a través de la piel.

Durante la prueba, el neuroestimulador, el dispositivo que posteriormente debe establecer los impulsos, permanece fuera de su cuerpo, pero obviamente conectado a los electrodos. Verificaremos su efectividad durante 2-10 días en la clínica. Luego tendrá que irse a casa por un par de días y ver cómo funciona en la vida cotidiana. Si el dolor se reduce realmente, si siente alivio inmediatamente después de una semana (al menos 50% y toma menos medicamentos), vuelva a nosotros y prepararemos todo para un implante permanente. Si no hay mejoría durante la fase de prueba, retiraremos los electrodos porque obviamente no son adecuados para el caso.

Bajo anestesia general, el generador de impulsos - similar a un marcapasos - se implanta bajo el tegumento abdominal, conectados a los electrodos, y se establece en el nivel que dio los mejores resultados durante la prueba. Después del procedimiento, recibirá un control remoto para el estimulador, con el que puede ajustar el dolor o el hormigueo en cualquier momento. Este neuroestimulador es alimentado por una batería que dura varios años (2-9 años) y que puede posteriormente ser reemplazado. Se desconocen efectos secundarios negativos de la neuroestimulación.

 

 

Inmediatamente después de la operación

Por supuesto, tendrá que descansar unos días, de hecho, durante su hospitalización, los efectos secundarios prematuros pueden tratarse con anticipación y los parámetros de estimulación pueden refinarse.
 
Días postoperatorios

El primer día postoperatorio se le permite levantarse y caminar. En los próximos días se establecerán los parámetros y el personal calificado lo ayudará hasta que esté familiarizado con el dispositivo (control remoto).

Beneficios/Complicaciones - ¡la tasa de éxito de la terapia del dolor es del 85%!

Cuanto antes elija la neuroestimulación, más efectiva será. En términos de números, el 85% de los pacientes que sufrieron durante dos años informaron buenos beneficios después de este tratamiento. Si la duración del dolor ha sido mayor de 15 años, la tasa de éxito se reduce al 9%. Más del 50% de todos los pacientes se benefician de la neuroestimulación. Esta terapia para el dolor ofrece la ventaja de una recuperación rápida, principalmente porque es un procedimiento mínimo mínimamente invasivo. Además, deberá reducir la cantidad de analgésicos. Y: después de ser tratado en la clínica, es posible establecer la intensidad de la estimulación usted mismo.

La tarjeta del sistema debe estar siempre a mano. Debe presentarla si desea superar las llamadas barreras magnéticas, por ejemplo en el aeropuerto. Es importante seguir los consejos de su especialista y evite, al menos inicialmente, realizar movimientos agresivos que puedan hacer que los electrodos se deslicen con la consiguiente pérdida de efecto.

Dr. med. Munther Sabarini

Autor
Dr. med. Munther Sabarini
Especialista en Neurocirugía

Hans-Heinrich Reichelt

Coautor
Hans-Heinrich Reichelt
Editor Jefe de Medizin für Menschen

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