Qu'est-ce que le syndrome des articulations sacro-iliaques (SAS) ?

L'articulation sacro-iliaque, en bref le SAS n'est probablement qu'un terme utilisé pour la plupart des gens lorsqu'ils souffrent de douleurs lombaires. L'articulation sacro-iliaque relie le bassin à la partie inférieure de la colonne vertébrale à l'aide de deux pelles pelviennes. Son nom est éponyme - l'articulation se situe entre l'ilium = (ilium) et le sacrum = (sacrum). L'articulation sacro-iliaque est non seulement l'articulation la moins connue de notre corps, mais aussi la moins mobile. Contrairement aux articulations "typiques" telles que le genou, le coude ou l'épaule, l'articulation sacro-iliaque a un espace de mouvement restreint. Nous parlons d'une articulation serrée avec une cavité articulaire serrée.

Les deux surfaces articulaires adjacentes sont chacune reliées à des rubans de fibrocartilage. Lors du jogging ou de sports tels que le football et le handball, qui impliquent une course intensive, elles sont soumises à une pression extrême. Le SAS agit comme une sorte d'amortisseur qui amortit les forces entrantes et les transmet à la colonne vertébrale. Le moindre déplacement dans cette construction sensible appelée articulation sacro-iliaque peut provoquer de graves douleurs dorsales. Lorsqu'une mère donne naissance à un bébé, le SAS a une signification très particulière. Un faible déplacement de l'articulation sacrée sur celle de l'ilion et l'allongement associé de la symphyse pubienne augmente notamment la largeur de l'anneau pelvien qui est important pour le passage de la tête de l'enfant à la naissance.

Très souvent, la douleur provient de l'articulation sacro-iliaque

Presque tout le monde (90 %) souffre au moins une fois dans sa vie de maux de dos. Environ un être humain sur trois souffre plus ou moins régulièrement de douleurs dorsales. Les douleurs lombaires sont fréquentes et, dans certains cas, elles proviennent de l'articulation sacro-iliaque. Environ 60 à 80 % de la population souffre presque une fois par an de douleurs de l'articulation sacro-iliaque accompagnées de tensions musculaires locales sur la colonne lombaire et par conséquent sur les fesses. Le blocage de l'articulation sacro-iliaque accompagné de douleurs dorsales sévères peut survenir à tout âge, touchant aussi bien les hommes que les femmes.

Le SAS peut également être affecté par l'ostéoarthrose

Comme les ligaments sont très tendus et les surfaces articulaires moins résistantes, on passe de tension (par exemple dans le sport), de traction ou de compression sur l'appareil ligamentaire de l'articulation (par exemple, le fait de soulever des charges lourdes ou d'être en surpoids), de même que d'une mauvaise posture et d'autres facteurs d'irritation, d'usure ou d'inflammation aiguë ou chronique de ces surfaces articulaires. En ce qui concerne le syndrome de l'articulation sacro-iliaque, des mouvements saccadés, une chute (y compris un coup de pied soudain dans le vide) ou une torsion pelvienne peuvent provoquer des luxations et des fractures de l'articulation inter-iliaque. En outre, les articulations sacro-iliaques sont très souvent touchées par la spondylarthrite ankylosante. L'articulation sacro-iliaque peut également être affectée par l'ostéoarthrose. De même, il peut y avoir ce qu'on appelle un blocage de l'articulation sacro-iliaque. Elle se bloque alors littéralement dans l'articulation.

Les modifications ou les maladies de la colonne vertébrale tels que le spondylolisthésis, l'instabilité, la hernie discale, l'ostéoarthrose, en particulier après une opération de la colonne vertébrale, peuvent augmenter la pression sur l'articulation sacro-iliaque et provoquer des douleurs, mais les fractures, les tumeurs ou les infections peuvent également être considérées comme des causes spécifiques.

Des symptômes ? Pas seulement le mal de dos

Le principal symptôme du blocage du SAS  est le mal de dos, souvent décrit comme une lombalgie profonde. Les études actuelles attribuent environ 25 % de toutes les lombalgies chroniques au SAS. Les douleurs chroniques du SAS  sont généralement localisées dans le bassin latéral et/ou dans la région de l'aine. Certains rapportent également des douleurs dans le bas de l'abdomen causées par la tension du muscle iliaque lombaire. La douleur se situe souvent au niveau des fesses, de l'aine et de la colonne lombaire. La douleur peut également s'accompagner d'un inconfort tel que des picotements. Même la douleur au genou peut être un symptôme de blocage du SAS. Les douleurs dorsales causées par les maladies de l'articulation sacro-iliaque augmentent en intensité au cours de la journée. S'asseoir, se retourner, soulever des objets lourds et rester debout pendant une longue période peuvent être particulièrement douloureux.

Diagnostic du SAS

C'est précisément parce qu'un syndrome de l'articulation sacro-iliaque ne provoque pas de symptômes clairement typiques que le diagnostic est souvent posé tardivement et que les malades ne sont pas traités pendant une longue période ou de manière inappropriée - en d'autres termes : le diagnostic des maladies du SAS exige beaucoup d'expertise. C'est pourquoi le blocage est entre les mains d'un spécialiste de la colonne vertébrale. L'examen physique comprend des tests pour détecter les douleurs lancinantes.

L'une des méthodes d'investigation est le "signe de Mennell". Le patient est allongé sur le ventre et le médecin fixe l'articulation sacro-iliaque d'une main. De l'autre main, il soulève une jambe. S'il ressent une douleur dans l'articulation, le signe de Mennell est positif et indique un syndrome du SAS.

Il y a également le "test de Patrick" en position couchée. Vous devez placer votre pied droit sur le genou gauche et laisser tomber la jambe droite pliée sur le côté droit. Le test est ensuite effectué sur le côté opposé. En cas de douleur ou de mobilité réduite, cela indique une atteinte de la hanche ou de l'articulation sacro-iliaque.

Les techniques d'imagerie telles que le scanner ou l'IRM peuvent également aider à établir un diagnostic précis. Toutefois, elles ne suffisent pas à elles seules. Les dernières informations permettant de déterminer s'il s'agit d'un syndrome du SAS sont fournies par l'administration ciblée d'analgésiques - directement dans l'articulation sacro-iliaque. Si la douleur disparaît rapidement, elle confirme clairement la maladie.

Il existe plusieurs façons de traiter la douleur des articulations sacro-iliaques

Dans la plupart des cas, l'inconfort dans le domaine du SAS s'améliore rapidement de lui-même. Par conséquent, il suffit souvent de réduire la charge quelques jours et de prendre des analgésiques. En gros, on peut dire qu'il y a suffisamment de moyens pour résoudre un blocage du SAS. Un traitement de physiothérapie avec des exercices spéciaux de l'articulation sacro-iliaque est un début de thérapie judicieux. De plus, le traitement thermique peut aider à soulager la gêne causée par le SAS. Des médecins ou des physiothérapeutes spécialement formés peuvent résoudre les blocages articulaires par une thérapie manuelle. Deux méthodes différentes sont utilisées. La mobilisation et la manipulation : la première consiste en un étirement soigneux qui améliore la mobilité de l'articulation affectée, tandis que la seconde consiste en une impulsion à court terme sur l'articulation affectée pour traiter un nouveau syndrome de SAS. Dans certains pays, la thérapie par manipulation est réservée aux médecins.

Dans la thérapie dite d'infiltration, le médecin injecte des anesthésiques locaux directement au point d'origine de la douleur. Les anesthésiques locaux seront injectés dans les ligaments de l'articulation sacro-iliaque. En plus des anesthésiques locaux (infiltrations), des anti-inflammatoires et des glucocorticoïdes, comme la cortisone, peuvent également être injectés. La dénervation sous contrôle fluoroscopique permet de fermer les nerfs irrités. Enfin, et ce n'est pas le moins important : Si toutes les mesures prises n'ont pas aidé ou n'ont aidé qu'un peu, un raidissement (fixation) de l'articulation tendue fait partie du concept de traitement moderne.

Pronostic - C'est ainsi qu'on construit une musculature saine

Habituellement, une fois la douleur disparue après des traitements efficaces, les patients se demandent s'ils peuvent recommencer à vivre normalement comme avant l'apparition de la douleur. Le bon comportement à adopter après un tel traitement est de faire preuve de patience et d'apprendre à mener une vie quotidienne compatible avec le bien-être de leur  dos. Ce n'est qu'à ce moment-là que le succès médicalement induit sera durable. La physiothérapie joue un rôle important dans le processus de guérison.

En effet, les bons exercices aident à construire des muscles sains. Le renforcement de la musculature de stabilisation du bassin est particulièrement recommandé. Quoi qu'il en soit : les personnes concernées doivent bouger régulièrement pour activer le liquide synovial. Par exemple, toute personne qui reste longtemps assise à son bureau doit veiller à avoir un dossier mobile, se lever régulièrement et étirer la colonne vertébrale. Une aide idéale : Téléchargez une application médicale sur votre ordinateur.

Dr. med. Munther Sabarini

Auteur
Dr. med. Munther Sabarini
Spécialiste en Neurochirurgie

Hans-Heinrich Reichelt

Coauteur
Hans-Heinrich Reichelt
Rédacteur en Chef de Medizin für Menschen

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