מהי עצם הזנב, ואיפה היא ממוקמת?
עצם הזנב היא המקטע האחרון של עמוד השדרה שלנו. שניים עד חמישה מקטעי העצם המרכיבים את עצם הזנב מחוברים בדרך כלל באופן הדוק ויוצרים עצם משולשת. עצם הזנב נמצאת בנקודה התחתונה של עמוד השדרה ומשמשת כמקבץ של שרירים, גידים ורצועות של האגן. למרות שעצם הזנב קטנה, היא יכולה לפגוע רבות באיכות החיים שלנו. לעצם הזנב אין את המוניטין הטוב ביותר. מה גם שרוב האנשים מתעשתים רק לאחר שנפלו עליה - אם זה על עלי סתיו רטובים, מדרכות קפואות או מדרגות חלקלקות.
כמו השוקה, עצם הזנב מוקפת רק על ידי מיסב עצם דק ורגיש, שמציע מעט הגנה. עצם הזנב היא החלק הנסוג בזנב השלד אשר אינו זז בזמן הליכה או בעמידה, אך ניתן לגלות אותה באמצעות בדיקות רנטגן כי יש לה ניידות קדימה ואחורה של 20 מעלות. מה שנקרא Coccydynia הוא השם שמשמש להתייחס לכאבים באזור עצם הזנב (Os coccyges). לעיתים פגיעות בעצם הזנב כואבות ומייגעות.
השכיחות בקרב נשים גבוהה יותר מאשר בקרב בגברים
למה? מכיוון שעצם הזנב מתוחה מאוד במהלך ההיריון ובעיקר בלידה, אך הסיבה הנפוצה ביותר היא: ישיבה במשך תקופות ארוכות. אופיים היושבני של אנשי התנועה הפעילה במדינות המערב מסתכם לעתים לכדי 10 עד 14 שעות ישיבה ביום ומלמדים 14 מיליון תלמידים כיצד לשבת כראוי.
בגרמניה אנשים יושבים לפחות 9.6 שעות ביממה וזה לא רק גורם לשרירים להתכווץ, מה שמוביל בהמשך לכאבי גב אלא גם מביא מחלות כלי דם כמו פיסטולה של עצם הזנב. חבלה בעצם הזנב שכיחה הרבה יותר מקרע בעצם הזנב.
לכאבי עצם הזנב יש סיבות שונות
לא ניתן תמיד לקבוע בקלות את הגורמים העיקריים לכאבי עצם הזנב. עם זאת: ברור שכאבי עצם הזנב הם לרוב תוצאה של נפילות קשות על הישבן - למשל בתאונות ספורט. חבורות או שברים גורמים לכאבים עזים ויכולים להיות מורגשים בזמן ישיבה, טיפוס מדרגות, בעת תנועות מעיים ואפילו במהלך קיום יחסי מין. אפילו לידה קשה, גירויים באזור הגידים או גידי השרירים בעצם (טנדו-פתולוגיות), גידולים בעצם הזנב או חריגות מולדות יכולים להיחשב כגורמים. גם ישיבה ארוכה על משטחים רכים עלולה לגרום לכאבי עצם הזנב אצל אנשים מסוימים. גורמים אפשריים נוספים לכאבי עצם הזנב עשויים להיות: דלקת מיסב-העצם, נקע עצם הזנב, פיסטולה של עצם הזנב, מיקום לא נכון של עצם הזנב, פציעות באזור האגן, לומבגו, פריצת דיסק, פרוצדורות כירורגיות, גירוי עצבי, בעיות גינקולוגיות (למשל אנדומטריוזיס).
תסמינים אופייניים
לא לכל מחלה יש תסמינים ברורים ואופייניים המובילים ישירות לבעיה העיקרית אך למחלת כאבי עצם הזנב יש. התסמינים האופייניים והברורים שלו הם: כאב צורבים ועוקצים באזור עצם הזנב. עם זאת, ניתן לחוש זאת גם באזורים אחרים בגופנו, כמו באזור הירך, המותן והאנאלי. הבעיה הגדולה ביותר היא שחולים הסובלים מכאבי עצם הזנב בדרך כלל אינם יכולים לשבת על משטחים קשים במשך זמן רב, למעשה הם חשים זאת מייד כאשר הם מתיישבים, רק כאשר הם יושבים זמן רב או אפילו כשקמים. סוג זה של כאב מופק על ידי דלקת במיסב-העצם אשר יכול גם להוביל לכאבים עצביים. הם מופעלים על ידי עצבים פגועים על עצם העצה התחתונה ועצם הזנב. אבל לא משנה מה מביא אותם מכיוון שהסובלים בדרך כלל לא יכולים לשבת ימים, שבועות, לפעמים אפילו חודשים, ללא סבל. היזהרו, כאבי עצם הזנב עלולים להפוך לכרוניים אם אינכם מבקשים עזרה של רופא מומחה.
אבחון כאבי עצם הזנב
תנאי הכרחי לאבחון מדויק הוא אנמנזה: שיחה בין המומחה לחולה בה האחרון מתאר בפירוט את כאביו ואת ההיסטוריה הקלינית שלו. השלב שאחריו הוא הבדיקה הגופנית, שתחשוף כאבים בעצם הזנב אם הלחץ על עצם הזנב כואב. ניתן לראות בבדיקה כשלמה לאחר ביצוע הליכי ההדמיה. כפי שאתם כבר יודעים: טכניקות הדמיה (למשל, צילומי רנטגן של עצם הזנב, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית) אינם בדרך כלל מראים שינויים גלויים. עם זאת, עדיין יש לעשות זאת על מנת לשלול דלקת מקומית או גידול. המשמעותית יותר היא הדמיית תהודה מגנטית (MRI), בה ניתן להעריך טוב יותר פגיעות בעצמות, שברים ופגיעות ברקמות רכות סמוכות.
גידולים נראים היטב בבדיקת ה- MRI. אם יש חשד לדלקת או לגידול, הרופא, על מנת לשלוט כראוי באזור הנגוע יתכן וירשום בדיקה עם חומר ניגוד.
שלב הבא - הבדיקה הפנימית: דרך פי הטבעת, המומחה יכול להרגיש עד כמה ניידת עצב הזנב, לעקוב אחר מתחים באגן או שינויים באיברים הפנימיים. אם בדיקה זו גורמת כאב לחולה, החשד למחלת כאבי עצם הזנב מאומת.
טיפולים: פיזיותרפיה ומשככי כאבים
ניתן להקל על מחלה חריפה של כאבי עצם הזנב על ידי גישות טיפוליות צמודות וכלליות. טיפולים שמרניים כמו טיפול בכאב וזריקות מקומיות כבר מקלים על הכאב. עם זאת, יש חשש מכאבים כרוניים של עצם הזנב בגלל אופיים הממושך.
אם לא תמצא סיבה, ניתן יהיה לבצע הסתננות מקומיות עם קורטיקוסטרואידים או הרדמה מקומית בצומת שבין עצם העצה ועצם הזנב. ניתן גם לתת משככי כאבים לליווי הטיפול. אמצעים נוספים עשויים לכלול פיזיותרפיה לאימונים הספציפיים שלה ובמקרה של בעיות רציניות בישיבה יתכן ותרשם טבעת ישיבה.
טיפולים אפשריים לכאבי עצם הזנב כוללים טיפולים שמרניים וכן הסננות וניתוק עצבים. באמצעות ניתוק עצבים, המומחה מחדיר צינורית מיוחדת בשליטה רדיולוגית בדיוק במקום בו העצבים מגורים ומעורר אותם וכך אפשר להבין אם זו נקודת המוצא של הכאב. לאחר מכן, דרך סיבי זכוכית במחט מגיע לייזר המובל ישירות לאזור הפגוע ובאמצעות החום שלו מבטל את סיבי העצב המגורה (denervation).
הסרה כירורגית של עצם הזנב נלקחת בחשבון רק במקרה של כאבים כרוניים בעצם הזנב, אך הצורך בכך נדיר מאוד.
פרוגנוזה - שימו לב להתנהגות שלכם הקשורה לגב!
לאחר טיפול בעצם הזנב, כחולים אתם צריכים לאמץ התנהגות גב ארוכת טווח בחיי היומיום, כלומר: ללמוד כיצד לשבת כמו שצריך ואיך לחזק את השרירים שלכם. נסו לשלב פעילות ספורטיבית נוספת בשגרה שלכם; לדוגמה, להגיע לעבודה באופניים, לצעוד במהלך הפסקת הצהריים שלכם. כן, זה יעזור לעצם הזנב שלכם.
שלושה טיפים פשוטים: החליפו את כיסא המשרד שלכם בכיסא משרדי ארגונומי או שרפרף ארגונומי, השתמשו בכרית עצם הזנב (וכך כמעט לא יהיה לחץ על עצם הזנב שלכם) וגם: קומו! צאו ממעגל הישיבה האכזרי ועימדו על הרגליים!
השתמשו בכלל 5-15-40. שבו במשך 40 דקות, עבדו בעמידה במשך 15 דקות והתהלכו במשך 5 דקות. כללו תרגילי התעמלות בחיי היומיום שלכם - כך שתוכלו לחזק את שרירי הגב, את רצפת האגן... ובאותה מידה להקל על עצם הזנב.
