מה היא התסמונת מפרק העָצֶה והכסל (SIJ)?

המפרק הנקרא sacroiliac joint, בקיצור SIJ, בעברית מפרק העָצֶה והכסל, הוא ככל הנראה רק מונח המשמש את רוב האנשים כאשר הם סובלים מכאבי גב תחתון. מפרק ה- Sacroiliac מחבר את האגן לקטע עמוד השדרה התחתון עם שני אתים אגניים. שמו הוא על שם תוכנו - המפרק נמצא בין האליום = (עצם הכסל) לסקרום = (העצה). מפרק העָצֶה והכסל הוא לא רק המפרק הפחות ידוע בגופנו אלא גם המפרק הכי פחות נייד. בניגוד למפרקים 'טיפוסיים' כמו מפרק הברך, המרפק או הכתף, ל- SIJ יש מקום מוגבל לזוז. אנו מדברים על מפרק הדוק עם חלל מפרק הדוק.

שני משטחי המפרק הסמוכים מחוברים כל אחד לסרטים של סיבי סחוס. כאשר רצים או בספורט כמו כדורגל וכדור יד, שמשמעותם ריצה אינטנסיבית, הם נתונים ללחץ קיצוני. ה- SIJ משמש כסוג של בולם זעזועים שמרפד את הכוחות הנכנסים ומעביר אותם לעמוד השדרה. אפילו ההעתקות הקלות במבנה רגיש זה עלולות לגרום לכאבי גב עזים.
כשאם יולדת תינוק, ל- SIJ משמעות מיוחדת מאוד. תנועה נמוכה של מפרק העצה על פני הכסל וההתארכות הנלווית של סימפיזת הערווה ("מאחה עצמות החיק") מגדילה את רוחב טבעת האגן החשובה למעבר ראש התינוק בלידתו.

לעיתים קרובות, כאב נובע ממחלת SIJ

כמעט כולם (90%) סובלים לפחות פעם בחיים מכאב גב. בממוצע אדם אחד מתוך שלושה סובל פחות או יותר באופן קבוע מכאב גב. כאבי גב תחתון שכיחים ובמקרים מסוימים הם נובעים ממפרק הSIJ. כ- 60% -80% מהאוכלוסייה סובלים כמעט פעם בשנה מכאבים ב- SIJ המלווים במתח שרירי מקומי בעמוד השדרה המותני וכתוצאה מכך על הישבן. חסימת מפרק SIJ עם כאבי גב חזקים יכולה להופיע בכל גיל, ולהשפיע באופן שווה על גברים ונשים כאחד.

ה-SIJ יכול להיפגע גם בגלל דלקת מפרקים ניוונית

מכיוון שהרצועות צמודות מאוד ומשטחים מפרקיים פחות גמישים, זה עובר ממתח (למשל בספורט), עומסי מתיחה או דחיסה במנגנון הרצועה של המפרק (למשל הרמה כבדה או עודף משקל), לתנוחה לא נכונה וגורמים אחרים לגירוי, שחיקה או דלקת חריפה או כרונית במשטחי המפרקים הללו.
כשמדובר בתסמונת SIJ, תנועות קופצניות, נפילה (כולל בעיטה פתאומית לריק) או פיתול אגן עלולים לגרום לנקעים ושברים ב- SIJ. בנוסף, ה SIJ מושפע לעתים קרובות מאוד גם מדלקת חוליות מקשחת. מפרק ה- SIJ עשוי להיות מושפע גם ממחלת מפרקים ניוונית. באופן דומה יתכן שיש חסימת SIJ במפרק. ואז הוא ממש פוקק את עצמו במפרק.

שינויים או מחלות בעמוד השדרה כמו החלקת חוליה, חוסר יציבות, פריצת דיסק, דלקת מפרקים ניוונית, במיוחד לאחר ניתוח בעמוד השדרה יכולים להגביר את המתח על ה- SIJ ולגרום לכאבים, אך גם עצמות שבורות, גידולים או זיהומים יכולים להיחשב כגורמים ספציפיים.

תסמינים? לא רק כאבי גב

הסימפטום העיקרי של חסימת ה- SIJ הוא כאב גב, המתואר לעתים קרובות כמותני עמוק. מחקרים עדכניים ייחסו כ- 25% מכל כאבי גב תחתון כרוניים ל- SIJ.
כאב SIJ כרוני בדרך כלל ממוקם באגן מוטה או באזור המפשעה. מקצת האנשים מדווחים גם על כאבים בבטן התחתונה הנגרמים כתוצאה מכיווץ של שריר הכסל המותני.
עיתים, כאב מתרחש באזור הישבן, במפשעה ובעמוד השדרה המותני. כאב יכול להיות מלווה גם באי-נוחות כמו עקצוצים. אפילו כאבי ברכיים יכולים להיות סימפטום של חסימת SIJ. כאבי הגב הנגרמים על ידי מחלות ה SIJ גוברים בעוצמתם במהלך היום. ישיבה, התהפכות, הרמת חפצים כבדים ועמידה לאורך זמן יכולים להיות כואבים במיוחד.

אבחון ה - SIJ

בדיוק מכיוון שתסמונת SIJ לא גורמת לתסמינים אופייניים בבירור, לעתים קרובות האבחנה נעשית מאוחר מידי, והסובלים ממנה לא מטופלים זמן רב או לא כראוי.
או במילים אחרות: האבחנה של מחלות SIJ דורשת מומחיות רבה. לכן החסימה נמצאת בידי מומחה עמוד שדרה. הבדיקה הגופנית כוללת בדיקות לכאבים פועמים.

שיטת חקירה אחת היא מה שמכונה "סימן מנל" (Mennell Sign). המטופל שוכב על בטנו והרופא מקבע את מפרק ה SIJ ביד אחת. עם היד השנייה הוא מרים רגל. אם הוא חש כאב במפרק, סימן המנל חיובי ומעיד על תסמונת SIJ.
יש גם מה שמכונה "מבחן פטריק" (Patrick test) במצב שכיבה. עליכם למקם את רגל ימין על ברך שמאל ולהטיל את רגל ימין הכפופה לצד ימין. בהמשך, הבדיקה מתבצעת בצד הנגדי. במקרה של כאב או מוגבלות בניידות, הדבר מעיד על מעורבות מפרק הירך או ה- SIJ.

טכניקות הדמיה כמו CT או MRI יכולות גם לעזור לבצע אבחנה מדויקת. עם זאת, הן לבדן אינן מספיקות. המידע העדכני ביותר האם מדובר בתסמונת SIJ, ניתן על ידי מתן ממוקד של משככי כאבים - ישירות למפרק ה SIJ. אם הכאב נעלם במהירות, זה מאשש בבירור את המחלה.

ישנן מספר דרכים לטיפול בכאבי מפרק העָצֶה והכסל (SIJ)

ברוב המקרים אי הנוחות באזור SIJ משתפרת במהירות מעצמה. לכן, לעתים קרובות, מספיק להפחית את העומס למספר ימים ולקחת משככי כאבים.

 

ניתן לומר שיש מספיק דרכים לפתור מחסום של SIJ. טיפול פיזיותרפי בתרגילי מיוחדים למפרקים ה SIJ הוא התחלה הגיונית לטיפול.
כמו כן, טיפול בחום יכול לעזור להקל על אי הנוחות של ה- SIJ. רופאים או פיזיותרפיסטים שעברו הכשרה מיוחדת יכולים לפתור חסימות מפרקים באמצעות טיפול ידני. משתמשים בשתי שיטות שונות. ניוד ומניפולציה: בשיטה הראשונה מתיחה זהירה משפרת את הניידות של המפרק הנגוע. ובשיטת המניפולציה, אימפולס לטווח קצר על המפרק המושפע משמש לטיפול בתסמונת SIJ שהתרחשה לאחרונה. במדינות מסוימות ניתן לבצע טיפול במניפולציה על ידי רופאים בלבד.

בטיפול שנקרא הסננה (infiltration), הרופא מזריק חומרי הרדמה מקומית ישירות עד לנקודה בה נובע מקור הכאב. חומרי ההרדמה המקומית יוזרקו לרצועות במפרק ה SIJ. בנוסף להרדמה מקומית (הסננה) ניתן להזריק גם נוגדי דלקת וגלוקוקורטיקואידים, כמו קורטיזון. חסימה עצבית בבקרה פלואורוסקופית מאפשרת לכבות את העצבים המגורים.
אחרון חביב: אם כל האמצעים שננקטו לא עזרו או עזרו מעט, ההקשחה (קיבוע) של המפרק המתוח היא חלק מתפיסת הטיפול המודרנית.

פרוגנוזה - כך בונים שרירים בריאים

בדרך כלל, ברגע שהכאב נעלם לאחר טיפולים מוצלחים, חולים תוהים אם הם יכולים להתחיל לחיות את חייהם הרגילים כמו שעשו לפני הופעת הכאב. ההתנהגות הנכונה לאחר טיפול כזה היא להיות סבלני וללמוד כיצד לחיות חיי יום-יום ידידותיים עם הגב. רק אז ההצלחה הרפואית תימשך. פיזיותרפיה ממלאת תפקיד חשוב בתהליך ההחלמה.

מכיוון שהתרגילים הנכונים עוזרים לבניית שריר בריא. מומלץ במיוחד חיזוק השרירים המייצבים את האגן. בכל מקרה: אנשים מושפעים צריכים לעבור באופן קבוע כדי להפעיל את נוזל הסינוביאלי (נוזל סיכה במפרקים). לדוגמה, כל מי שיושב זמן רב ליד השולחן, צריך לשים לב למשענת זזה, לקום באופן קבוע ולמתוח את עמוד השדרה.

ד"ר לרפואה מונתר סבריני

מחבר
ד"ר לרפואה מונתר סבריני
מומחה בנוירוכירורגיה

מר האנס היינריך רייכלט

שותף לעבודה
מר האנס היינריך רייכלט
העורך הראשי של Medizin für Menschen

מרפאת אביסנה (Avicenna) בברלין תמיד שמחה לעזור לכם!

מאז שנת 2001, מרפאת אביסנה (Avicenna) ממוקמת בברלין. לרופאים שלנו ניסיון בינלאומי של לפחות 25 שנים בתחומם (נוירוכירורגיה, ניתוחי עמוד שדרה, הרדמה ואורטופדיה).

אם יש לכם כאבי גב חזקים, פריצת דיסק או חשד לפריצה, אנא פנו אלינו באמצעות המידע הבא:

מרפאת אביסנה (Avicenna) 
Paulsborner Str. 2
10709 ברלין

טלפון: +49 30 236 08 30
פקס: +49 30 236 08 33 11
דואר אלקטרוני: info@avicenna-klinik.de

ניתן להתקשר בכל עת, לכתוב דוא"ל או למלא טופס התקשרות חוזרת. לאחר מכן כל מטופל מקבל פגישה עם רופא המרפאה שלנו, שהוא מומחה לעמוד השדרה (נוירו-כירורג). בהתבסס על תמונות MRI (שהובאו או מיוצרות בקליניקה שלנו) ובבדיקה מעמיקה, הרופא ידון אתכם בכל אפשרויות הטיפול השונות או בניתוח. אתם יכולים גם להשתמש במומחים שלנו רק כדי לקבל חוות דעת (שנייה).

אם תחליטו לבצע את הטיפול ו / או הניתוח שלכם בברלין, נרצה להפוך את השהות שלכם לנעימה ככל האפשר. במרפאה שלנו אתם במרכז תשומת הלב שלנו! תוכלו לצפות לציוד חדיש ביותר בכל התחומים - מחדר הניתוח ועד לחדר השינה של המטופל. נהלי הטיפול העדכניים, העדינים והזעיר פולשניים ביותר הם מוקד המרפאה שלנו. יחד אנו מנסים למצוא טיפול מתאים לתלונות שלכם. הטיפול בפועל מתקיים רק לאחר דיון מפורט עם המטופל, בדיקות ואבחון.

בשבילנו, חשובה לא פחות מטיפול רפואי היא המחויבות שאנו לוקחים להבטיח למטופלים שלנו רמה גבוהה של טיפול אישי שיכול להבטיח להם שהייה נוחה. במהלך תקופת השהות באשפוז צוות האחיות שלנו ידאג לך 24 שעות ביממה. הוא מציע שירותים במספר שפות זרות, כולל אנגלית, רוסית, פולנית, טורקית, ספרדית, איטלקית, ערבית, בולגרית וצרפתית. אכפת לנו לא רק מהבטיחות שלכם אלא גם מהצרכים שלכם, תוך כבוד למסורות ולדתות.

הצוות שלנו מורכב מקבוצה של מומחים מוסמכים מאוד העובדים יחד כדי להבטיח לכם החלמה מהירה.