Το κλείσιμο του ινώδους δακτύλιου

Τι είναι ο ινώδης δακτύλιος;

Πριν μιλήσουμε για το κλείσιμο του ινωδούς δακτύλιου (δακτυλιοπλαστική), πρέπει να εξηγήσουμε τι είναι ο ινώδης δακτύλιος και τί η ρήξη ενός.

Στη σπονδυλική στήλη, οι δίσκοι κάθονται σαν μικρά στρώματα-απορροφητές μεταξύ των επιμέρους σπονδύλων και αναλαμβάνουν μια λειτουργία απομόνωσης/απορρόφησης με την παρεμπόδιση των κραδασμών. Έχουμε συνολικά 23 δίσκους, οι οποίοι μοιάζουν με μαξιλάρια νερού μεταξύ των επιμέρους σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης. Αποτελούνται από έναν μαλακό πυρήνα (pulposus nucleus) και έναν εξωτερικό ινώδη δακτύλιο (Anuluspulposus), ο οποίος παρέχει την απαραίτητη σταθερότητα. Σε περίπτωση μόνιμης λανθασμένης ή υπερβολικής φόρτωσης και φθοράς λόγω ηλικίας, ένα από αυτά τα <<αμορτισέρ>> μπορεί να εγκαταλείψει το πόστο του. Το ονομάζουμε δίσκο με κήλη (δίσκος πρόπτωσης ή κήλη). Σε ένα τέτοιο γεγονός, ο ζελατινώδης πυρήνας μπορεί να διαφύγει και να εισέλθει στον σπονδυλικό σωλήνα, επειδή έχουν σχηματιστεί ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο. Αν αυτή η διαρροή μάζας στη συνέχεια πιέζει μια ρίζα νεύρων, εκδηλώνεται πόνος, αισθητικές διαταραχές ή παράλυση.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι επηρεάζονται συχνότερα στο κάτω μέρος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (Ο4 / Ο5) και (Ο5 / Ι1). Υπάρχουν πολλές θεραπείες διαθέσιμες για την ανακούφιση του πόνου του ασθενούς, που κυμαίνονται από συντηρητική θεραπεία έως επεμβατική μικροχειρουργική. Η πλειοψηφία των ασθενών αναφέρει στη συνέχεια άριστα αποτελέσματα. Όμως, σε 10 έως 15 τοις εκατό των επεμβάσεων που έχουν λειτουργήσει επιτυχώς, εμφανίζεται μια νέα/επαναλαμβανόμενη δισκοκήλη στο ίδιο σημείο, μια επονομαζόμενη υποτροπή.

Γνωρίζουμε ότι η επανειλημμένη απελευθέρωση μάζας του πυρήνα από τον ελαττωματικό δακτύλιο ινών προκαλεί περισσότερους πόνους και δυσφορία σε πολλούς ασθενείς από την πρώτη φορά του συμβάντος. Επιπλέον, μια δεύτερη επέμβαση οδηγεί αναπόφευκτα σε περισσότερες ουλές-συντήξεις, οι οποίες με τη σειρά τους μπορεί (περαιτέρω) να περιορίσει τον ήδη στενή περιοχή των νεύρων το φαινόμενο το οποίο με τη σειρά του μπορεί να απαιτήσει επέμβαση/αντιμετώπιση αυτών των αποκαλούμενων συμφύσεων. Ακόμη και κάτω από τις βέλτιστες συνθήκες, η χειρουργική επέμβαση θέτει σε κίνδυνο. Ο στόχος είναι "όσο χρειάζεται, αλλά όσο το δυνατόν λιγότερο".

Τι σημαίνει υποτροπή;

Οι ασθενείς εμφανίζουνε σε αυτή την περίπτωση, παρά την προηγούμενη "επιτυχημένη" χειρουργική επέμβαση, πάλι ενοχλήσεις. Επειδή τα συμπτώματα επανέρχονται εβδομάδες, μήνες ή χρόνια μετά τη επέμβαση, οι ασθενείς, αλλά και οι χειρουργοί, είναι πολύ απογοητευμένοι. Η υποτροπή (με πιθανότητα 5 έως 10 τοις εκατό επανεμφανίζεται ιστός του πυρήνα) συνήθως δεν οφείλεται σε λανθασμένη συμπεριφορά του ασθενούς ή σε λανθασμένη χειρουργική τεχνική. Αντίθετα, ένας προοδευτικός εκφυλισμός και το γεγονός ότι η ρωγμή στον ινώδη δακτύλιο εξακολουθεί να είναι ανοιχτή προκαλεί ένα ανανεωμένο δίσκο κήλης - το άνοιγμα του δακτύλιου είναι ένα είδος «πύλης» μέσω του οποίου μπορεί να βγει και πάλι ο ιστός του δίσκου.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση υποτροπής, κάποιοι χειρουργοί αρχίζουν να λειτουργούν πιο επιθετικά - αντί να αφαιρούν απλώς τον προεξέχοντα δίσκο που πιέζει στα νεύρα, βγάζουν ολόκληρο το δίσκο. Το πρόβλημα εδώ: Εάν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος λείπει, αυτό επιταχύνει τον εκφυλισμό των παρακείμενων σπονδυλικών άκρων. Μακροπρόθεσμα, αυτή η χειρουργική προσέγγιση συχνά προκαλεί σημαντική υποβάθμιση και αργότερα περαιτέρω επεμβάσεις και στη χειρότερη περίπτωση, σύντηξη σπονδυλικής στήλης(σπονδυλοδεσία).

Οι γιατροί γνωρίζουν αυτό το πρόβλημα εδώ και χρόνια. Υπάρχουν προσπάθειες απόφραξης το ανοίγματος με ένα τιτάνιο ανταλλακτικό, αλλά πάντα φέρουν τον κίνδυνο της πιθανής παραβίασης των νεύρων στη διολίσθηση του εμφυτεύματος, καθώς και την εμφάνιση μη κατανοητών εικόνων μαγνητικής τομογραφίας λόγω του σχηματισμού σκιών(λόγω του τιτάνιου), στην περίπτωση επανάληψης MRI.

Πώς συμβαίνει η δακτυλιοπλαστική;

Ευτυχώς, η ιατροχειρουργικές επιστήμες είναι πολύ καινοτόμες. Το αποτέλεσμα αυτής της καινοτομίας είναι αυτό που ονομάζουμε τεχνολογία παρακέντησης δακτυλίου. Έτσι, η ρωγμή του ινώδους δακτύλιου κλείνει εν μέσω χειρουργικής επέμβασης με μια ειδική τεχνική ράμματος. Μέσω χειρουργικής επέμβασης σημαίνει, επισκευή του δακτυλίου ινών γίνεται αμέσως μετά την αφαίρεση της κήλης του σπονδυλικού δίσκου - δηλαδή στην ίδια επέμβαση.

Οι έμπειροι χειρουργοί χρειάζονται περίπου 5-10 λεπτά για αυτό. Αυτή η επαναστατική τεχνολογία μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής. Δεν είναι μόνο νέες τεχνικές, αλλά και νέα υλικά που καθιστούν δυνατή τη διακοπή των μικρών ή μεγαλύτερων απολήξεων στον ινώδη δακτύλιο γύρω από τον πυρήνα. Μετέπειτα αφού έχει αφαιρεθεί η κήλη, φέρνουμε ένα ειδικό νήμα στη μία πλευρά της ρωγμής. Χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα, το νήμα έρχεται από την άλλη πλευρά του σχισίματος και έτσι δημιουργείται κόμπος. Αυτό κλείνει τη ρωγμή. Η ραφή είναι τόσο ανθεκτική ώστε μπορεί να αντέξει σε πολύ πίεση - μέχρι 15 Newton.

Η κλινική Avicenna είναι μία από τις πρώτες κλινικές της Γερμανίας η οποία χρησιμοποιεί αυτήν την ειδική τεχνική παρακέντησης για αρκετό καιρό, μειώνοντας έτσι σημαντικά το ποσοστό υποτροπής.

Νέα ελπίδα για τους ασθενείς λόγω AnchorKnote

Με τη βοήθεια της νέας τεχνολογίας AnchorKnote, η ρωγμή του ινώδους δακτυλίου κλείνει με ειδική τεχνική ράμματος ενδοεγχειρητικά, δηλαδή ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά την αφαίρεση του προεξέχοντος ιστού δίσκου. Οι έμπειροι χειρουργοί χρειάζονται περίπου πέντε έως δεκαπέντε λεπτά για αυτό. Η νέα μέθοδος μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής.

Οφέλη

Ο δακτύλιος της ίνας είναι συμπαγής με αυτή την τεχνική. Έτσι, ο δακτύλιος των ινών θεραπεύεται πλήρως και κανένα άλλο υλικό δίσκου δεν μπορεί να διεισδύσει μέσα στο κανάλι. Αρχικές μελέτες σε μικρότερες ομάδες ασθενών στις ΗΠΑ αναφέρουν ότι στο 94% των παρεμβάσεων μπορεί να προληφθεί μια υποτροπή.