קוצב כאבים - מהו גירוי בעמוד השדרה?

אם הכאב לא נעלם והופך להיות כרוני גם לאחר שטופל בטיפול מודרני, קוצב כאב יכול לספק הקלה משמעותית. מה זה? על ידי גירוי של עמוד השדרה בדחפים חשמליים עדינים מעכבים את העברת הכאב למוח. הליך כירורגי זעיר פולשני זה התבסס היטב בטיפול בכאב מזה יותר מ-30 שנה. כמה אלפי חולים הסובלים מכאבים כרוניים מטופלים בשיטה זו מדי שנה בגרמניה.

להליך יש שם: "גירוי אפידוראלי של חוט השדרה " (Epidural Spinal Cord Simulation - SCS). זו ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של גירוי עצבי. השיטה כוללת הכנסת אלקטרודה אחת או יותר לחלל האפידוראלי דרכו מועברים דחפים חשמליים במרחב האפידוראלי. האלקטרודות מחוברות לנוירוסטימולטור או נוירומודולטור, שמונח מתחת לעור הבטן.
המגע בין האלקטרודות למערכת העצבים גורם לגירוי החלקים האחוריים של חוט השדרה והמטופלים מרגישים "תחושת עקצוץ" נעימה, בדיוק שם, איפה שחשו כאב עז. בטיפול זה, בו הדחפים החשמליים מונעים או מקלים את תחושת הכאב, לא נפגעים עצבים. בנוסף, בתנועת יד אחת, המטופלים יכולים להפעיל או לכבות את המכשיר, כמו גם לווסת את העוצמה על מנת להשיג את הגירוי הרצוי. כל מי שאי פעם סבל מכאבים ממושכים יודע כי לעתים, כאבים עלולים להוביל לדיכאון - יש אנשים שכבר אינם מסוגלים לעבוד במקצועם. תהליך ה- SCS מאפשר כעת הקלה על כאב מתמשך ומעניק למטופלים איכות חיים מחודשת.

מתי מומלץ גירוי בעמוד השדרה?

הליך זה מומלץ במצבים של כאב כרוני, במיוחד אם שיטות שמרניות לא עזרו. הוא מטפל בכאבים, הקיימים זמן רב מהרגיל, מלווים בכאבים מקרינים שמקורם לעתים קרובות הנו בשינויים צלקתיים לאחר ניתוח דיסק (תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה או תסמונת ניתוח גב נכשל = FBSS).

השיטה יעילה גם בתסמונת כאב אזורית מורכבת I ו- II (מחלת CRPS / Sudeck), במחלת עורקים היקפית חסימתית (PAOD, כאב עצבי בגלל הפרעות במחזור הדם של הרגליים), במחלת הפולינאורופתיה הסוכרתית הכואבת במיוחד, ובכאבי פאנטום. אם הלב גורם לכאבים בחזה ובזרועות, בגלל הפרעות במחזור הדם (אנגינה פקטוריס) ואין אפשרויות טיפולים זמינים אחרים, גירוי עשוי להועיל. חולים עם מיגרנה והרפס זוסטר (post zoster neuralgia) מדווחים על הקלה משמעותית בכאב ועל שיפור מדהים באיכות חייהם לאחר שטופלו בגירוי בעמוד השדרה. לאחר אירועים עם מעורבות עצבית בזרועות או ברגליים, לאחר ניתוח דליות וניתוח בקע מפשעתי, ניתן להמליץ על טיפול ב- SCS.

הניתוח - טיפול בכאב מתחיל בריאיון אנמנזה

התהליך של טיפול בכאב מורכב מכמה חלקים. הוא מתחיל בבדיקה נוירולוגית-אורטופדית מדויקת ובראיון אנמנזה אינטנסיבי ונרחב. עלינו להבהיר בדיוק היכן נמצאים הגורמים לתלונה והאם גירוי עצבי יכול להיות משמעותי או יעיל. זה כולל בדיקות הדמיה נוספות כמו MRI ו / או CT בעמוד השדרה. כמובן שאם נמצא סיבה ברורה לכאב כגון היצרות תעלת עמוד שדרה או פריצת דיסק, ננסה קודם לטפל בגורמים אלה. אם אנו יכולים לחזות כי גירוי עצבי עשוי להועיל אנו בוודאי נמליץ לכם עליו. גם במקרים בהם אנו רואים שפרוצדורות כירורגיות אחרות אינן משמעותיות או אינן אפשריות, אנו נמליץ על ה- SCS.

השלב הבא מתבצע לא רק כדי להבטיח את בטיחותכם, אלא גם על מנת לבדוק אם גירוי מסוג זה יעיל או לא, מה שאומר: אנו מבצעים גירוי מבחן. איך מתבצעת בדיקה זו? הליך זה הוא מלעורי, שמשמעותו דרך העור. באמצעות הרדמה מקומית וחתך קטן באזור המותני העליון, אלקטרודה אחת דקה (או 2 אלקטרודות) ממוקמת בעומק בשכבה החיצונית של קרום תעלת עמוד השדרה בעזרת מחט ניקוב מיוחדת. כאשר אנו מייצרים את הדחפים החשמליים על ידי מבחן זה, תורגש תחושה נעימה באזור הכאב. בימים שלאחר הליך זה אנו בודקים:

  1. האם יש ירידה משמעותית בכאב באמצעות תחושה נעימה זו
  2. האם אתם נוטלים פחות תרופות נגד כאבים או תרופות קלות יותר
  3. האם אתם מרגישים טוב
  4. האם חיי היומיום מתנהלים טוב יותר.

במהלך הבדיקה, הנוירוסטימולטור, המכשיר שאחר כך אמור ליצר דחפים חשמליים, נשאר מחוץ לגוף, אך הוא כמובן מחובר לאלקטרודות. נבדוק את יעילותו במשך 7-14 יום במרפאה. ואז תלכו הביתה למספר ימים ותבדקו איך זה עובד בתנאי הבית או בזמן העבודה הרגילים שלכם. אם תורגש הקלה ברורה בכאב ואם אתם מפחיתים את תרופות הכאב שלכם, אנו מחשיבים את גירוי הבדיקה כמוצלח. במקרה זה תתקבלו שוב למרפאה, הפעם להשתלת הנוירוסטימולטור, שייצר את הדחפים החשמליים העדינים. אם בשלב הבדיקה לא יורגש שיפור כלשהו, אנו נסיר את האלקטרודות מכיוון שהן אינן מתאימות למקרה שלכם.

בהרדמה כללית, מחולל הדפקים (קוצב הכאב) - בדומה לקוצב לב - מושתל מתחת לכיסוי הבטן ומחובר לאלקטרודות ואנחנו הגדרנו את המחולל לרמה שעזרה לכם ביותר בשלב הבדיקה. לאחר ההליך תקבלו שלט רחוק לסטימולטור שלכם, איתו תוכל לווסת את מצב הכאב או העקצוץ בכל עת. מחולל עצבים זה מופעל על ידי סוללה. אורך חיי הסוללה כמה שנים - כשהיא אוזלת ניתן להחליפה. לא ידועות תופעות לוואי שליליות של גירוי עצבי.

מיד לאחר הניתוח

כמובן שתצטרכו לנוח מיד לאחר הליך זה. כבר למחרת תוכלו להתנייד. למעשה במהלך 7-10 הימים של השהות באשפוז ניתן לטפל בתופעות לוואי מוקדמות ולשכלל את מאפייני הגירוי.

בימים שלאחר הניתוח

ביום הראשון שלאחר הניתוח מותר לקום וללכת. בימים הקרובים יקבעו המאפיינים ואנשי מקצוע מוסמכים ידריכו אתכם כדי שתכירו את המכשיר (שלט רחוק).

יתרונות / סיבוכים - אחוז ההצלחה של הטיפול בכאב הוא 85%!

ככל שתבחרו בגירוי עצבי מוקדם יותר, כך הוא יהיה יעיל יותר. מבחינת המספרים, 85% מהמטופלים הסובלים במשך שנתיים דיווחו על תועלת טובה לאחר טיפול זה. אם משך הכאב היה יותר מ- 15 שנה, אחוז ההצלחה מופחת ל 9% בלבד. יותר מ- 50% מכלל החולים נהנים מהגירוי העצבי. היתרון של טיפול כאב זה הוא ההתאוששות מהירה, בעיקר מכיוון שמדובר בהליך זעיר פולשני. בנוסף, תפחיתו את כמות התרופות נגד כאב. וגם: לאחר הטיפול במרפאה תוכלו לקבוע בעצמכם את עוצמת הגירוי.

תמיד החזיקו איתכם את כרטיס השתל. עליכם להציג אותו אם ברצונכם לעבור את המחסומים המגנטיים - למשל בשדה התעופה. חשוב: עקבו אחר עצתו של המומחה שלכם ולאחר ההשתלה השתדלו לא להתחיל מוקדם מדי בתנועות אגרסיביות מכיוון שהאלקטרודות יכולות להחליק וכתוצאה מכך ההשפעה תופחת.

ד"ר לרפואה מונתר סבריני

מחבר
ד"ר לרפואה מונתר סבריני
מומחה בנוירוכירורגיה

מר האנס היינריך רייכלט

שותף לעבודה
מר האנס היינריך רייכלט
העורך הראשי של Medizin für Menschen

מרפאת אביסנה (Avicenna) בברלין תמיד שמחה לעזור לכם!

מאז שנת 2001, מרפאת אביסנה (Avicenna) ממוקמת בברלין. לרופאים שלנו ניסיון בינלאומי של לפחות 25 שנים בתחומם (נוירוכירורגיה, ניתוחי עמוד שדרה, הרדמה ואורטופדיה).

אם יש לכם כאבי גב חזקים, פריצת דיסק או חשד לפריצה, אנא פנו אלינו באמצעות המידע הבא:

מרפאת אביסנה (Avicenna) 
Paulsborner Str. 2
10709 ברלין

טלפון: +49 30 236 08 30
פקס: +49 30 236 08 33 11
דואר אלקטרוני: info@avicenna-klinik.de

ניתן להתקשר בכל עת, לכתוב דוא"ל או למלא טופס התקשרות חוזרת. לאחר מכן כל מטופל מקבל פגישה עם רופא המרפאה שלנו, שהוא מומחה לעמוד השדרה (נוירו-כירורג). בהתבסס על תמונות MRI (שהובאו או מיוצרות בקליניקה שלנו) ובבדיקה מעמיקה, הרופא ידון אתכם בכל אפשרויות הטיפול השונות או בניתוח. אתם יכולים גם להשתמש במומחים שלנו רק כדי לקבל חוות דעת (שנייה).

אם תחליטו לבצע את הטיפול ו / או הניתוח שלכם בברלין, נרצה להפוך את השהות שלכם לנעימה ככל האפשר. במרפאה שלנו אתם במרכז תשומת הלב שלנו! תוכלו לצפות לציוד חדיש ביותר בכל התחומים - מחדר הניתוח ועד לחדר השינה של המטופל. נהלי הטיפול העדכניים, העדינים והזעיר פולשניים ביותר הם מוקד המרפאה שלנו. יחד אנו מנסים למצוא טיפול מתאים לתלונות שלכם. הטיפול בפועל מתקיים רק לאחר דיון מפורט עם המטופל, בדיקות ואבחון.

בשבילנו, חשובה לא פחות מטיפול רפואי היא המחויבות שאנו לוקחים להבטיח למטופלים שלנו רמה גבוהה של טיפול אישי שיכול להבטיח להם שהייה נוחה. במהלך תקופת השהות באשפוז צוות האחיות שלנו ידאג לך 24 שעות ביממה. הוא מציע שירותים במספר שפות זרות, כולל אנגלית, רוסית, פולנית, טורקית, ספרדית, איטלקית, ערבית, בולגרית וצרפתית. אכפת לנו לא רק מהבטיחות שלכם אלא גם מהצרכים שלכם, תוך כבוד למסורות ולדתות.

הצוות שלנו מורכב מקבוצה של מומחים מוסמכים מאוד העובדים יחד כדי להבטיח לכם החלמה מהירה.