גידולים בעמוד השדרה

הגדרה של גידולים בעמוד השדרה

גידולים יכולים להופיע בכל הגוף, אפילו על או בתוך עמוד השדרה, במיוחד בתעלת עמוד השדרה, אולם המילה אבחנה אינה מיידית מילה נרדפת למילה סרטן. יש להתייחס לכל צמיחה כגידול אך ברגע שהוא מזוהה, יש לבצע אבחנה בין גידולים שפירים (מנינגיומות ונוירינומות), לבין גידולים ממאירים וגרורות.

כאשר סוג הגידול הובהר באמצעות בדיקה פרטנית ומפורטת, מתחילים שלבי הטיפול המתאימים. גידול בעמוד השדרה מסווג לפי מיקומו האנטומי לגידולים הנמצאים מחוץ לחוט השדרה (90%), וגידולים שנמצאים בתוך חוט השדרה אך מחוץ לחוט השדרה (9%). לעתים רחוקות מאוד (1%) מופיע גידול שנמצא ישירות בתוך חוט השדרה.

גרורות פוגעות יותר בגברים מאשר בנשים

עמוד השדרה הוא האזור הנפוץ ביותר עבור גרורות שלד. גרורות בעמוד השדרה מופצות באופן אנטומי כדלקמן:

• עמוד השדרה החזי (70%)
• עמוד השדרה המותני (20%)
• עמוד השדרה הצווארי - (10%).

גידולים ראשוניים בעמוד השדרה הם נדירים - רק כ -5% מהם מתרחשים על עמוד השדרה. גרורות ממאירות בעמוד השדרה (הגירה של גידולים מאזורים אחרים בגוף) הן בדרך כלל גרורות של סרטן השד (קרצינומה של השד), סרטן הערמונית, סרטן הריאות (סרטן הסמפונות), סרטן או לימפומה של הכליות. לרוע המזל, גרורות בעצמות נפוצות מאוד; למעשה זו הנקודה השלישית בשכיחותה של התפתחות גרורות לאחר הכבד והריאות. שני שליש מכל גרורות העצם משפיעות על עמוד השדרה. גברים נפגעים לעתים קרובות יותר מגרורות עצמות מאשר נשים עם יחס של 4 מתוך 6. בגיל מתקדם גרורות עצם נפוצה יותר ויותר.

גורמים - תאי סרטן עוברים בגוף

איך הגרורות מגיעות לעמוד השדרה? מהם הגורמים? האם הן נוצרות ישירות על עמוד השדרה? עכשיו, לפני שמבינים את הסרטן עצמו, יש להבין מה קורה כאשר התאים הופכים לסרטניים.

בגופנו קיימים סוגים שונים של תאים אשר בדרך כלל צומחים או מתחלקים רק כאשר הדבר נחוץ. התחדשות זו של התאים מוסדרת ומשמשת לשמירה על בריאות גופנו.

לפעמים התאים מתחלקים כאשר אין הכרח וגורמים להתחדשות מוגזמת של רקמות. רקמה עודפת זו יוצרת גידול על ידי תאים שפירים או ממאירים.

גידולים ממאירים (קרצינומות) משמעותם סרטן! נפוץ מאוד שתאי סרטן מתנתקים מגידול ממאיר ופולשים לזרם הדם או למערכת הלימפה. באופן זה, תאים סרטניים מתפשטים מהגידול המקורי (גידול ראשוני) ויוצרים גידולים חדשים באיברים אחרים. כך הם עוזבים את הגידול ועוברים בגוף עד שהם מוצאים מרחב חדש לגדול בו. מושבות אלה, הנקראות גרורות, נחשבות לסכנה הגדולה ביותר בסרטן, והן נבדלות בדרך כלל מהגידול המקורי. הדבר מקשה על הטיפול. גרורות אחראיות לכמעט 90% ממותם של חולי סרטן.

אם הרופאים היו יכולים למנוע התפתחות "מושבות" חדשות, סרטן היה מאבד חלק גדול מהאימה שהוא מעורר. אבל כנראה לא יהיה פיתרון פשוט. עד כה, מחקרים הראו עד כמה מורכבת ההתפתחות של גרורות.

אפילו גידולים שפירים יכולים לעורר כאב והפרעות נוירולוגיות

למרבה הצער, אין תסמינים קלאסיים שניתן להשתמש בהם בקלות לגילוי גידול בעמוד השדרה. ללא קשר לשפירותם או ממאירותם, הגידולים מגבילים לרוב את שטח סיבי העצב ומפעילים עליהם לחץ.

גידולים שפירים גדלים בדרך כלל באטיות ולעתים הם ממצאים מקריים במהלך בדיקה. גידול שפיר עלול להרוס גם מבנים ועלול לגרום לכאבים במיסב העצם, ללחץ מקומי או לכאב מכה במגע, לכאבים במנוחה ללא עומס, לכאבים מתמשכים, להגבלת תנועה כואבת בעמוד השדרה, להפרעות נוירולוגיות, להפרעות בשלפוחית השתן ובפי הטבעת ולחוסר יציבות בעמוד השדרה.
בנוסף לתסמינים הנגרמים על ידי הגידול, סימפטומים נוספים יכולים להופיע בגידול ממאיר כמו חום, הגדלת בלוטות הלימפה, ירידה במשקל, הזעות ליליות ועייפות. בעיקרון, התסמינים תלויים בסוג הגידול ובשלב המחלה. בכל מקרה, כאב בעמוד השדרה שאינו ניתן לפירוש שלא מראה שום החלמה ספונטנית אחרי שבוע חייב להיות בבקרת רופא מומחה - אחרי הכול, כאבים הם התסמין הנפוץ ביותר בקרב 95% מכלל החולים. מגבלות תפקודיות מוטוריות ואוטונומיות הן התסמין השני בשכיחותו (85%).

אבחון - כך מסווגים גידולים

מערכת סטנדרטית בינלאומית, מערכת ה- Staging (TNM), מבטיחה סיווג עקבי של גידולים לפי גודל, מעורבות בלוטות הלימפה וגרורות אפשריות. סיווג זה מהווה בסיס לאסטרטגיית טיפול מוצלחת באופן אופטימאלי.

האבחון המפורט מתחיל במחקר ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקות נוירולוגיות. נדרשים גם אולטראסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) והליכי בדיקת רפואה גרעינית. מיאלוגרפיה, אנגיוגרפיה, ביופסיה (הסרת דגימת רקמות) ואבחון מעבדה הם כלי אבחון חשוב נוסף לביצוע טיפול פרטני ולהבטחת איכות הטיפול הגבוהה ביותר.
עם זאת, בדיקות דם מועילות רק במקרים חריגים באבחון ומשמשות בעיקר למניעת מחלות אחרות או כדי להבחין בטיפול חוזר בהתדרדרות לאחר הטיפול.

מה שקשה הוא להבדיל ולאבחן הם גידולים בעמוד השדרה, במיוחד כשמדובר בשבר חולייתי שיכול להיגרם כתוצאה מזיהומים, טראומות או אפילו ממחלות שונות עם אוסטאופניה (אוסטיאופורוזיס) שבאות אחריהם. יתרה מזאת, ניתן למצוא מידע מפורט אודות מקורו וגופו (שפיר או ממאיר) של הגידול אך ורק באופן מוגבל באמצעות תמונות אבחנתיות, למעשה כדי לקבוע איזה סוג טיפול עדיף, תמיד צריך דגימה של הגידול.

הטיפול תלוי בסוג הגידול, מיקומו וגודלו

נשעה שימוש בטיפולים שמרניים באופן מוגבל בלבד לטיפול בגידולים. על מנת לבחור את הטיפול הנכון, צריך מידע כמו מצבים בריאותיים כלליים וגילו של המטופל, גודל וסוג הגידול. כאשר חולים קשישים וגידולים קטנים, מה שאומר שהם אינם גורמים לכאב, יש לבצע ביקורת סדירה לאנשים הנגועים. יש לשים לב לגדילתם ולהחליט מתי צריך לעבור ניתוח.

עם זאת, מומלץ להסיר גידול שפיר בעמוד השדרה, מכיוון שהוא עלול לפגוע באזורים סמוכים ולהגביל עצבים או מבנים עדינים אחרים. מכיוון שגידולים אינם מחלה המתוארת בבירור, הם בדרך כלל דורשים טיפולים בין-תחומיים על ידי רופאים מתחומים שונים. סוג ההסרה הכירורגית תלוי באופי, במיקום ובגודל הגידול.

האנטומיה של עמוד השדרה, עם חוט השדרה העדין ועצבי עמוד השדרה, מגבילה את הסרתו הרדיקלית של גידול. אם הגידול מראה סימנים לא טובים, ניתן יהיה להסיר אותו באופן חלקי בלבד. עם זאת, הפחתת מסת הגידול מביאה תמיד לשיפור באיכות חייו של הסובל.

בעזרת מיקרו-כירורגיה, ניתן בדרך כלל להסיר גידולים שפירים באופן סופי, במיוחד אם הם מתגלים מוקדם. בהרס במקביל של מפרקי החוליות, נהלים אחרים כמו איחוי עמוד השדרה (Spondylodesis) משמשים להחזרת היציבות. זה עובד עם מערכת קיבוע עמוד השדרה באמצעות ברגים ומוטות. לדוגמא, לאחרונה התפתחו התערבויות עדינות ("מלעוריות") עבור הגב על מנת לאפשר שיקום מהיר וניוד של המטופל במקרה של חוסר יציבות הקשור לגידול. במקרה של הסרה הכרחית של גוף החוליה והחלפתו ב"גוף חוליה מלאכותי" מטיטניום, ישנן גם אפשרויות כירורגיות עדכניות כמו תורקוסקופיה (thoracoscopy) וגישה דרך חור בגודל חור מנעול בבטן. אלה מפחיתים את חוסר הנוחות לאחר הניתוח ומאפשרים למטופל לחזור מהר לחיי היומיום שלו.

בעוד שניתן לעתים להסיר גידולים שפירים בחלקים האחוריים של עמוד השדרה רק בכירורגיה, גרורות עם גופי חוליות מרובות דורשות קרובות לרוב הקרנות או כימותרפיה לאחר מכן.

מטרת כל טיפול בגידולים היא לשפר את איכות החיים (למשל שמירה על ניידות טובה), להפחית את הכאב ולהימנע מלקויות נוירולוגיות, וכל זה מבלי לאבד את הקשר עם מהלך האירועים הכללי במקרים פרטניים.

פרוגנוזה - מעקב קבוע הוא הכרחי לחלוטין

בדיקות מעקב שוטפות כל חצי שנה מבטיחות את יציבות המטופל ואת הצלחת הריפוי, ומאפשרות התערבויות מהירות כאשר צמיחת הגידול מתחדשת.

אבחון בזמן והסרות כירורגיות מהירות מבטיחים פרוגנוזה טובה של גידולים שפירים.

לגבי גרורות או גידולים ממאירים בעמוד השדרה, הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים - כמו גיל, מצב בריאותי כללי, מספרן ומיקומן של הגרורות ורמת הממאירות.