Όγκοι της σπονδυλικής στήλης

Ορισμός - όγκος στην σπονδυλική στήλη

Οι όγκοι μπορεί να εμφανιστούν σε όλο το σώμα, ακόμη και μέσα ή πάνω στη σπονδυλική στήλη, ειδικά στο νωτιαίο κανάλι. Η υποτιθέμενη διάγνωση δεν είναι άμεσα συνώνυμη με τον καρκίνο. Στον προσδιορισμό όλων των νεοπλασιών και κυστών όπως ενός όγκου – μόνο σε αυτό το σημείο γίνεται μια θεμελιώδη διάκριση μεταξύ καλοήθεις όγκους (μηνιγγιώματα, νευρώματα), κακοήθεις όγκους και μεταστάσεις. Σε μια ατομική και αναλυτική εξέταση, διευκρινίζουμε τον τύπο που εμφανίζεται και ξεκινάμε τα κατάλληλα βήματα θεραπείας. Οι όγκοι της σπονδυλικής στήλης ταξινομούνται με βάση την ανατομική τους εντόπιση σε εξωσκληρίδιους (που εντοπίζονται δηλαδή έξω από τη σκληρά μήνιγγα, τη μεμβράνη που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό και χαμηλότερα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης τη δεσμίδα με τις οσφυϊκές και ιερές νευρικές ρίζες), σε ενδοσκληρίδιους-εξωμυελικούς (που εντοπίζονται δηλαδή επί τα εντός της σκληράς μήνιγγας αλλά έξω από το νωτιαίο μυελό, ακουμπούν δηλαδή πάνω του) και σε ενδομυελικούς (εντός δηλαδή του νωτιαίου μυελού).

Οι άντρες επηρεάζονται περισσότερο από οστικές μεταστάσεις από τις γυναίκες

Η σπονδυλική στήλη είναι η συνηθέστερη περιοχή για σκελετικές μεταστάσεις. Σπονδυλικές μεταστάσεις ταξινομούνται ανατομικά ως εξής: θωρακικής μοίρας (70%) και της οσφυϊκής μοίρας (20%), αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (10%). Οι πρωτοπαθείς όγκοι του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιοι - μόνο το 5% όλων των πρωτοπαθών όγκων του σκελετικού σώματος βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη. Οι κακοήθεις μεταστάσεις (μεταστάσεις των όγκων από άλλα μέρη του σώματος) προς την σπονδυλική στήλη, προέρχονται συνήθως από το καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη, το καρκίνο του πνεύμονα, το καρκίνο του νεφρού ή το καρκίνο του λεμφαδένα. Δυστυχώς, οι μεταστάσεις στα οστά είναι πολύ συχνές. Το οστό είναι η τρίτη πιο συχνή περιοχή μετάστασης μετά το ήπαρ και τους πνεύμονες. Τα δύο τρίτα όλων των οστικών μεταστάσεων επηρεάζουν τη σπονδυλική στήλη. Οι άντρες επηρεάζονται συχνότερα από οστικές μεταστάσεις από τις γυναίκες: η σχετικότητα αρσενικού προς θηλυκό αντιστοιχεί 6: 4. Με την αύξηση της ηλικίας, οι οστικές μεταστάσεις γίνονται πιο συχνές.

Αιτίες - τα καρκινικά κύτταρα μετακινούνται μέσα στο σώμα

Πώς φθάνουν οι μεταστάσεις στην σπονδυλική στήλη? Πού είναι τα αίτια? Δημιουργούνται απευθείας στην σπονδυλική στήλη? Τώρα, για να καταλάβουμε τι συμβαίνει στο καρκίνο, πρέπει πρώτα να κατανοήσουμε τι συμβαίνει όταν τα κύτταρα γίνονται καρκινικά.

Το σώμα αποτελείται από πολλούς διαφορετικούς τύπους κυττάρων. Κανονικά, τα κύτταρα αναπτύσσονται ή διαιρούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο. Αυτή η αναγέννηση των κυττάρων ρυθμίζεται και χρησιμεύει για τη διατήρηση της υγείας του σώματος.

Όταν συμβαίνει η κυτταρική νεόπλαση, αν και δεν απαιτούνται νέα κύτταρα, εμφανίζεται υπερβολική παραγωγή ιστού. Ο περίσσιος ιστός σχηματίζει έναν όγκο. Ο προκύπτων ιστός μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις.
Οι κακοήθεις όγκοι σημαίνουν καρκίνο! Είναι πολύ συνηθισμένο τα καρκινικά κύτταρα να αποκολληθούν από έναν κακοήθη όγκο και να εισβάλουν στην κυκλοφορία του αίματος ή στο λεμφικό σύστημα. Με τον τρόπο αυτό, τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται από τον αρχικό όγκο (πρωτογενής όγκος) και σχηματίζουν νέους όγκους σε άλλα όργανα. Έτσι αφήνουν τον όγκο και εξαπλώνονται μέσα στο σώμα, μέχρι να βρουν ένα νέο μέρος για να μεγαλώσουν. Αυτές οι αποικίες, που ονομάζονται μεταστάσεις, θεωρούνται ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τον καρκίνο

Οι αποικίες τους διαφέρουν συνήθως από τον αρχικό όγκο. Αυτό κάνει τη θεραπεία πολύ πιο δύσκολη. Οι μεταστάσεις αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 90% των θανάτων σε ασθενείς με καρκίνο.

Εάν οι γιατροί μπορούσαν να αποτρέψουν τη δημιουργία νέων αποικιών, ο καρκίνος θα είχε χάσει μεγάλο μέρος της μάστιγας του. Αλλά μια απλή λύση πιθανόν να μην υπάρχει. Μέχρι στιγμής, η έρευνα έχει δείξει πόσο πολύπλοκη και πολυδιάστατη είναι η ανάπτυξη των μεταστάσεων.

Ακόμη και ένας καλοήθης όγκος μπορεί να προκαλέσει πόνο και νευρολογικές διαταραχές

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν κλασικά/τυπικά συμπτώματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση όγκου του νωτιαίου μυελού. Ανεξάρτητα καλοήθειας ή κακοήθειας, οι νεοπλασίες συχνά περιορίζουν το χώρο των νευρικών ινών και ασκούν πίεση πάνω τους. Οι καλοήθεις όγκοι συνήθως αναπτύσσονται αργά και είναι συχνά τυχαία ευρήματα μιας αλλού στοχευμένης εξέτασης. Ακόμη ένας καλοήθης όγκος μπορεί να καταστρέψει δομές και μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος του περιοστέου, τοπική πίεση ή πιεστικός πόνος, πόνος κατά την ανάπαυση χωρίς καταπόνηση, χρόνιος πόνο, επώδυνος περιορισμός της κίνησης της σπονδυλικής στήλης, νευρολογικές διαταραχές της ουροδόχου κύστης και της εντερικής λειτουργίας, σπονδυλική αστάθεια. Εκτός από τα συμπτώματα, που προκαλούνται από τη μάζα του όγκου, μπορεί να εμφανισθούν σε έναν κακοήθη όγκο: πυρετός, διόγκωση των λεμφαδένων, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις, κόπωση. Γενικά, πρέπει να γνωρίζετε: Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου και το στάδιο της νόσου. Σε κάθε περίπτωση, ισχύουν τα εξής: ενοχλήσεις στη σπονδυλική στήλη που δεν έχουν λογικό υπαίτιο και δεν δείχνουν αυθόρμητη βελτίωση μετά από μια εβδομάδα ανήκουν σε χέρια γιατρού - εξάλλου, πόνος στο 95 τοις εκατό των ασθενών είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Οι κινητικοί και αυτόνομοι λειτουργικοί περιορισμοί είναι το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα (85% των ασθενών).

Διάγνωση - έτσι ταξινομείται ο όγκος

Ένα διεθνώς τυποποιημένο σύστημα, το σύστημα βαθμολόγησης ,εξασφαλίζει μια συνεπή ταξινόμηση του όγκου ανάλογα με το μέγεθος, τη συμμετοχή των λεμφαδένων και τις πιθανές μεταστάσεις. Αυτή η ταξινόμηση είναι η βάση για μια επιτυχημένη στρατηγική θεραπείας.

Η λεπτομερής διάγνωση ξεκινά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τις νευρολογικές εξετάσεις. Τα υπερηχογράφημα, η υπολογιστική τομογραφία (CT), η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό (MRI) και οι διαδικασίες εξέτασης της πυρηνικής ιατρικής ακολουθούνται ανάλογα με τις ανάγκες. Η μυελογραφία, η αγγειογραφία, η βιοψία (λήψη δείγματος ιστού) και η εργαστηριακή διάγνωση είναι εξίσου σημαντικά διαγνωστικά εργαλεία για την έναρξη της ατομικής θεραπείας και την εγγύηση της υψηλότερης ποιότητας θεραπείας. Ωστόσο, οι εξετάσεις αίματος βοηθούν μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις στη διάγνωση και χρησιμεύουν κυρίως για να αποκλείσουν άλλες ασθένειες ή να παρατηρήσουν τις ενδεχόμενες υποτροπές της μετέπειτα φροντίδας.

Δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση των όγκων της σπονδυλικής στήλης, ειδικά όταν πρόκειται για σπονδυλικό κάταγμα. Σε περίπτωση αμφιβολίας, αυτό μπορεί να οφείλεται σε μολύνσεις, τραύματα ή ακόμα και σε διάφορες ασθένειες με μεταγενέστερη οστική πυκνότητα (οστεοπενία). Επιπλέον, ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την προέλευση του καρκίνου και την καλοήθεια ή κακοήθεια είναι συχνά δυνατές μόνο σε περιορισμένο βαθμό με διαγνωστική απεικόνιση. Επομένως, σε περίπτωση αμφιβολίας, ένα δείγμα από τον όγκο είναι πάντα απαραίτητο για να προσδιοριστεί η περαιτέρω θεραπεία.

Η θεραπεία εξαρτάται από το είδος, τη θέση και το μέγεθος του όγκου

Η συντηρητική θεραπεία έχει περιορισμένη χρήση σε όγκους. Η γενική κατάσταση, η ηλικία, το είδος και το μέγεθος του όγκου παίζουν ρόλο εδώ. Σε μεγαλύτερες ηλικίες και μικρούς όγκους, που προκαλούν λίγες ενοχλήσεις, μπορεί απλά και να παρακολουθηθεί. Οι τακτικοί έλεγχοι αξιολογούν την ανάπτυξη του όγκου και ορίζουν πότε είναι λογικό να αφαιρεθεί μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Συνολικά, ωστόσο, πρέπει να απομακρυνθεί ένας καλοήθης όγκος της σπονδυλικής στήλης, καθώς μπορεί να επηρεάσει τις γύρω περιοχές και να περιορίσει τα νεύρα ή άλλες ευαίσθητες δομές. Καθώς οι όγκοι δεν είναι μια σαφώς οριοθετημένη ασθένεια, συνήθως απαιτούν διεπιστημονική επιμέλεια από γιατρούς από διάφορους κλάδους. Ανάλογα με το είδος, τη θέση και το μέγεθος του όγκου, απαιτείται μια διαφορετική χειρουργική επέμβαση.

Η ανατομία της σπονδυλικής στήλης, με το λεπτό νωτιαίο μυελό και τα νωτιαία νεύρα, περιορίζει τη ριζική απομάκρυνση ενός όγκου. Εάν ο όγκος εντοπίζεται σε δυσμενή τοποθεσία, μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εν μέρει. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μείωσης της μάζας όγκου έχει πάντα ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του πάσχοντα.

Με τη βοήθεια της μικροχειρουργικής, οι καλοήθεις όγκοι συνήθως μπορούν να εξαλειφθούν οριστικά, ειδικά αν εντοπιστούν νωρίς. Κατά την ταυτόχρονη καταστροφή των σπονδυλικών αρθρώσεων, χρησιμοποιούνται άλλες διαδικασίες όπως η σπονδυλοδεσία για την αποκατάσταση της σταθερότητας. Λειτουργεί με σύστημα σπονδυλικής στερέωσης βιδών και ράβδων. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί οι ελάχιστα («διαδερμικές») επεμβάσεις από την πίσω πλευρά, προκειμένου να καταστεί δυνατή η ταχεία αποκατάσταση και κινητοποίηση του ασθενούς σε περίπτωση αστάθειας που σχετίζεται με όγκους. Εάν είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη αφαίρεση του σπονδυλικού σώματος και αντικατάσταση με τεχνητό σπονδυλικό σώμα από τιτάνιο, υπάρχουν επίσης χειρουργικές επιλογές τελευταίας τεχνολογίας μέσω θωρακοσκόπησης (thoracoscopy) και πρόσβασης στην από την κοιλιακή χώρα. Αυτό μειώνει την ταλαιπωρία μετά το χειρουργείο και επιτρέπει την ταχύτερη επανένταξη στην καθημερινότητα.

Ενώ οι καλοήθεις όγκοι των οπίσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης μερικές φορές πρέπει να απομακρύνονται χειρουργικά (π.χ. οστεοβλάστωμα), οι μεταστάσεις με πολλαπλά σπονδυλικά σώματα συχνά απαιτούν επακόλουθη ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.

Ο στόχος κάθε θεραπείας όγκου είναι να αυξήσει την ποιότητα ζωής, δηλαδή να διατηρήσει την κινητικότητα, να μειώσει τον πόνο και να αποφύγει τα νευρολογικά ελλείμματα, χωρίς ωστόσο να χάσει τη συνολική πορεία των γεγονότων.

Prognose - eine regelmäßige Nachkontrolle ist absolut notwendig

Οι τακτικοί έλεγχοι παρακολούθησης σε εξαμηνιαία διαστήματα, αργότερα εντός του έτους, εξασφαλίζουν τη σταθερότητα και την αποκατάσταση του ασθενούς και επιτρέπουν την ταχεία παρέμβαση όταν η ανάπτυξη του όγκου συνεχίζεται.

Η πρόγνωση των καλοήθων όγκων είναι συνήθως θετική με έγκαιρη διάγνωση και ταχεία χειρουργική αφαίρεση, έτσι ώστε η επανένταξη του ασθενούς στην καθημερινότητα να γίνει το γρηγορότερο δυνατό.

Για τις μεταστάσεις ή τους κακοήθεις όγκους στη σπονδυλική στήλη, η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - όπως η ηλικία, η γενική κατάσταση, ο αριθμός και ο εντοπισμός των μεταστάσεων, ωστόσο και ο βαθμός κακοήθειας.