Hva er et tilbakefall av skiveutglidning?

Hvert år rundt 480.000 operasjoner utføres på korsryggen i USA - det meste for å behandle hernierte plater. Flertallet av pasientene rapporterer deretter gode resultater. Men hos 10 til 15 prosent av de som har blitt operert med suksess, oppstår en ny hendelse på samme punkt, et såkalt tilbakefall (Latin recidere - å falle tilbake). I dette tilfellet føler de berørte smerter igjen til tross for tidligere operasjon. De ligner på smertene før den første operasjonen. Symptomene er også like. Smertene stråler tilbake i beinet og nevrologiske underskudd (nummenhet) kan også forekomme. Noen pasienter rapporterer til og med at smertene er verre enn da de herniert platen. Dette skyldes arrdannelse i nerveroten, som kan spores tilbake til den første operasjonen. Tilbakefall forekommer vanligvis måneder eller år etter den første prosedyren - svært sjelden tidligere.

Fordi prosedyren ikke medførte noen varig forbedring, er både pasienter og kirurger veldig skuffet. Som regel oppstår ikke gjentakelser på grunn av feil oppførsel fra pasienten eller en feil kirurgisk teknikk. Årsakene til et herniert plate-tilbakefall er:

  • Etter hvert som slitasjen utvikler seg.
  • I den fortsatt eksisterende muskelsvakheten.
  • I utilstrekkelig behandling etter operasjonen.
  • Gjennom tidlig eksponering. Faktisk gjør noen opererte pasienter feilen ved å legge for mye belastning på mellomvirvelskivene for tidlig. (inkludert tung løfting og bæring)
  • Den kirurgiske teknikken spiller også en viss rolle - enten den ble utført mikrokirurgisk eller i henhold til konvensjonelle metoder. Noen forfattere forklarer en annen herniert plate ved at riven i den fibrøse ringen fremdeles er åpen; Fiberringens tåre representerer en "gate", så å si, gjennom hvilken mellomvirvelskivevev kan dukke opp igjen.

Diagnose av gjentakende hernierte plater

Hvis du har hatt en "vellykket" operasjon på en herniert plate, men symptomene dine har kommet tilbake, bør du konsultere legen din. Bare han kan avgjøre om et tilbakefall har skjedd. Teknologien hjelper med den nøyaktige diagnosen.

Kirurgen din vil være den første som bestiller en MR (magnetisk resonanstomografi) av det opererte ryggradsområdet. Her introduseres kontrastmiddel for å skille mellom postkirurgisk arrdannelse (spinaladhesjoner) og en re-incident. Arrvevet absorberer kontrastmedier, men nyoppstått platevev gjør det ikke. Hvis hendelsen skjedde for flere år siden, kan kontrastmedier utelates fordi radiologen da kan skille en ny hendelse fra arrdannelse selv uten kontrastmedier.

CT (eller CT myelografi) utføres for pasienter med pacemaker og lignende elektromagnetiske enheter.

MR viser deretter om det er en ny hendelse, den nøyaktige størrelsen og plasseringen.

Behandling av gjentakende hernierte plater

Hva skal gjøres nå?

En behandlingsplan vil bli diskutert med deg basert på symptomene, de nevrologiske funnene og MR-resultatene. Naturligvis søkes konservativ terapi (smertestillende og fysioterapi) først. CT-guidede PRT (injeksjoner) kan også bidra til å lindre smertene i en periode. Dersom plager er mer i livmorhalsen, thorax- eller lumbalcolumna-området, kan den termiske denervering brukes. Hvis det er et nytt fremspring (bulging), kan dekompresjon av laserskiver (PLDD) vurderes.

Beslutningen om å ta en ny operasjon (mikrokirurgi) for å fjerne den "nye" hendelsen tas hvis de ovennevnte terapiene ikke har hjulpet, eller hvis de ikke kan startes. Prosedyren for kirurgisk inngrep er den samme som for den første operasjonen - med den forskjellen at det ofte er vedheft som fjernes. Døgnoppholdet er rundt 5 dager.

Det er tatt hensyn til å fjerne hele platen, men det er ikke en enkel beslutning. Hvorfor? Fordi den har risiko som må vurderes for fremtiden. 

Problemet er: Hvis mellomvirvelskiven mangler, akselererer dette degenerasjonen av tilstøtende vertebrale kanter. På lang sikt forårsaker denne kirurgiske tilnærmingen ofte en betydelig forverring og fører senere til ytterligere inngrep og i verste fall en avstivning av ryggraden. En erstatning for mellomvirvelskiven (utskifting av mellomvirvelen – kunstig mellomvirvelskive, eller plassholder (bur)) betyr mer eller mindre en avstivning av segmentet. De kunstige mellomvirvelskivene i korsryggområdet (høyrisiko abdominal tilgang) stivner ofte etter noen år.

Legepersonell har kjent dette problemet i årevis. En løsning er å lukke sprekken med det som er kjent som en titanplugg. Hvis pasienten bestemmer seg for å gjøre dette, må han informeres om farene som ikke bør undervurderes. Dette betyr at implantatet kan gli og skade nerver i prosessen. Også å ta i betraktning: dannelsen av uklare MR-bilder på grunn av dannelsen av skygger, de såkalte gjenstandene, i tilfelle en ny MR.

Det er et alternativ å lukke riven i fiberringen med en stabil spesialtråd.

Kan gjentakelser unngås?

Svar JA!

Vi antar imidlertid at rettidig og korrekt mobilisering etter første operasjon og korrekt postoperativ oppfølgingsbehandling er de beste terapiene for å forhindre tilbakefall. Selvfølgelig har pasienten også et stort ansvar for å forbli smertefri. Det betyr: Til tross for gode resultater etter den første operasjonen, bør han nærme seg livet sitt forsiktig og unngå for tidlig stress. Det er også viktig å sakte men kontinuerlig styrke ryggmusklene.

Prognose

Hvorfor er frykten for en tredje tilbakefallshendelse for det meste ubegrunnet? Hvorfor er det nesten aldri en tredje hendelse? Svaret ligger i opplevelsen av det andre tilbakefallet. Det fikk alle alarmsirenene til å ringe og innledet ny oppførsel. Disse for det meste yngre pasientene med plateinnfall har for det meste godt konserverte plater, og de er klare til å styrke ryggmuskulaturen. Skulle en ny hendelse fremdeles inntreffe, er det heller ikke noe fall: En effektiv terapi med målrettet fysioterapi er alltid mulig. Innleggelsesrehabilitering er vanligvis ikke nødvendig. Gjenopprettingsprosessen kan ledsages av regelmessige kontroller.

Dr. med. Munther Sabarini

Forfatter
Dr. med. Munther Sabarini
Spesialist innen nevrokirurgi

Avicenna Clinic Berlin hjelper deg gjerne

Avicenna Clinic har vært basert i Berlin siden 2000. Våre leger har minst 25 års internasjonal erfaring innen sine respektive felt (nevrokirurgi, ryggkirurgi, anestesi og ortopedi).

Hvis du ønsker å legge deg inn på klinikken vår med alvorlige ryggsmerter, en herniert plate eller mistanke om slike, bruk følgende kontakt:

Avicenna Clinic
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Telefon: +49 30 236 08 30
Fax: +49 30 236 08 33 11
E-post: info@avicenna-klinik.de

Du kan når som helst ringe, skrive en e-post eller fylle ut et tilbakeringingsskjema. Hver pasient får deretter en avtale med en lege i klinikken vår som alltid er en spinalspesialist (nevrokirurg). På grunnlag av MR-bilder (som du har tatt med deg eller som er opprettet internt) og en detaljert undersøkelse, vil legen diskutere med deg alle de forskjellige alternativene for terapi eller kirurgi. Du kan også bruke våre spesialister for å få en (annen) vurdering.

Hvis du bestemmer deg for å få utført behandlingen og/eller operasjonen hos oss i Berlin, vil vi gjøre oppholdet ditt så hyggelig som mulig. I klinikken vår er du som person i fokus. Toppmoderne utstyr venter på deg i alle områder - fra operasjonssalen til pasientrommet.

De siste, milde, minimaltinngripende inngripende behandlingsmetodene er fokus for vår klinikk. Sammen vil vi prøve å finne en passende behandling for dine plager. Selve terapien foregår bare etter en detaljert diskusjon med pasienten, undersøkelse og diagnose. Hver pasient får en individuelt tilpasset behandling.

Individuell menneskelig pleie er like viktig for oss som optimal medisinsk behandling. Vårt pleiepersonale er tilgjengelig døgnet rundt under innleggelsen. I tillegg kommuniserer våre ansatte på flere språk som engelsk, arabisk, bulgarsk, russisk, polsk, tyrkisk og fransk. Vi tar vare på din sikkerhet, respekterer dine ønsker, tradisjoner og din religion.

Vårt team består av et utvalg av høyt kvalifiserte spesialister. De jobber sammen for å sikre at du blir frisk igjen raskt.