Τι είναι η μυελοπάθεια;

Αν πρόκειται για βλάβη του νευρικού ιστού στο νωτιαίο μυελό της αυχενικής ή θωρακικής σπονδυλικής στήλης, μιλάμε για μυελοπάθεια. Η λέξη μυελοπάθεια είναι αρχαία ελληνική- "μυελόν" για το νωτιαίο μυελό και "πάθος" για ασθένεια ή τραυματισμό. Στο εσωτερικό της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται ο νωτιαίος σωλήνας, μέσα του βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός και στα χαμηλότερα σπονδυλικά τμήματα, οι νευρικές ίνες. Μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων, τα νεύρα εγκαταλείπουν το σπονδυλικό σωλήνα και συνεχίζουν εώς στα χέρια, τον κορμό ή τα πόδια. Εάν υπάρξει συμπίεση στο νωτιαίο μυελό, από π.χ. μια κήλη δίσκου, στένωση, όγκοι ή η μειωμένη κυκλοφορία αίματος, τότε ο ιστός του νωτιαίου μυελού χάνει τη ζωτικότητά του και οδηγεί μακροπρόθεσμα σε κατάρρευση του νευρικού ιστού με απώλεια λειτουργίας. Δεδομένου ότι τα κεντρικά νευρικά κύτταρα στην περιοχή αυτή δεν μπορούν να αναπληρωθούν ή να πολλαπλασιαστούν, οι συνέπειες παραμένουν παντοτινές ή επιδεινώνονται.

Ανάλογα με την αιτία της βλάβης του νωτιαίου μυελού, διακρίνονται και διάφορες μορφές. Ο εντοπισμός της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι κρίσιμος για τα συμπτώματα, διαφορετικά συμπτώματα όταν βρίσκεται στον νωτιαίο μυελό της αυχενικής ή θωρακικής σπονδυλικής στήλης.

Συχνότητα - Οι άνδρες είναι δύο φορές πιο πιθανό να επηρεαστούν από τις γυναίκες

Γνωρίζουμε πώς οι άντρες επηρεάζονται από αυτό το πρόβλημα δύο φορές παραπάνω από τις γυναίκες. Οι εκφυλιστικές μεταβολές της αυχενικής σπονδυλικής στήλης είναι πιθανότερο να επηρεάσουν τους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους. Το ήμισυ του συνόλου των ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών και τα τρία τέταρτα όλων των ατόμων ηλικίας άνω των 65 ετών παρουσιάζουν σημάδια αυχενικής μυελοπάθειας. Ενδιαφέρον είναι πως σε μια ιαπωνική μελέτη, 1155 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση λόγω μυελοπάθειας σε μια περιοχή 2,26 εκατομμυρίων ανθρώπων. Οι περισσότεροι ασθενείς βρισκόταν στη 6η ή 7η δεκαετία. Στο 30% των περιπτώσεων υπήρχε σπονδυλική στένωση.

Υπάρχουν πολλές αιτίες για τη μυελοπάθεια

Φυσικά θέλετε - και πρέπει - να γνωρίζετε τι προκαλεί την μυελοπάθεια.

Ισχύει ότι, η βλάβη στο νωτιαίο μυελό μπορεί να προκληθεί από διάφορους μηχανισμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής. Εάν η ακτίνα του νωτιαίου σωλήνα μειωθεί πάρα πολύ, εμφανίζονται σοβαρές ενοχλήσεις στα χέρια και στα πόδια-με διαταραχή των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, αίσθηση, δύναμη και βάδισμα. Ατελής ή πλήρης παράλυση μπορεί να προκύψει εάν ο σωλήνας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι διασταλεί.

Πώς εμφανίζεται η μυελοπάθεια; Η συστολή (στένωση) του νωτιαίου μυελού και η επακόλουθη βλάβη των νευρικών οδών και ριζών μπορούν να προκληθούν από σοβαρό τραυματισμό όπως ατυχήματα και δισκοκήλες, επίσης προκαλείται από αλλοίωση του ιστού όπως, ή μετά από φλεγμονή, αλλά και από όγκους ή κύστες. Οι διαφορετικές αιτίες προκαλούν διαφορετικές παραλλαγές μυελοπάθειας.

Υπάρχουν τρεις μορφές! Η πρώτη είναι η μυελοπάθεια συμπίεσης. Προκαλείται από όγκους, σπονδυλικές και μηνιγγικές μεταστάσεις, μετά από τραυματισμούς, όπως μετά από σπονδυλικό κάταγμα, μετά από δισκοκήλη, μετά από σπονδυλική στένωση, σπονδύλωση (εκφύλιση). Εκτός από τη μυελοπάθεια συμπίεσης, η μειωμένη κυκλοφορία αίματος οδηγεί επίσης σε βλάβη των νευρικών κυττάρων στο νωτιαίο μυελό. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος εμφανίζονται σε αγγειακές δυσπλασίες ή στενώσεις. Μια σημαντική απώλεια αίματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανεπαρκή παροχή του νωτιαίου μυελού (συμπτώματα σοκ). Εάν υπάρχουν αυτά τα αίτια, μιλάμε για αγγειακή μυελοπάθεια. Η Τρίτη μορφή προέρχεται από ακτινοβολία. Είναι γνωστό, πως η ακτινοθεραπεία μπορεί να βλάψει το νωτιαίο μυελό, τότε μιλάμε για μυελοπάθεια ακτινοβολίας.

Στη μυελοπάθεια, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά

Η μυελοπάθεια χαρακτηρίζεται από διάφορα συμπτώματα. Εξαρτώνται κυρίως από την περιοχή του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά. Με μεμονωμένη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η οποία είναι συνήθως ανώδυνη, μπορεί να περάσουν χρόνια από το πρώτο σύμπτωμα στη διάγνωση. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι ενοχλήσεις στα χέρια ή στα πέλματα των ποδιών, η αμηχανία των χεριών και οι αβεβαιότητες όταν περπατάτε στο σκοτάδι. Για όλες τις μορφές μυελοπάθειας, ισχύει πως τα κατεστραμμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού δεν μπορούν πλέον να λειτουργήσουν σωστά στο νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα τις νευρολογικές διαταραχές.

Μερικοί ασθενείς αναφέρουν πόνο στο λαιμό που ακτινοβολεί στα χέρια, μούδιασμα ή απώλεια δύναμης στα χέρια. Σημαντικά σημάδια μυελοπάθειας δεν είναι τόσο ο πόνος όσο οι νευρολογικές διαταραχές. Επίσης τυπικό είναι το μυρμήγκιασμα των χεριών κατά την διάρκεια του ύπνου. Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να αυξάνουν τη δυσκαμψία/δυσφορία του αυχένα κατά την περιστροφή του κεφαλιού αριστερά και δεξιά. Η βλάβη στον νωτιαίο μυελό μπορεί επίσης να εκδηλώσει συμπτώματα στα πόδια, προκαλώντας ανασφάλεια στο βάδισμα και διαταραχές στην ουροδόχο κύστη ή στο έντερο. Ο βαθμός δεξιότητας στις λεπτές κινήσεις των χεριών μειώνεται, το γράψιμο γίνεται τετράγωνο και άτσαλο, πράγματα μπορούν να πέσουν από το χέρι. Επίσης, το κούμπωμα των πουκάμισων και μπλούζων γίνεται ολοένα και πιο δύσκολο. Η αυχενική μυελοπάθεια έχει προοδευτική πορεία. Αρχικά, μετά την εκδήλωση της νόσου, εμφανίζονται ελλείματα κινήσεων στα άνω και κάτω άκρα. Η μονομερής συμπίεση μπορεί να οδηγήσει σε αισθητικές διαταραχές και αυξανόμενες δυσλειτουργίες κινητικότητας (σύνδρομο Brown-Séquard).

Οι μυελοπάθειες της θωρακικής σπονδυλικής στήλης (θωρακικές μυελοπάθειες) έχουν παρόμοια συμπτώματα όπως στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά και οφείλονται στην απώλεια της λειτουργίας των τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Χαρακτηριστικά στοιχεία αποτελούν δυσκαμψία στα πόδια, αδυναμία στους μύες των χεριών, δυσκολία στην αναπνοή, ατροφία των μυών βραχίονα ή χέρι, αισθητηριακές διαταραχές των χεριών, διαταραχές της βάδισης, παράλυση, διαταραχές της ουροδόχου κύστης κίνησης του εντέρου.

Η μυελοπάθεια αγγειακής αιτιολογίας εμφανίζει διαφορετική συμπτωματολογία αναλόγως με το σημείο βλάβης. Οι ασθενείς αναφέρουν αδυναμία, μούδιασμα, λεπτές κινητικές αδεξιότητες, διαταραχές της ουροδόχου κύστης, ανισορροπία, σεξουαλικές διαταραχές και δυσκαμψία των μυών. Σε προχωρημένο στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των μυών στα χέρα και δυσκολία στην αναπνοή.

Η διάγνωση της μυελοπάθειας είναι δύσκολη για το ιατρό

Δύο πράγματα πρέπει να αναφερθούν για το θέμα Διάγνωση.

  1. Για την κατάλληλη θεραπεία απαιτείται ακριβής διάγνωση.
     
  2. Όσο πιο γρήγορα μπορεί να γίνει μια διάγνωση, τόσο νωρίτερα ανιχνεύεται μια ασθένεια, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για μια πλήρη αποκατάσταση. 

Αντίθετα η μυελοπάθεια  κάνει στον γιατρό τη διάγνωση δύσκολη - και υπάρχει ένας λόγος: Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα στο πρώιμο στάδιο με άλλα λόγια, η εξέλιξη της νόσου συμβαίνει συχνά σταδιακά έτσι ώστε η διάγνωση να εμφανίζεται μόνο σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Αυτό κάνει την μυελοπάθεια παραπλανητική και δύσκολη στη διάγνωση.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη διαγνωστική να υπάρχουν δύο κομμάτια, αυτό σημαίνει διάλογος και κλινική εξέταση. Ο ιατρός λοιπόν, θα σας ρωτήσει για το είδος των συμπτωμάτων (απώλεια λειτουργίας, διαταραχές ουροδόχο κύστης και εντέρου). Από την άλλη θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό, για γνωστές προ υπάρχουσες παθήσεις όπως αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σπονδυλαρθρίτιδα, οστεοπόρωση, δισκοκήλη, αρτηριακές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος ή ληφθείσα ακτινοθεραπεία.

Συνεχίζει με την αξιολόγηση της νευρολογική κατάσταση και με την εξέταση του βηματισμού, τις δοκιμές παθολογικών αντανακλαστικών και αισθητήριων διαταραχών.

Στη συνέχεια, γίνεται χρήση διαγνωστικής απεικόνισης, όπως η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Οι συμβατικές ακτινογραφίες μπορούν να παρουσιάσουν καθαρά οστικές αλλαγές. Θα πρέπει να γίνεται έλεγχος για την ανίχνευση αστάθειας.

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι η πιο σημαντική μέθοδος διάγνωσης για την διαπίστωση της μυελοπάθειας. Στις τομογραφίες τού μαγνητικού συντονισμού είναι σαφώς ορατή η μυελοπάθεια. Έτσι είναι η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση. Από τη μία πλευρά, μπορεί κανείς να δει δομές που συμπιέζουν το νωτιαίο μυελό, όπως ένας κήλη δίσκου ή όγκοι. Από την άλλη πλευρά, τα σημεία βλάβης του νωτιαίου μυελού στη μαγνητική τομογραφία μπορούν να διαφοροποιηθούν από τον υγιή νευρικό ιστό. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μετρήσεις (όπως η ταχύτητα αγωγιμότητας του νεύρου, οι προκληθείσες δυνατότητες κ.λπ.) παρέχουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού.

Λογικά, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει επίσης μια μικροβιολογική εξέταση του αίματος για να ανιχνεύσει πιθανή φλεγμονή στο σώμα. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί μυελοπάθειας:

 

Το Ευρωπαϊκό Δείκτη Μυελοπάθειας (EMS):

Α. Λειτουργίες του πρώτου κινητικού νευρώνα (Gait)

Σημεία

Ανικανότητα μετακίνησης, εξαρτάται από τη βοήθεια

1

Σε επίπεδο έδαφος μόνο με βοηθητικό μέσο / στήριγμα

2

Ανάβαση σκάλας μόνο με βοηθητικό μέσο / στήριξη

3

Αστάθεια βάδισης, σπαστικό περπάτημα

4

Αξιοσημείωτο βάδισμα

5

   

Β. Λειτουργίες του πρώτου κινητικού νευρώνα και του σχετικού συστήματος

Σημεία

Υπερχείλιση, ακράτεια ούρων

1

Διαβροχή μετά το τέλος ούρησης και ελαττωματική συχνότητα

2

Κανονική λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου

3

   

Γ. Λειτουργίες του δεύτερου κινητικού Neuron

Σημεία

Δεν είναι δυνατή η γραφή / το φαγητό με μαχαιροπίρουνα

1

Χειρόγραφηση / φαγητό με μαχαιροπίρουνα περιορισμένο

2

Χειρογράφηση / αδέξιο δέσιμο παπουτσιών

3

Κανονική χειρογράφηση / λεπτές κινητικές δεξιότητες

4

   

Δ. Λειτουργίες του Νωτιαίου Μυελού (Ισορροπία και ιδιοδεκτικότητα)

Σημεία

Ξε/Ντύσιμο μόνο με βοήθεια

1

Ξε/Ντύσιμο αδέξιο και αργό

2

Ξε/Ντύσιμο κανονικό

3

   

Ε. Οπίσθιες ρίζες θωρακικών νεύρων (τμηματική ραχιαία ενόχληση / πόνος)

Σημεία

Ανυπόφορος πόνος

1

Υποφερτές ενοχλήσεις / πόνος

2

Δεν υπάρχει ενόχληση / πόνος

3

   

Άθροισμα: Κατάταξη ανά σκορ

 

Σημεία

βαθμούς EMS

5-8

Βαθμός ΙΙΙ

9-12

Βαθμός ΙΙ

13-16

Βαθμός Ι

17-18

κανονική

Η θεραπεία περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία

Οι συντηρητικές θεραπείες είναι περιορισμένες μέχρι ένα βαθμό, αλλά είναι σημαντικές ως συμπληρωματική θεραπεία. Μόνο σε πρώιμο στάδιο ο ήπιος πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Για πιο έντονο πόνο, απαιτείται θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει επίσης αντιφλεγμονώδη και μυοχαλαρωτικά φάρμακα.

Ωστόσο, οι πραγματικές αιτίες της μυελοπάθειας μπορούν να εξαλειφθούν μόνο χειρουργικά με μικροχειρουργική. Ο σκοπός μιας νευροχειρουργικής διαδικασίας είναι να δώσει πάλι στον νωτιαίο μυελό και στα νεύρα περισσότερο χώρο, αφαιρώντας ή εξαλείφοντας την αιτία (-ες). Εάν υπάρχει ένας κήλη δίσκου, σπονδύλωση, όγκος, κύστη, τότε αυτά αφαιρούνται με τη βοήθεια ειδικού μικροσκοπίου και μικρο-οργάνων. Εάν υπάρχει στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, εμφανίζεται μια μικροχειρουργική διαστολή (ανοιχτή οπίσθια αποσυμπιεστική πεταλεκτομή) του σπονδυλικού σωλήνα. Εκτός από την αύξηση χώρου για τις νευρικές δομές είναι συνήθως η αντικατάσταση του δίσκου ή ενδοπροθέσεις/εμφυτεύματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η πρόσθετη επίστρωση, η ραχιαία σταθεροποίηση ή η αντικατάσταση σπονδυλικού σώματος. Φυσικά, είναι απαραίτητα επιπρόσθετα φυσιοθεραπευτικά μέτρα.

Όταν εμφανίζεται πόνος στην πλάτη, πηγαίνετε σε έναν ειδικό

Είναι πάντα σημαντικό να ακούτε στο σώμα σας. Γι 'αυτό να είστε ο δικός σας, εσωτερικός γιατρός. Αν παίρνετε αυτό το καθήκον σοβαρά - και θα πρέπει, εξάλλου, η υγεία σας είναι το σημαντικότερο- πρέπει να γνωρίζετε και να εφαρμόζετε μερικά πράγματα. Αυτό περιλαμβάνει: Εάν έχετε μεγάλο χρονικό διάστημα σοβαρό πόνο στην πλάτη σε ορισμένες περιοχές ή ακόμα και δυσλειτουργίες ή μη φυσιολογικές αισθήσεις, τότε αναζητήστε αμέσως έναν ειδικό. Αυτός θα πρέπει να είναι ένας ειδικός στη σπονδυλική στήλη, νευροχειρουργός ή ορθοπεδικός.

Αν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση, καθησυχαστικό είναι ότι: σε περίπου 90 τοις εκατό όλων των ασθενών εμφανίζεται βελτίωση, Φυσικά, είναι πιο εμφανές όταν η νόσος έχει διαγνωστεί με ήπια συμπτώματα και χειρουργείται νωρίς. Δεδομένου ότι αυτές οι υπερσύγχρονες χειρουργικές επεμβάσεις αυχενικής μοίρας εκτελούνται πιο λεπτομερείς και ταχύτερα σήμερα, η κινητοποίηση από το κρεβάτι πραγματοποιείται την επόμενη ημέρα. Το κεφάλι θα υποστηρίζεται από ένα μαλακό κολάρο για μία έως δύο εβδομάδες.

Επίσης καθησυχαστικό: Στο λειτουργικό και ήρεμο υψόμετρο, η ασθένεια δεν εμφανίζεται ξανά.

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για πρόληψη:

  • Αποφύγετε την μονόπλευρη επιβάρυνση.
  • Αποφύγετε τις μόνιμες λάθος στάσεις.
  • Μετακίνηση της στάσης της ΣΣ, τακτικά.
  • Ενδυναμώστε την πλάτη και τους κοιλιακούς μυς.
  • Ζητήστε τη βοήθεια ενός φυσιοθεραπευτή ακόμα και για ήπιες ασθένειες.
  • Αποφύγετε την εργασία με το αυχένα σας σε κάμψη για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και το τσίμπημα του τηλεφώνου ανάμεσα στο κεφάλι και τον ώμο σας.
  • Όταν εργάζεστε στην οθόνη, θα πρέπει να κοιτάτε όσο το δυνατόν ευθεία.
Ο Δρ. med. Munther Sabarini

Συγγραφέας
Ο Δρ. med. Munther Sabarini
Νευροχειρουργός

Hans-Heinrich Reichelt

Βοηθός συγγραφέας
Hans-Heinrich Reichelt
Editor-in-Chief Medizin für Menschen

Η κλινική Avicenna Berlin είναι στην ευχάριστη θέση να σας βοηθήσει

Από το 2000, η ​​κλινική Avicenna έχει έδρα το Βερολίνο. Οι γιατροί μας έχουν τουλάχιστον 25 χρόνια διεθνούς εμπειρίας στους αντίστοιχους τομείς (νευροχειρουργική, χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, αναισθησιολογία, ορθοπεδική).

Εάν έχετε ενοχλήσεις στην πλάτη, δισκοκήλη ή τουλάχιστον την υποψία δισκοκήλης, χρησιμοποιήστε τα παρακάτω στοιχεία επικοινωνίας:

Κλινική Avicenna
Paulsborner Str. 2
10709 Βερολίνο

Τηλέφωνο: +49 30 236 08 30
Φαξ: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Μπορείτε να καλέσετε οποτεδήποτε, να γράψετε ένα e-mail ή να συμπληρώσετε μια φόρμα επικοινωνίας. Κάθε ασθενής επισκέπτεται έναν γιατρό της κλινικής μας, ο οποίος είναι σε κάθε περίπτωση ειδικός σπονδυλικής στήλης (νευροχειρουργός). Με βάση τις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας (δικές σας ή τις οποίες μπορείτε να βγάλετε σε μας) και μια σε λεπτομερείς εξέταση, ο γιατρός θα συζητήσει μαζί σας όλες τις διαφορετικές επιλογές για θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε επίσης να έρθετε σε επικοινωνία με τους ειδικούς μας για να λάβετε μία δεύτερη γνώμη.

Αν αποφασίσετε να κάνετε τη θεραπεία σας ή / και την χειρουργική επέμβαση στο Βερολίνο, θέλουμε να κάνουμε τη διαμονή σας όσο το δυνατόν πιο άνετη και ευχάριστη. Στην κλινική μας, είστε το επίκεντρο της προσοχής. Μπορείτε να αναμένετε εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας σε όλα τα σημεία, από το χειρουργικό δωμάτιο ως την καμπίνα εστίασης του ασθενούς.

Οι ευγενικές, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές θεραπείας αποτελούν το επίκεντρο της κλινικής μας. Μαζί προσπαθούμε να βρούμε μια κατάλληλη θεραπεία για τις ενοχλήσεις σας. Μόνο μετά από λεπτομερή διάλογο με τον ασθενή, εξέταση, ευρήματα και διάγνωση πραγματοποιείται η πραγματική θεραπεία. Κάθε ασθενής λαμβάνει μια προσωπικά προσαρμοσμένη θεραπεία.

Εξίσου σημαντική με τη βέλτιστη ιατρική περίθαλψη είναι η ατομική σας φροντίδα. Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στη κλινική, το νοσηλευτικό προσωπικό θα είναι στη διάθεσή σας όλο το εικοσιτετράωρο. Επιπλέον, το προσωπικό μας μπορεί να επικοινωνήσει σε πολλές γλώσσες, όπως αγγλικά, αραβικά, βουλγαρικά, ρωσικά, πολωνικά, τουρκικά και γαλλικά. Φροντίζουμε για την ασφάλειά σας, σεβόμαστε τις επιθυμίες, τις παραδόσεις και τη θρησκεία σας.

Η ομάδα μας αποτελείται από μια ομάδα ειδικών υψηλής ειδίκευσης. Εργάζονται μαζί για να σας κάνουν να ανακάμψετε γρήγορα.