החלקה חולייתית / החלקה קדימה

כאשר גופי החוליות "מתחלקים" מחוץ לקו

המונח Spondylolisthesis מתייחס לתזוזה (החלקה) של גוף חוליה יחד עם שורשי הקשת שלו, תהליכים רוחביים ותהליכים מפרקיים עליונים. המקטע עשוי לגלוש מעל החוליה התחתונה הבאה לחזית (אנתרוליסטזיס) או לגב (רטרוליסטיזיס). התוצאה העיקרית של תופעה זו היא חוסר יציבות בעמוד השדרה, המלווה לעתים בכאבי גב שיכולים גם להקרין לרגליים. החוליה המותנית החמישית נפגעת בתדירות הגבוהה ביותר (80%) ואחריה החוליות המותניות הרביעית (15%). יותר ממחצית מהסובלים מהם סובלים מתסמינים לא טיפוסיים / לא ברורים לאורך זמן, וזו הסיבה שרק אבחנה מדויקת יכולה לעזור. בסביבות 2-4% מהמקרים התזוזה החולייתית נותרת נטולת תסמינים ולכן לא שמים לב אליה.

תסמינים של תזוזת עמוד השדרה

ההתפתחות מדרגה א' לדרגה ד' היא בדרך כלל הדרגתית בתזוזה של חוליות. רק במקרים נדירים מופיעה התדרדרות פתאומית. ככלל, בכל אופן, מתח וכאבים לאורך זמן מתרחשים בשלב המתקדם. בהתאם לחוזק התזוזה בחוליות, עצב אחד או יותר בתעלת עמוד השדרה עלולים להיצבט ולהימתח. זה יכול לגרום לנזק עצבי עד לכישלונו. זה בתורו יכול לגרום לשיתוק הפוגע בכל אלה: רגליים ותפקוד שלפוחית השתן המעי. במקביל נשחקים הדיסק הבין חולייתי (פריצת דיסק) ומפרק החוליות (spondylarthrosis) וגורמים לכאבים עזים. אין זה נדיר שמטופלים חשים עקצוצים, קהות ו / או חולשה.

גורמים לתזוזת חוליות

בדרך כלל עמוד השדרה יוצר עקומת S חלקה וקלילה, אליה מתאימים כל הרכיבים. כשאנחנו מדברים על תזוזה של חוליות, חוליה אחת או יותר גולשות ממקומן הרגיל.

לחוסר יציבות זה יכולות להיות סיבות שונות: מצד אחד, יכולה להיות עיוות מולד של עמוד השדרה; מצד שני - שינויים הדרגתיים כמו שחיקה, אובדן עצם או שברים קודמים. שינויים הקשורים לגיל של הדיסקים הבין חולייתיים כמו גם שחיקה של גופי החוליות הם הגורמים השכיחים ביותר לתזוזת החוליות. הנתונים הסטטיסטיים מראים שאנשים בין השנה ה -50 ל -60 לחייהם הם הנפגעים ביותר. במהלך השנים, הדיסקים הבין חולייתיים, המשמשים בולמי זעזועים בין החוליות הבודדות, מאבדים את הנזילות שלהם ונפחם והם נעשים דחוסים יותר ויותר, בהתאמה סוגרים זה את זה, וגידים ורצועות ממסרים את עצמם. מקטעי עמוד השדרה הופכים בלתי יציבים. חוליה בודדת כבר לא מוחזקת ויכולה להחליק בקלות מהמבנה הקיים שלה. רצועות, שרירים וגידים היטב בכושר טוב מאטים תנועות אלה מכיוון שהם מספקים תמיכה נוספת.

במקרים בודדים, החלקה קדימה יכולה להתעורר גם בגלל שימוש יתר בעמוד השדרה בספורט תחרותי. העוסקים בהתעמלות אומנותית, קפיצה במוט או שחייה בסגנון דולפין נמצאים בסיכון מיוחד לתזוזת חוליות. פגיעות קשות, כמו תאונות דרכים, יכולות גם לפגוע בצורה רצינית ביציבות עמוד השדרה ולגרום לחוליות להחליק.

ניתן להבחין בין ארבע רמות חומרה של תזוזת חוליות (סיווג לפי מאיירדינג Meyerding -):

• דרגה א: פחות מ 25% תזוזה

• דרגה ב: 25 עד 50%

• דרגה ג: 51 עד 75%

• דרגה ד: יותר מ 75% תזוזה

אבחון תזוזת חוליות

אפילו תמונת רנטגן יכולה להראות בבירור כאשר חוליה זזה. עם זאת, קשה להאמין שהדבר יתגלה לעתים בתור צירוף מקרים. אם החוליה שזזה אינה לוחצת על עצב, התזוזה היא ברובה ללא כאבים ו / או תסמינים כלשהם. זה יכול גם לגרום לכאבי גב כרוניים וקשים בגב התחתון (L-Spine) - במיוחד אם יש נזק נוסף בעמוד השדרה (גם בעמוד השדרה הצווארי) והדיסקים הבין חולייתיים נפגעים. אבחון מדויק מחייב אפוא חבילה שלמה של צעדים. קודם כל, כמובן, יש את הראיון המפורט עם המטופל (אנמנזה). כאן, המומחה שואל במיוחד על כל מתח הקשור לחייו האישיים של המטופל או ביצועי ספורט מסוים. בנוסף, ישנה בדיקה מעמיקה של עמוד השדרה, כולל ממצאים על תנוחת המטופל, היווצרות תזוזת עמוד השדרה המותני, הערכת האגן ועוצמת הכאב.

בדיקות תפקודיות וכאב, אבחון CT או MRI, מדידת עמוד השדרה, EMG ודיסקוגרפיה משלימים את התמונה המלאה לאבחון תזוזת חוליות.

טיפול בתזוזת חוליות

במקרים מסוימים די בטיפול בעזרת רפואה שמרנית בכדי להקל על חוסר הנוחות הנגרמת על ידי ספונדילוליסטזיס אך מטרתנו לייצב את עמוד השדרה. כחלק מטיפול פיזיותרפי אנו מחזקים את השרירים או שהמטופל מקבל מחוך באופן זמני, שישאיר את גבו במצב הנכון. עם זאת, הטיפול השמרני אינו מסוגל לטפל בגורמים של המחלה עצמה (spondylolisthesis).

אם אי הנוחות והכאב נמשכים זמן רב יותר ואם ישנם סימני חולשות, חוסר תחושה או חוסר תפקוד של שלפוחית ​​השתן, אנו מבצעים ייצוב מתמשך של מקטעי החוליות שנפגעו בעזרת ניתוח (ספונדרודזיס – בלוק או התקשות - קיבוע). בעזרת שיטה כירורגית זו, אנו לא רק מייצבים את המפרק, אלא גם מבטלים כל היצרות קיימת, מתקנים את מיקום החוליות שהתחלקו (מיקום מחדש) ומשחררים את העצבים הנצבטים (הפחתת לחץ).

חיבור עמוד השדרה מבוצע באמצעות אלמנטים עשויים מטיטניום לייצוב הקטע הרופף. במהלך הניתוח, בהרדמה כללית, מוחדרים ברגים לגופי החוליה ומתקבעים בעזרת אלמנטים מחברים. לעיתים יש צורך להחליף את הדיסקים הפגועים בבלוקי עצמות, השתלות טיטניום או כלובי סינתטיים. בדרך כלל אנו מתקנים את מיקום החוליות במהלך אותו ההליך. חודשים ספורים לאחר ההליך, מפרקי החוליות ממזגים עצמם עם הבלוקים או הכלובים בהם נעשה שימוש. כך, מושגת התקשות של החלק הפגוע.

כתוצאה מכך, מוסר חוסר היציבות והכאב מוקל משמעותית. רק בנקודה זאת יש הזדמנות נוספת לטיפול שמרני המיועד לחזק את שרירי הגב. כמובן שאחרי התערבות כזו, המטופלים יכולים להמשיך לבצע את כל תנועות הגב הרצויות - לעיתים אף טוב יותר מבעבר.