Stimulateur de douleur - Qu'est-ce que la stimulation de la moelle épinière ?

Si la douleur ne disparaît pas et devient chronique même après avoir été traitée avec un traitement moderne, un "pacemaker" (stimulateur) de douleur peut apporter un soulagement significatif. Qu'est-ce que c'est ? Par la stimulation de la moelle épinière, de douces impulsions inhibent la transmission de la douleur au cerveau. Cette procédure chirurgicale peu invasive est bien établie dans la thérapie de la douleur depuis plus de 30 ans. Plusieurs milliers de patients souffrant de douleurs chroniques sont traités chaque année avec cette méthode en Allemagne.

La procédure porte un nom : "Stimulation de la moelle épinière épidurale" (SCS). C'est de loin la forme de neurostimulation la plus courante. La méthode consiste à introduire une ou plusieurs électrodes dans l'espace épidural par lesquelles des impulsions électriques sont transmises dans l'espace épidural. Les électrodes sont reliées à un neurostimulateur ou un neuromodulateur, placé sous la peau de l'abdomen. Le contact entre les électrodes et le neurostimulateur entraîne la stimulation des parties postérieures de la moelle épinière et le patient ressent alors une agréable "sensation de picotement", exactement là où il ressentait une douleur intense. Dans cette thérapie, dans laquelle les impulsions électriques empêchent ou soulagent la sensation de douleur, aucun nerf n'est endommagé. En outre, d'un seul mouvement de la main, le patient peut allumer et éteindre l'appareil, ainsi que réguler la force afin d'obtenir la stimulation souhaitée. Toute personne ayant déjà souffert de douleurs prolongées sait que la douleur peut souvent conduire à la dépression - certaines personnes ne sont plus en mesure d'exercer leur profession. La procédure SCS permet désormais de soulager durablement la douleur et d'offrir au patient une qualité de vie renouvelée.

Quand cette stimulation de la moelle épinière est-elle recommandée ?

Cette procédure est recommandée en cas de douleurs chroniques, surtout si les méthodes conservatrices n'ont pas aidé. Elle est surtout utilisée pour la douleur, qui dure plus longtemps que d'habitude, accompagnée d'une douleur rayonnante souvent due à des changements cicatriciels après une chirurgie discale (syndrome de postnucléotomie ou syndrome de chirurgie ratée du dos = FBSS).

La méthode est également efficace dans les cas de syndrome de douleur régionale complexe I et II (CRPS / maladie de Sudeck), dans la maladie artérielle périphérique occlusive (PAOD, douleur nerveuse due à des troubles circulatoires des jambes) et dans la polyneuropathie diabétique extrêmement douloureuse et la douleur des membres fantômes. Si le cœur provoque des douleurs dans la poitrine et les bras, en raison de troubles circulatoires (angine de poitrine) et qu'il n'existe pas d'autres options de traitement, la stimulation pourrait être utile. Les patients souffrant de migraine et de zona (névralgie post-zostérienne) après avoir été traités par stimulation de la moelle épinière rapportent un soulagement significatif de la douleur et une amélioration étonnante de leur qualité de vie. Après des incidents impliquant des nerfs dans les bras ou les jambes, après une chirurgie des varices et une chirurgie de l'hernie inguinale, un traitement par SCS pourrait également être recommandé.

Chirurgie - La thérapie de la douleur commence par un entretien d'anamnèse

L'ensemble de la procédure autour de cette thérapie de la douleur se compose de plusieurs sections. Elle commence par un examen neurologique-orthopédique précis et un entretien d'anamnèse intensif et approfondi. Nous devons préciser exactement où se situent les causes de la plainte et si une telle neurostimulation pourrait être significative ou efficace. Cela inclut des examens d'imagerie supplémentaires tels que l'IRM et/ou le scanner sur la colonne vertébrale. Bien entendu, si nous trouvons une raison claire à la douleur, telle qu'une sténose du canal rachidien ou une hernie discale, nous essaierons d'abord de traiter cette raison. Si nous pouvons prévoir que la neurostimulation pourrait être utile, nous vous la recommanderons certainement. Nous recommanderons également le SCS dans les cas où nous constatons que d'autres procédures chirurgicales ne sont pas significatives ou ne sont pas possibles.

L'étape suivante est effectuée non seulement pour assurer votre sécurité, mais aussi pour vérifier si ce type de stimulation est efficace ou non, ce qui signifie que nous effectuons ce que l'on appelle un test de stimulation. Comment se déroule ce test ? Cette procédure est percutanée, c'est-à-dire à travers la peau. Sous anesthésie locale et par une petite incision dans la région lombaire supérieure, une fine électrode (ou deux électrodes) est placée en profondeur sur la couche extérieure de la membrane du canal rachidien à l'aide d'une aiguille de ponction spéciale. Lorsque nous produisons les impulsions par ce test, vous ressentez une agréable sensation dans la zone douloureuse. Dans les jours qui suivent cette procédure, nous examinons (1) si cette sensation agréable réduit sensiblement la douleur, (2) si vous prenez moins de médicaments antidouleur  et/ou des médicaments antidouleur plus doux, (3) si vous vous sentez bien et (4) si vous gérez mieux votre vie quotidienne.

Pendant le test, le neurostimulateur, l'appareil qui est ensuite censé donner des impulsions, reste à l'extérieur de votre corps, mais il est bien sûr relié aux électrodes. Nous testerons son efficacité pendant 7 à 14 jours en clinique. Ensuite, vous rentrerez chez vous pendant quelques jours et vous testerez son fonctionnement dans vos conditions habituelles de travail ou de vie. Si vous ressentez clairement un soulagement de la douleur et si vous réduisez vos médicaments antidouleur, nous considérons que la stimulation du test est réussie. Dans ce cas, vous serez à nouveau admis, cette fois pour l'implantation du neurostimulateur, qui produira les fines impulsions électriques. Si, pendant la phase de test, vous ne ressentez aucune amélioration, nous vous retirerons les électrodes car elles ne sont pas adaptées à votre cas.

Sous anesthésie générale, le générateur d'impulsions - semblable à un stimulateur cardiaque - est implanté sous le tégument abdominal et connecté aux électrodes et nous réglons le générateur au niveau qui vous a le mieux aidé pendant la phase de test. Après l'intervention, vous recevrez une télécommande pour votre stimulateur, avec laquelle vous pourrez régler l'état de la douleur ou des picotements à tout moment. Ce neurostimulateur est alimenté par une batterie. Il dure quelques années et peut être remplacé lorsqu'il s'épuise. Les effets secondaires négatifs de la neurostimulation sont inconnus.

 

 

Juste après l'opération

Bien entendu, vous devrez vous reposer directement après cette procédure. Le lendemain déjà, vous pouvez être mobilisé. En fait, pendant votre séjour à l'hôpital pendant 7 à 10 jours, les effets secondaires prématurés peuvent être traités rapidement et les paramètres de stimulation affinés.

Jours postopératoires

Le premier jour postopératoire, vous êtes autorisé à vous lever et à marcher. Les jours suivants, les paramètres seront réglés et la formation sera assurée par un personnel qualifié jusqu'à ce que vous vous soyez familiarisé avec l'appareil (télécommande).

Avantages/Complications - Le taux de réussite de la thérapie contre la douleur est de 85 % !

Plus vous choisissez la neurostimulation tôt, plus elle sera efficace. En termes de chiffres, 85% des patients qui souffrent depuis deux ans, ont fait état de bons résultats après ce traitement. Si la durée de la douleur a été supérieure à 15 ans, le taux de réussite est réduit à seulement 9 %. Plus de 50 % de tous les patients bénéficient de la neurostimulation. Cette thérapie de la douleur offre l'avantage d'une récupération rapide, surtout parce qu'il s'agit d'une procédure peu invasive. De plus, il faut réduire la quantité d'analgésiques. Et : Après avoir été traité en clinique, vous pouvez régler vous-même l'intensité de la stimulation.

La carte d'implantation doit toujours être à portée de main. Vous devez la présenter si vous voulez passer les barrières dites magnétiques - par exemple, à l'aéroport. Important : Suivez les conseils de votre spécialiste et, après l'implantation, essayez de ne pas commencer trop tôt par des mouvements agressifs, car les électrodes peuvent glisser et, par conséquent, réduire l'effet.

Dr. med. Munther Sabarini

Auteur
Dr. med. Munther Sabarini
Spécialiste en Neurochirurgie

Hans-Heinrich Reichelt

Coauteur
Hans-Heinrich Reichelt
Rédacteur en Chef de Medizin für Menschen

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