מהי מיאלופתיה?

אנו מדברים על מיאלופתיה כאשר רקמת העצב בחוט השדרה של עמוד השדרה הצווארי או בית החזה מושפעת או נפגעת. המילה מיאלופתיה מורכבת מהמרכיבים היוונים הקדומים "myelon" לחוט השדרה ו"pathos" למחלה או פציעה.
תוך עמוד השדרה, ישנה תעלת עמוד השדרה בה חוט השדרה רץ עד עמוד השדרה התחתון בו ישנם סיבי עצב. בין גופי החוליות, העצבים עוזבים את תעלת עמוד השדרה וממשיכים לזרועות או לרגליים. אם יש לחץ קבוע או מאסיבי על חוט השדרה, הנגרם מפריצת דיסק, היצרות תעלת עמוד השדרה, גידולים או זרימת דם מופחתת, אז רקמת חוט השדרה מאבדת את חיוניותה ומובילה, בטווח הארוך, לנזק ומוות של רקמת העצבים עם אובדן תפקוד. מכיוון שמערכת העצבים המרכזית (CNS) באזור זה אינה יכולה להתחדש או להתרבות, התוצאות נשארות קבועות או מחמירות.

בהתאם לסיבה להשפעה על עמוד השדרה, יכולות להיות צורות שונות, למעשה ההתבססות (בין אם בעמוד השדרה הצווארי ובין אם בית החזה) של מיאלופתיה קובעת את הסימפטומים שלה.

שכיחות ההתרחשות - גברים נוטים לחלות במיאלופתיה פי שניים מנשים

שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי פוגעים לרוב באנשים בגיל העמידה ובגיל השלישי. חדשות מעניינות: במחקר יפני 1155 חולים סבלו ממיאלופתיה צווארית במחוז של 2.26 מיליון איש. מרבית החולים היו בעשור השישי או השביעי לחייהם. ב 30% מהמקרים הייתה היצרות עמוד השדרה.

ישנם מספר גורמים למיאלופתיה

בעיקרון, הפגיעה בחוט השדרה יכולה להיגרם על ידי מנגנונים שונים. אם תעלת עמוד השדרה צרה יותר מדי, עלולים להיגרם ליקויים משמעותיים בזרועות וברגליים, עם הפרעה במיומנויות מוטוריות עדינות, תחושה, כוח גס ודפוס ההליכה. שיתוק חלקי או מלא יכול להיגרם על ידי תעלת עמוד שדרה שאינה רחבה מספיק.

איך מיאלופתיה מתרחשת? פגיעה ברקמת העצב של חוט השדרה יכולה להיגרם על ידי חוויות טראומטיות חריפות כמו תאונות. אך גם פריצת דיסק, היצרות תעלת עמוד השדרה, גידולים וציסטות יכולים להיות הגורם לכך. כמו כן דלקת והפרעות באספקת הדם עלולות גם הן לגרום למיאלופתיה. הגורמים השונים מעוררים גרסאות שונות של מיאלופתיה.

ישנן שלוש צורות שונות של מיאלופתיה:

  • מיאלופתיה של דחיסה: זה יכול לנבוע מגידולים, גרורות בעמוד השדרה וקרום המוח, מצב פוסט-טראומטי, לאחר שבר בחוליות, דימום טראומטי ולא-טראומטי, חבלה, לאחר פריצת דיסק, על ידי היצרות עמוד השדרה ומחלת ניוון השדרה (שחיקה).
  • מיאלופתיה של כלי הדם: זרימת דם מופחתת גורמת גם לפגיעה בתאי העצב בחוט השדרה. הפרעות במחזור הדם מתרחשות במומים בכלי הדם או בהיצרות כלי הדם (היצרות). איבוד דם חריף יכול גם להוביל לתת אספקת חוט השדרה (תסמיני הלם). 
  • מיאלופתיה של קרינה: בוודאי שמעתם על נזקי קרינה. למעשה, הקרנות יכולות לפגוע בחוט השדרה.

מיאלופתיה: כאשר התסמינים מתפתחים באופן פרוגרסיבי

מיאלופתיה מאופיינת בתסמינים שונים המתפתחים בדרך כלל בהדרגה. הם תלויים בעיקר באזור בו המיאלופתיה מתפתחת. במקרה של דחיסת חוט השדרה, התסמינים הם בדרך כלל ללא כאבים ויכולים להופיע לאחר שנים, ומעכבים את האבחנה עצמה. הסימנים הראשונים עשויים להיות אי-נוחות בידיים או בכפות הרגליים, וחוסר וודאות בזמן ההליכה בחושך. עבור כל צורות המיאלופתיה, מקטעי חוט השדרה הפגועים אינם יכולים עוד לתפקד כראוי במערכת העצבים, מה שמוביל לליקויים נוירולוגיים.

חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים בצוואר עם הקרנה, חוסר תחושה או אובדן כוח בזרועות. כאב אינו משמעותי כמו הפרעות נוירולוגיות כאשר מדברים על מיאלופתיה. מה שעוד אופייני זה הירדמות הזרועות או הידיים בזמן שינה בלילה. תסמינים ראשוניים יכולים להיות נוקשות מוגברת בצוואר עם כאבים בעת סיבוב הראש. פגיעה בחוט השדרה יכולה להיות מלווה גם בכאבים המקרינים לרגליים, וגורמים לחוסר ביטחון בהליכה ואובדן שליטה על שלפוחית השתן או המעי. שימו לב אם מוגבלותכם המוטורית בידיים שלכם גדלה, אם סגנון הכתיבה שלכם הופך להיות מרובע או "דק" ואם חפצים נופלים מהידיים שלכם. אלה יכולים להיות תסמינים הנגרמים על ידי מיאלופתיה, כמו גם חוסר היכולת לכפתר חולצה. למיאלופתיה צווארית יש מסלול פרוגרסיבי. עם תחילת המחלה ניתן להבחין במוטוריקה חלשה (הפרעות בהליכה) ואובדן תחושת התפקוד של הגפיים העליונות ו / או התחתונות. לעיתים נראה ניוון עם חולשה של שרירי היד ושל הזרוע. דחיסה חד צדדית יכולה להוביל להפרעות חישתיות ולהגברת תקלות מוטוריות (תסמונת בראון-סקארד – Brown-Séquard Syndrome).

כאשר מיאלופתיה פוגעת בעמוד השדרה החזי, התסמינים דומים לאלה הנובעים ממיאלופתיה צווארית. התסמינים מופיעים באופן חריף ונובעים מאובדן התפקוד של אזורי חוט השדרה הנגועים. המאפיינים הם חולשה ונוקשות ברגליים, קשיי נשימה, התנוונות שרירים, הפרעות בחישה, הפרעות בהליכה, הפרעות בתחושה, שיתוק, הפרעות בשלפוחית השתן, הפרעות במעי ואצל גברים הפרעות בזקפה.

מיאלופתיה של כלי הדם מתבטאת בכשלים תפקודיים שונים, תלוי באיבר הנגוע. המטופלים מתלוננים על חולשה, חוסר תחושה, הפרעות במיומנויות מוטוריות, בעיות התרוקנות שלפוחית השתן, הפרעות באיזון ובתפקוד המיני וקשיחות השרירים. בשלב המתקדם, ניוון הרקמות וקשיי הנשימה עלולים גם הם להיות תוצאה.

מיאלופתיה מקשה על האבחנה של הרופא

בעיקרון, יש לומר שני דברים על אבחון:

  1. אבחנה מדויקת הינה תנאי הכרחי לטיפול מתאים.
     
  2. ככל שניתן לבצע אבחון מוקדם יותר, כך המחלה מתגלה מוקדם יותר, וכך הסיכוי להחלמה מלאה טוב יותר. זה ברור מאליו, וייתכן שחוויתם זאת בעצמכם. המוטו: אבחון מהיר - המחלה נעלמת במהירות!

מיאלופתיה, לעומת זאת, מקשה על הרופא את האבחנה - ויש סיבה: אין סימן גילוי מוקדם ספציפי, או במילים אחרות: תהליך המחלה במיאלופתיה זוחל לרוב ולא כל כך נראה לעין כך שאבחנה מתאפשרת לעתים רק עם מחלה מתקדמת. בנוסף למחלה עצמה, זהו הדבר הבוגדני במיאלופתיה.

זו הסיבה שתהליך האבחון, חשוב במיוחד לערוך במעקב כפול: שיחה ובדיקה קלינית. זו הסיבה לכך שהרופא ישאל אותכם על סוג התסמינים (אובדן תפקוד, כאב, הפרעות בשלפוחית השתן או פי הטבעת) ועל מצבים ידועים מראש: אנקילוזינג ספונדיליטיס, ספונדילארתרוזיס, טראומה, אוסטאופורוזיס, פריצת דיסק, הפרעות מחזור דם עורקיות או הקרנות.

לאחר מכן, תתבצע בדיקת המצב הנוירולוגי עם בחינת דפוס ההליכה, בדיקות לרפלקסים פתולוגיים והפרעות תחושתיות (הרדמה).
מדובר לאחר מכן, יעשה בשימוש בהדמיה אבחנתית, כמו MRI (הדמיית תהודה מגנטית). צילומי רנטגן קונבנציונליים יכולים להראות שינויים טובים בעצמות. תמיד יש לבצע רישום פונקציונאליות כדי לאתר אי יציבות כלשהי.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטת החקירה החשובה ביותר לגילוי מיאלופתיה. לכן זוהי השיטה שיש לבחור לצורך האבחון. מצד אחד ניתן לראות מבנים הדוחסים את חוט השדרה, כגון פריצת דיסק או גידולים. מצד שני, ה- MRI מאפשרת להראות את ההבחנה של אזורי חוט השדרה הפגועים מרקמות עצביות בריאות. מדידות אלקטרו-פיזיולוגיות (כגון מהירות הולכה עצבית, פוטנציאלי עירור וכו') מספקות מידע חשוב על תפקוד חוט השדרה בדרך כלל, הרופא יבצע גם בדיקת דם במעבדה בכדי לאתר דלקת אפשרית בגוף.

ישנן דרגות שונות של מיאלופתיה - הנה הדירוג האירופי למיאלופתיה. בדקו את המצב שלכם:

 

הדירוג האירופי למיאלופתיה (EMS):

א. תפקוד הנוירון המוטורי הראשון (הליכה)

נקודות

חוסר יכולת ללכת, דרושה עזרה

1

על קרקע שטוחה רק עם הליכון / תמיכה

2

טיפוס במדרגות רק עם הליכון / תמיכה

3

הליכה לא יציבה, דפוס ההליכה נראה שמנמן

4

הילוך רגיל

5

   

ב. תפקוד הנוירון המוטורי הראשון והמערכת הנכנסת (קולטת)

נקודות

בריחת שתן בהצפה, ללא שליטה

1

בעיות של ריקון מוחלט ושכיחות לא יציבה

2

תפקוד נורמאלי של שלפוחית השתן והמעי

3

   

ג. פונקציות של הנוירון המוטורי השני

נקודות

אין אפשרות לכתוב בכתב יד / לאכול עם סכו"ם.

1

כתב יד / אכילה עם סכו"ם מוגבלת

2

כתב יד / קשירת שרוך מגושמת

3

כתב יד רגיל / מיומנויות מוטוריות עדינות

4

   

ד. פונקציות של קרן הגב (התמצאות ותיאום)

נקודות

להתלבש / להתפשט רק בעזרת עזרה

1

להתלבש / להתפשט מסורבל ואיטי

2

להתלבש / להתפשט באופן נורמאלי

3

   

ה. שורשים אחוריים (נמלול שורשי מקטעי / כאב)

נקודות

כאב משתק

1

כאב / נמלול ברי התאוששות

2

ללא נמלול או כאב

3

   

סכום: חלוקה לפי ציון

 

נקודות

דירוג EMS

5-8

דרגה III

9-12

דרגה II

13-16

דרגה I

17-18

תקין

הטיפול כולל אמצעים פיזיותרפיים

טיפולים שמרניים מוגבלים מאוד אך חשובים כטיפול משלים. רק בשלב מוקדם ניתן לטפל בכאבים קלים באמצעות תרופות. במקרה של כאבים עזים, יהיה צורך בטיפול בהתאמה אישית, הכולל בתוכו תרופות אנטי דלקתיות ומרגיעות שרירים.

עם זאת, ניתן לבטל את הגורמים בפועל למיאלופתיה באמצעות מיקרו-כירורגיה. מטרת ההליך הנוירו-כירורגי היא להסיר או למגר את הגורמים בכדי לתת לחוט השדרה ולעצבים מרחב רב יותר. אם יש פריצת דיסק, הסתיידות (ספונדילוזיס), גידול, ציסטה, הם יוסרו בעזרת מיקרוסקופ ומיקרו-מכשירים מיוחדים. לעומת זאת, במקרה של היצרות תעלת עמוד השדרה יש צורך במיקרו-כירורגיה בכדי להגדיל את תעלת עמוד השדרה. בנוסף להקלה בלחץ או ליצירת חלל למבנים העצביים יש בדרך כלל החלפה של הדיסק בתותבת דיסק או בכלובים לדיסק (שומרי מקום). במקרים מסוימים יש צורך בציפוי נוסף, ייצוב גבי או החלפת גוף החוליות. כמובן, אמצעים פיזיותרפיים בהמשך הנם חיוניים ביותר.

כאב גב? בקרו אצל מומחה!

הקשיבו לגופכם בביקור אצל הרופא שלכם. אם אתם לוקחים את זה ברצינות - ואתם צריכים, בסופו של דבר, מדובר בבריאות שלכם שאנחנו מדברים עליה - עליכם לדעת וליישם כמה דברים.
זה כולל: אם יש כאבי גב עזים לאורך זמן באזורים מסוימים או אפילו כשלים תפקודיים או תחושות לא תקינות, יש לפנות מייד לרופא מומחה שצריך להתמחות בעמוד שדרה, נוירו-כירורג או אורטופד.

אם מדובר בניתוח, עליכם לדעת כי אצל כ -90 אחוז מכלל החולים יש שיפור. כמובן, הדבר ניכר ביותר כאשר המחלה מאובחנת עם תסמינים קלים ומנותחת מוקדם. מכיוון שפעולות עמוד השדרה הצווארי החדישות הללו מבוצעות היום בצורה עדינה ומהירה יותר, הניידות חוזרת יום לאחר הניתוח. הראש ייתמך בצווארון רך למשך שבוע עד שבועיים.

כמובן, מניעת המחלה עדיפה על כל טיפול. הנה כמה עצות:

  • הימנעו ממתחים חד צדדיים.
  • הימנעו ממנח לקוי קבוע.
  • נועו באופן קבוע.
  • חזקו את שרירי הגב והבטן.
  • פנו לעזרתו של פיזיותרפיסט אפילו למחלות קלות.
  • הימנעו מעבודה כשצווארכם כפוף לאורך זמן, כמו גם להחזיק את הטלפון בין הראש לכתף.
  • כשאתה אתם עובדים על המסך, עליכם להיראות זקופים ככל האפשר.
ד"ר לרפואה מונתר סבריני

מחבר
ד"ר לרפואה מונתר סבריני
מומחה בנוירוכירורגיה

מר האנס היינריך רייכלט

שותף לעבודה
מר האנס היינריך רייכלט
העורך הראשי של Medizin für Menschen

מרפאת אביסנה (Avicenna) בברלין תמיד שמחה לעזור לכם!

מאז שנת 2001, מרפאת אביסנה (Avicenna) ממוקמת בברלין. לרופאים שלנו ניסיון בינלאומי של לפחות 25 שנים בתחומם (נוירוכירורגיה, ניתוחי עמוד שדרה, הרדמה ואורטופדיה).

אם יש לכם כאבי גב חזקים, פריצת דיסק או חשד לפריצה, אנא פנו אלינו באמצעות המידע הבא:

מרפאת אביסנה (Avicenna) 
Paulsborner Str. 2
10709 ברלין

טלפון: +49 30 236 08 30
פקס: +49 30 236 08 33 11
דואר אלקטרוני: info@avicenna-klinik.de

ניתן להתקשר בכל עת, לכתוב דוא"ל או למלא טופס התקשרות חוזרת. לאחר מכן כל מטופל מקבל פגישה עם רופא המרפאה שלנו, שהוא מומחה לעמוד השדרה (נוירו-כירורג). בהתבסס על תמונות MRI (שהובאו או מיוצרות בקליניקה שלנו) ובבדיקה מעמיקה, הרופא ידון אתכם בכל אפשרויות הטיפול השונות או בניתוח. אתם יכולים גם להשתמש במומחים שלנו רק כדי לקבל חוות דעת (שנייה).

אם תחליטו לבצע את הטיפול ו / או הניתוח שלכם בברלין, נרצה להפוך את השהות שלכם לנעימה ככל האפשר. במרפאה שלנו אתם במרכז תשומת הלב שלנו! תוכלו לצפות לציוד חדיש ביותר בכל התחומים - מחדר הניתוח ועד לחדר השינה של המטופל. נהלי הטיפול העדכניים, העדינים והזעיר פולשניים ביותר הם מוקד המרפאה שלנו. יחד אנו מנסים למצוא טיפול מתאים לתלונות שלכם. הטיפול בפועל מתקיים רק לאחר דיון מפורט עם המטופל, בדיקות ואבחון.

בשבילנו, חשובה לא פחות מטיפול רפואי היא המחויבות שאנו לוקחים להבטיח למטופלים שלנו רמה גבוהה של טיפול אישי שיכול להבטיח להם שהייה נוחה. במהלך תקופת השהות באשפוז צוות האחיות שלנו ידאג לך 24 שעות ביממה. הוא מציע שירותים במספר שפות זרות, כולל אנגלית, רוסית, פולנית, טורקית, ספרדית, איטלקית, ערבית, בולגרית וצרפתית. אכפת לנו לא רק מהבטיחות שלכם אלא גם מהצרכים שלכם, תוך כבוד למסורות ולדתות.

הצוות שלנו מורכב מקבוצה של מומחים מוסמכים מאוד העובדים יחד כדי להבטיח לכם החלמה מהירה.