Qu'est-ce que l'anneau fibreux ?

Avant de parler des variantes de traitement, nous devons préciser ce qu'est un anneau  fibreux et ce qui le transforme en un anneau fibreux "cassé".

Les 23 disques que contient notre colonne vertébrale se trouvent entre les différentes vertèbres et remplissent leur fonction de tampon en interceptant les vibrations. Ils sont constitués d'un noyau mou (nucleus pulposus) et d'un anneau fibreux extérieur (annulaire fibreux), qui leur confère la stabilité nécessaire. En cas d'usure (dégénérescence), due à une contrainte permanente, incorrecte ou intensive et pendant le processus de vieillissement, il est possible qu'une fissure (fente) se produise dans l'anneau fibreux, par laquelle le noyau gélatineux sort du disque, entre dans le canal rachidien et appuie sur la voie nerveuse. C'est ce que nous appelons une hernie discale (prolapsus discal ou hernie).

Les disques intervertébraux sont le plus souvent touchés dans la partie inférieure de la colonne lombaire (L4/L5 et L5/S1). De nombreuses thérapies sont disponibles pour soulager la douleur des patients; elles vont de la thérapie conservatrice à la chirurgie microchirurgicale. La majorité des patients font ensuite état d'excellents résultats, mais chez 10 à 15 % de ceux qui ont été opérés avec succès, ils peuvent souffrir d'une nouvelle hernie discale (récidive).

Nous savons que par récidive, la masse gélatineuse d'une hernie discale provenant d'un disque perforé provoque le départ du disque vers le canal rachidien, ce qui provoque à nouveau des douleurs et une gêne chez les patients. Dans ce cas, on déciderait d'une nouvelle intervention chirurgicale. En outre, la répétition de l'opération signifie l'augmentation du tissu cicatriciel autour des racines nerveuses. Mais cela peut être évité de manière significative par la première chirurgie utilisant cette nouvelle méthode.

Que signifie la récurrence d'une hernie discale ?

Le protagoniste : le Patient. L'antagoniste : la Douleur. Où : Au même endroit. Quand : Après un traitement réussi. Les spécialistes et les patients sont très déçus lorsque la douleur, après une thérapie réussie, revient après des semaines, des mois ou même des années. Les patients traités chirurgicalement souffrent d'une nouvelle hernie discale dans environ 10 % des cas, non pas à cause de leur mauvais comportement ou d'une mauvaise technique chirurgicale. Au contraire, une dégénérescence progressive et le fait que la fissure de l'anneau fibreux est encore ouverte provoquent une nouvelle hernie discale - la déchirure de l'anneau fibreux est une sorte de "porte" par laquelle le tissu discal peut à nouveau émerger.

Pour éviter cette situation, certains chirurgiens commencent à opérer de manière plus agressive : au lieu de se contenter d'exciser le tissu discal saillant qui appuie sur les nerfs, ils retirent le disque entier pour éviter toute récidive. Le problème est ici : si vous enlevez le disque intervertébral, le processus de dégénérescence des bords vertébraux adjacents va s'intensifier. À long terme, cette approche chirurgicale entraîne souvent une détérioration importante, d'autres interventions et, dans le pire des cas, une fusion vertébrale.

D'autres médecins tentent de résoudre ce problème en insérant un implant en titane pour fermer l'espace de l'anneau fibreux, risquant ainsi non seulement d'endommager les nerfs mais aussi - étant donné la création d'ombres qui en résulte - la qualité des images IRM.

Comment fonctionne exactement la fermeture de l'anneau fibreux ?

Heureusement, la science médico-chirurgicale est très novatrice, ce qui nous amène dans ce cas à une fermeture de l'anneau fibreux, ce qui signifie que la fissure de l'anneau fibreux est fermée en peropératoire grâce à une technique de suture spéciale. En peropératoire, cela signifie en même temps : La réparation de l'anneau fibreux est effectuée immédiatement après l'ablation du matériau du disque vertébral - c'est-à-dire au cours de la même procédure.

Les chirurgiens expérimentés ont besoin d'environ 5 à 10 minutes pour cela. Cette technologie révolutionnaire réduit considérablement la possibilité de rechute. Ce ne sont pas seulement les nouvelles techniques, mais aussi les nouveaux matériaux qui permettent de fermer les petits ou grands défauts de l'anneau fibreux autour du noyau gélatineux. Nous procédons comme suit : Après avoir éliminé l'incident, à l'aide d'instruments spéciaux, nous amenons un fil spécial d'un côté de la fissure en le faisant passer de l'autre côté afin de le nouer et de fermer la "porte". Le fil est si solide qu'il peut résister à une forte pression - jusqu'à 15 Newton.

La Clinique Avicenne est l'une des premières cliniques en Allemagne à utiliser cette technique de suture spéciale depuis longtemps, réduisant ainsi de manière significative le taux de récidive.

La fermeture de l'anneau fibreux donne de l'espoir ! 


À l'aide de cette nouvelle technologie, la déchirure de l'anneau fibreux est fermée par une technique de suture spéciale peropératoire, c'est-à-dire pendant l'intervention et juste après l'ablation du tissu discal saillant. Les chirurgiens expérimentés ont besoin d'environ 5 à 15 minutes pour cette opération. La nouvelle méthode réduit considérablement la probabilité de récidive.

Avantages

L'anneau fibreux est fermé hermétiquement grâce à cette technique. Ainsi, l'anneau fibreux guérit complètement et aucun autre matériau du disque ne peut pénétrer dans le canal. Les premières études menées sur de petits groupes de patients indiquent que dans 94 % des interventions, une rechute pourrait être évitée.

Dr. med. Munther Sabarini

Auteur
Dr. med. Munther Sabarini
Spécialiste en Neurochirurgie

Hans-Heinrich Reichelt

Coauteur
Hans-Heinrich Reichelt
Rédacteur en Chef de Medizin für Menschen

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