Chiusura dell ´ anello fibroso

Cos'è l ´  anello fibroso?

Prima di parlare delle varianti di trattamento, dobbiamo chiarire cos'è un anello in fibra e cosa lo trasforma in un anello in fibra "rotto".

Nella nostra colonna vertebrale, i 23 dischi che la nostra colonna vertebrale contiene siedono tra le singole vertebre ed eseguono la loro funzione di tamponare le vibrazioni. Sono costituiti da un nucleo morbido (nucleo polposo) e da un anello fibroso esterno (annulus fibrous), che fornisce la stabilità necessaria. In caso di usura, a causa di uno sforzo permanente, errato o intenso e durante il processo d´invecchiamento, uno di questi ammortizzatori smette di funzionare. Questo è ciò che chiamiamo ernia del disco (prolasso del disco o ernia). Quando gli anelli di fibra si rompono, il nucleo gelatinoso lascia il disco, entra nel canale vertebrale e preme sulla via del nervo causando dolore intenso, disturbi sensoriali o paralisi.

I dischi intervertebrali sono più frequentemente colpiti nella parte bassa della colonna lombare (L4/L5 e L5/S1). Sono disponibili terapie per alleviare i dolori del paziente; vanno dalla terapia conservativa alla chirurgia microchirurgica. La maggior parte dei pazienti ha successivamente riportato risultati eccellenti, ma nel 10-15% di quelli che sono stati operati con successo, potrebbero soffrire di una ricaduta.

Sappiamo che il rilascio ripetuto di massa gelatinosa da un disco perforato provoca molto dolore e disagio nei pazienti. Inoltre, ripetere l'operazione significa aumentare il tessuto cicatriziale che a sua volta limiterà lo spazio precedentemente stretto pieno di nervi. In tal caso, le aderenze devono essere trattate. Anche in condizioni ottimali, la chirurgia è un rischio. Quindi l'obiettivo è: "Quanto necessario, ma il meno possibile".

Cosa s ´  intende per "ricaduta"?

Protagonista: paziente. Antagonista: dolore. Dove: nello stesso punto. Quando: dopo un trattamento risultato positivo.

Specialisti e pazienti sono molto delusi quando il dolore, dopo una terapia di successo, ritorna dopo settimane, mesi o addirittura anni. Le persone soffrono di ricadute (con una probabilità dal 5 al 10% riemerge il tessuto del nucleo) non a causa del loro comportamento sbagliato o di una tecnica chirurgica errata. Piuttosto, una degenerazione progressiva e il fatto che la fessura nell'anello in fibra sia ancora aperta causano una nuova ernia del disco - la lacerazione dell'anello in fibra è una sorta di "porta" attraverso la quale il tessuto del disco può emergere di nuovo.

Per prevenire questa situazione alcuni chirurghi iniziano a operare in modo più aggressivo - invece di rimuovere semplicemente il tessuto discale sporgente che preme sui nervi, tirano fuori l'intero disco. Il problema qui è: se si estrae il disco intervertebrale, il processo di degenerazione dei bordi vertebrali adiacenti aumenterà. A lungo termine, questo approccio chirurgico provoca spesso un significativo deterioramento, ulteriori interventi e, nel peggiore dei casi, la necessità di effettuare una fusione spinale.

Sebbene i medici conoscano questo problema da anni, cercano sempre di risolverlo inserendo un impianto in titanio per colmare il divario dell'anello fibroso, rischiando così di danneggiare non solo i nervi ma anche - data la conseguente creazione di ombre - la qualità delle immagini risultanti dalle risonanze magnetiche.

Come funziona esattamente la chiusura ad anello in fibra?

Fortunatamente, la scienza medico-chirurgica è molto innovativa, che ha permette questo tipo di terapia. La chiusura dell'anello fibroso, non è altro che la chiusura intraoperatoria della cavità, che permette la fuoriuscita del tessuto del disco, attraverso una speciale tecnica di sutura. Intraoperatoriamente allo stesso tempo significa: la riparazione dell'anello di fibra viene effettuata immediatamente dopo la rimozione del materiale del disco spinale - vale a dire nella stessa procedura.

Per questo i chirurghi esperti hanno bisogno di circa 5 - 10 minuti. Questa tecnologia rivoluzionaria riduce significativamente la possibilità di una ricaduta. Non sono solo nuove tecniche, ma anche nuovi materiali che consentono di chiudere i difetti piccoli o più grandi nell'anello di fibra attorno al nucleo gelatinoso. Procediamo come segue: dopo aver rimosso l'ernia, usando strumenti specifici, portiamo un filo speciale su un lato della fessura facendolo passare dall'altra parte per annodarlo e chiudere "la porta". La cucitura è così forte che può sopportare molta pressione - fino a 15 Newton.

La Clinica Avicenna è una delle prime cliniche in Germania a utilizzare questa speciale tecnica di sutura già da un bel po’ di tempo, riducendo così in modo significativo il tasso di ricadute.

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Con l'aiuto della nuova tecnologia AnchorKnote, lo strappo dell'anello fibroso è chiuso con una tecnica intraoperatoriaspeciale di sutura, vale a dire che la rimozione e il processo di sutura avvengono durante lo stesso intervento. Chirurghi esperti hanno bisogno di circa 5-15 minuti per questo. Il nuovo metodo riduce significativamente la probabilità che si verifichino nuovamente delle fuoriuscite di tessuto del disco.

Vantaggi

Grazie a questa tecnica intraoperativa, l'anello fibroso viene chiuso ermeticamente. Pertanto, l'anello fibroso guarisce completamente e nessun ulteriore materiale del disco può penetrare nel canale. Studi iniziali in piccoli gruppi di pazienti dagli Stati Uniti dicono che nel 94% degli interventi le ricadute sono state evitate.

Dott. med. Munther Sabarini

Autore
Dott. med. Munther Sabarini
Specialista in Neurochirurgia

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