כאבים לאחר ניתוח עמוד השדרה

מהי תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה?

לאחר ניתוח בעמוד השדרה אנו מצפים להפסקה או להקלה משמעותית בכאב. למרבה המזל, זה נכון ברוב המקרים. אך אם הכאב נמשך גם לאחר הניתוח או אם הוא חוזר, אנו מתייחסים אליו כתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה או תסמונת פוסט-דיסקטומיה. בעברית זה נקרא גם "תסמונת ניתוח הגב הכושל". כ- 15% מכלל החולים שעברו ניתוחי עמוד שדרה מפתחים תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה. לעתים קרובות הכאב מקרין לזרועות או לרגליים - גם אם הניתוח היה מוצלח אנטומית. הכאב נמשך וחוזר.

ישנן מספר סיבות אפשריות, מדוע חולים מתלוננים על כאבים למרות ניתוח "מוצלח": עיכוב הניתוח הדרוש מביא לפגיעה קבועה וכרונית במבנים העצביים. בחלק מהמקרים אלה המתקפה הקדם-כירורגית על סיבי העצבים לפני הניתוח בגלל המתנה ארוכה עלולה להשאיר עקבות קבועים של נזק, כך שהמטופל יתלונן על כאבים נוספים. במקרים אחרים, ישנן הידבקויות משמעותיות לאחר הניתוח כך שהצלקות הללו מוצגות כמו קיר שמפעיל לחץ על המבנים העצביים. במקרים אחרים, החולה חסר טיפול ותמיכה פסיכולוגית פרטנית. למעשה, חוסר שביעות רצון משפחתי או תעסוקתי או היעדר משרה מתאימה יכולים ליצור או להפגין אווירה שלילית וכך להיות תורם לתסמונת הפוסט-נוקלאוטומיה. זיכרון כאב נחשב גם כסיבה לתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה.

כל כך הרבה אנשים סובלים מכאבי גב חוזרים ונשנים

בגרמניה כדוגמה, סטטיסטית, כ- 80% מהאנשים סובלים מכאבים מזדמנים וכ- 40% חשים בכאבי גב קבועים חוזרים ונשנים. האבחנה של פריצת דיסק מתבצעת 800,000 פעמים בשנה, אך הניתוח מבוצע ב- 50,000 מקרים. רק 15 אחוז מהם מתמודדים שוב עם כאבים.

לאילו תסמינים עלי לשים לב?

כאשר הכאבים לפני הניתוח נמשכים גם לאחר ניתוח מוצלח, אם אתם חשים אותו כאב או אחד דומה, במקרה זה, עלינו לחשוב על האבחנה האפשרית: תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה (FBSS).

המשך בכאב לאחר הניתוח יכול להיות קשור לסיבות שונות

ישנן סיבות רבות אפשריות להתפתחות תסמונת נוקלאוטומיה:

• הידבקויות וחוסר יציבות

• הקלה לא מספקת בשורשי העצבים לאחר הניתוח

• בנוסף, לאחר התערבות, לעיתים העומס על מקטעי עמוד השדרה הסמוכים עולה. עלול להיות עליהם עומס יתר שגורם לכאב

• גורמים פסיכו-סוציאליים כמו לחץ אישי ומקצועי עשויים להעדיף נוכחות של תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה

• זיכרון כאב: טיפול בלתי מספיק בכאבים עזים מותיר בסופו של דבר עקבות בחוט השדרה של המטופל ובמוח. סימני כאב אלה נקראים "זיכרון כאב" שהוא תהליך מסובך בחיי העצבים הגורם לתאי כאב לשלוח אותות כאב למוח, וגורם לכאב ספונטני שאין לו סיבה אורגנית

• המתנה ממושכת לביצוע הניתוח, מכיוון שהדבר עלול לגרום נזק תמידי לסיבי העצב.

תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה - זוהי הסיבה מדוע האבחנה חשובה

מציאת הסיבות לתסמונת הפוסט-נוקלאוטומיה אינה קלה. להפך - היא רב-תכליתית, דורשת ידע מומחה רב, אמפתיה של הרופא ושימוש הגיוני בטכנולוגיה. כמו תמיד, אבחנה זו מתחילה בשאלות אישיות, עליהן עליכם לענות בכנות ובצורה קונקרטית ככל האפשר. הרופא שלכם יצטרך לדעת איך ואיפה היו הכאבים לפני הניתוח, היכן ממוקמים הכאבים לאחר הניתוח, אם הם עזים כמו לפני הניתוח, אם אתם סובלים מהתכווצויות שרירים, מחוסר נוחות, אם איכשהו הכאב יכול להיות מושפע מריצה, ישיבה , או משככי כאבים, ואילו טיפולים סיימתם עד כה.

תשובותיכם יאפשרו לרופא שלכם לערוך אבחנה ראשונית. הדיווחים הרפואיים שלכם חשובים גם כן, לכן עליכם להביא אותם איתכם תמיד. בדרך כלל אחריה מתקיימת בדיקה פיזית-נוירולוגית הכוללת טכניקות הדמיה: צילומי רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT). מיפוי עצמות עשוי להועיל, במיוחד אם אתם חושדים כי יש גורם דלקתי לכאב. זו בדיקה ברפואה גרעינית שיכולה להעריך את חילוף החומרים של רקמות.

אם הרופא גילה ליקויים נוירולוגיים כלשהם, הוא יכול למדוד את מהירות ההולכה העצבית (NCV) לצורך הבהרה. אם רופא אחד אינו מסוגל לרדת לבד לעומק הבעיה, במידה מספקת, הוא יורה על אבחנה הקרויה בין-תחומית רב-מודאלית. המשמעות היא שהאבחנה הסופית תתבצע על ידי צוות רופאים (כולל פסיכותרפיסטים ופיזיותרפיסטים). כמו תמיד, על מנת לעזור לכם, יש לחקור ולזהות את הגורם. וזה הדבר היחיד שחשוב לרופא שלכם, שאתם בוודאי סומכים עליו.

טיפולים אפשריים לתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה

אופטימיזציה של טיפול בכאב, פיזיותרפיה, הסננה בבקרת (PRT) CT, הסננת פאצט, טיפול פסיכולוגי ואופטימיזציה של עבודה יכולים להיות טיפולים אפשריים לתסמונת זו. אם הכאב שולט בעמוד השדרה המותני (תסמונת עמוד השדרה המותני), עמוד השדרה הצווארי (תסמונת עמוד השדרה הצווארי), עמוד השדרה החזי (תסמונת עמוד השדרה החזי), עצם הזנב או באזור העצה והכסל, האפשרות הטובה ביותר היא ניתוק עצבים בחום. אם העצבים דחוסים (הישנות, שרידים של פריצת דיסק ישנה), ניתוח חדש (מיקרו-כירורגיה) יהיה אלטרנטיבה טובה, אך על מנת למנוע הישנות, סגירת טבעת הסיבים יכולה להיות פיתרון טוב. במקרה כזה היינו מורחים ג'ל נגד הצטלקות בזמן המיקרו-כירורגיה. אם יש חוסר יציבות, האפשרות הטובה ביותר תהיה איחוי עמוד השדרה (ייצוב). אם אין סיבה ברורה לכאב, גירוי חוט השדרה יהיה חלופה טובה ומציע תוצאות טובות מאוד. לעתים קרובות נדרש שילוב של מספר גישות.

פרוגנוזה? הדרך הטובה ביותר לעזור לעצמכם...

שימו לב: החיים שייכים לא רק להווה אלא גם ובעיקר לעתיד. ואם אתם רוצים לעשות לעצמכם פרוגנוזה חיובית לאחר תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה, זה תלוי בכם! האיצו את הקלת הכאב שלכם על ידי תכנות מחדש של זיכרון הכאב. לרוב, אמצעים התנהגותיים (כמו אימון לניהול כאב, אימון מודעות לגוף, אימוני נשימה) יכולים לעזור. הדבר נכון גם לגבי אמצעי פיזיותרפיה. קדמו את התפתחות שרירי הגב והבטן בבית ספר לגב.

וכדאי לדעת ולזכור: תסמונת הפוסט-נוקלאוטומיה יכולה להפוך בהדרגה לתסמונת כאב כרונית.