Que sont les adhérences vertébrales ?

Des adhérences ou des cicatrices peuvent se produire n'importe où - y compris dans la colonne vertébrale, au niveau des structures neurales, mais aussi dans l'estomac et même au niveau du cœur. Adhérence, "adherer", signifie "se coller à quelque chose". Il s'agit de fibres qui adhèrent aux structures ou aux organes. Les adhérences se manifestent après des procédures chirurgicales, des blessures, des saignements et des inflammations. Lorsqu'elles apparaissent après une opération anatomique "réussie" de la colonne vertébrale, on parle d'un syndrome post-nucléotomie. Même les hernies discales "guéries" laissent des adhérences qui collent et exercent une pression sur les structures neurales.

C'est ce que disent les études internationales sur les adhérences vertébrales

Des études internationales ont montré que les adhérences après une opération sont plus fréquentes qu'on ne le pense. Des études montrent que 67 % des personnes qui ont été opérées une fois présentaient également des adhérences. Les taux étaient de 81 à 93 % chez les patients ayant subi des opérations importantes ou multiples. Chez les personnes qui n'ont jamais été opérées, le nombre d'adhérences n'atteint que 10,4 %. Le syndrome dit post-nucléotomie se développe chez environ 15 % de tous les patients qui ont subi une chirurgie discale. Chez deux tiers des personnes concernées, les causes des adhérences dans l'espace épidural sont visibles grâce aux images IRM.

Les causes des adhérences de la colonne vertébrale

COMMENT les adhérences vertébrales se développent-elles - si elles ne sont pas une conséquence de la chirurgie de la colonne vertébrale ? Il n'est pas facile de répondre à cette question, car les adhérences sont l'un des secrets ou des énigmes les mieux gardés de la médecine moderne. Il est même possible qu'elles soient dues à des prédispositions génétiques.

Mais bien sûr, elles sont également causées par des modifications, même non chirurgicales : inflammation, blessure, chimiothérapie, radiothérapie ou maladies malignes comme le cancer. Les adhérences se produisent également après une hémorragie spontanée dans l'espace épidural, après un traumatisme ou une inflammation, et après la sortie d'un disque vertébral "guéri" dans le canal rachidien. Tous ces processus représentent des "corps étrangers" dans cette zone. Ainsi, les adhérences pourraient être comprises comme une réaction de protection. Les adhérences rendent les racines nerveuses presque immobiles et détériorent non seulement la circulation sanguine mais aussi la circulation du liquide céphalorachidien.

Symptômes des adhérences vertébrales

Les symptômes concernent des douleurs moyennes et prolongées dans la jambe, le bras ou le dos. Quelques semaines ou mois après une intervention chirurgicale, une irradiation, une blessure, etc., une douleur brûlante ou de traction est souvent ressentie avec un malaise dans la jambe ou dans le bras.

Diagnostic des adhérences de la colonne vertébrale

Tout diagnostic commence par un entretien médecin-patient, ce qui signifie que dans ce cas également, vous devez dire à votre médecin où et depuis combien de temps vous ressentez des douleurs. Une imagerie par résonance magnétique avec contraste montre clairement les adhérences. L'agent de contraste est un liquide qui est injecté aux patients et qui devrait aider - lors des examens IRM - à rendre le tissu cicatriciel clairement reconnaissable parmi d'autres structures. Cela permettra de différencier de nouvelles incidences de disques intervertébraux provenant d'adhérences.

Traitement d'adhérences

Une chose doit être dite très clairement : Il n'existe pas de solution simple pour traiter les adhérences.

Est-il possible d'éviter les adhérences en peropératoire ? Les manipulations peropératoires jouent également un rôle important : moins l'intervention est invasive, moins il y a d'adhérences. Lorsque les procédures conventionnelles impliquent de très grandes incisions, le risque de création d'adhérences augmente, c'est pourquoi la préparation minutieuse des fibres lors d'une opération chirurgicale peut l'éviter.

Même après l'opération, les tissus devraient avoir le temps de se rétablir et de se régénérer. Les tensions et les contraintes précoces sur le tissu ont tendance à développer des adhérences.

Cependant, si la douleur est uniquement due à la cicatrisation autour de la racine nerveuse suffisamment décompressée (nouvel incident ou instabilité), il faut l'exclure. Trois traitements peuvent être envisagés : la médication, la chirurgie et/ou le traitement psychologique. Il a été démontré qu'une technique chirurgicale soigneuse et précise est le moyen le plus efficace pour dissoudre les adhérences et prévenir une rechute. La variante microchirurgicale est appelée adhésiolyse et comprend également l'infiltration d'un gel anti-cicatrice. Une autre méthode est l'épiduroscopie avec laquelle votre médecin peut visualiser les adhérences et les inflammations dans le canal rachidien et les dissoudre avec des instruments fins.

Une bonne alternative serait la stimulation de la moelle épinière qui génère des impulsions électriques afin de modifier ou de supprimer les impulsions de la douleur.

Pronostic - Voici comment la microchirurgie aide à traiter les adhérences vertébrales

La microchirurgie est une bonne alternative à l'ablation des adhérences. Le gel anti-cicatrice protège contre le développement de la cicatrice, mais ce qui compte, c'est de mener des soins postopératoires adéquats. Une thérapie combinée telle que décrite ci-dessus est souvent couronnée de succès.

Dr. med. Munther Sabarini

Auteur
Dr. med. Munther Sabarini
Spécialiste en Neurochirurgie

Hans-Heinrich Reichelt

Coauteur
Hans-Heinrich Reichelt
Rédacteur en Chef de Medizin für Menschen

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