Микрохирургия на грудном отделе позвоночника (ГОП)

Какие задачи выполняет грудной отдел позвоночника?

Общеизвестно, что в шейном и поясничном отделах позвоночника может наблюдаться грыжа межпозвоночного диска и спинальный стеноз (износ, дегенерация позвоночника). Те же проблемы могут возникать и в грудном отделе позвоночника (ГОП), хотя и реже. Прежде чем рассказать, как лечат грыжу межпозвоночного диска и стеноз, дадим ответ на вопрос: что представляет собой грудной отдел позвоночника?

Итак, ГОП - это сегмент между шейным и поясничным отделами позвоночника. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Он образует единое целое с ребрами, грудной клеткой и грудиной. У ГОП есть несколько задач, и самая важная из них - защита спинного мозга. Спинной мозг, как известно, находится в позвоночном канале. К сожалению, боли в спине стали распространенным заболеванием. Около 80% людей жалуются на боль в спине по крайней мере один раз в жизни. Часто боли в спине проходят сами по себе. Однако, если они продолжаются долго, становятся невыносимыми и иррадируют, вам следует срочно обратиться к специалисту. Он сможет диагностировать, что стоит за болью: возможно, сужение позвоночного канала или грыжа межпозвоночного диска. А потом врач расскажет, как вам помочь.

Консервативное лечение или микрохирургическая операция? Вот в чем вопрос

Часто дискомфорт в спине можно вылечить консервативно. Однако, если этого недостаточно, необходимо провести лечение причины боли. Особенно при грыжах межпозвоночных дисков и стенозах спинномозговых каналов применяются микрохирургические меры. Перед началом лечения мы диагностируем, что полезно сделать с медицинской точки зрения. Отправной точкой любого обследования является так называемый анамнез. Врач спрашивает, вы отвечаете. Где болит, как давно, насколько сильна боль, иррадирует ли боль и т.п.? Кроме того, спокойно скажите своему врачу о ваших заботах и подозрениях. Ведь существует, хотя и невидимая, связь между умом, телом и душой. Видимый ответ на вопросы мы получаем с помощью методов визуализации: МРТ (магнито-резонансная томография) и/или КТ (компьютерная томография). При спинальном стенозе ГОП важно знать, где именно находится сужение.

Принципиально: стеноз спинального канала и грыжа межпозвоночного диска дают о себе знать похожими симптомами, но это разные заболевания. Грыжи межпозвоночных дисков в ГОП встречаются значительно реже, чем, например, в поясничном отделе позвоночника, но их нельзя недооценивать. Фактически, у вас могут развиться симптомы поперечного паралича. Стеноз наиболее часто развивается между 60 и 90 годами. У стеноза могут быть и другие проявления помимо боли, например, неуверенность походки, онемение ног или снижение силы ног. Получается пройти всего несколько сотен метров, потом наступает усталость, тяжелые ноги, каждый шаг становится мучением. Это может привести к дисфункции мочевыделительной и половой сферы, возможно, даже к недержанию, то есть к неконтролируемой потере мочи. Эти симптомы обычно развиваются медленно.

При грыже межпозвоночного диска в ГОП мы наблюдаем у пациентов колющие боли в пораженной части спины. Они обычно ощущаются как тупые между лопатками и как опоясывающие вокруг грудной клетки. Боль может усиливаться при чихании или кашле, кроме стесненности в груди может быть даже сердечный приступ и остановка сердца, поэтому при этом подозревается сердечный приступ. При опухолях и кистах грудного отдела позвоночника больные жалуются на боль в ГОП, иногда стреляющую в ноги, онемение, снижение мышечной силы и/или нарушения опорожнения мочевого пузыря. Жалобы могут развиваться медленно при доброкачественных опухолях (менингиомы или невриномы) или же агрессивно и относительно быстро при метастазах.

Что делать? Часто мы можем лечить грыжу межпозвоночного диска консервативно, т.е. с помощью лечебной физкультуры и медикаментов. Консервативная терапия включает лечение теплом, электротерапию и лечебную физкультуру для разгрузки и стабилизации позвоночника, целенаправленную тренировку для укрепления мышц спины и брюшного пресса, поддерживающие корсеты (ортезы) для разгрузки позвоночника. Если консервативные методы при болях, вызванных грыжей или стенозом, недостаточны, то у нас есть малоинвазивные операции, которые разгружают защемленный грыжей нервный корешок или расширяют сужение в спинальном канале. Соответствующие результаты обследований и ваши анатомические особенности позволяют нам, врачам, обсудить с вами подходящую операционную методику.

Ход операции - микрохирургическая декомпрессия это избранный метод

В отличие от обычных хирургических вмешательств, в микрохирургии достаточно небольшого разреза длиной около 3 сантиметров. Это значительно снижает риск последующего образования рубцов. Под общим наркозом мы вводим зонд непосредственно в пораженный позвонок или пораженный межпозвоночный диск. Там удаляем выступающую ткань диска и слегка расширяем место выхода нерва, так что нервный корешок осторожно освобождается от любого давления на него. При наличии кисты или опухоли они удаляются. При сирингомиелии киста открывается. Микрохирургическое вмешательство всегда имеет целью разгрузить ту область, где есть давление на спинной мозг. Так называемая декомпрессия (снятие давления) зажатых нервов является наиболее часто избираемым методом, то есть считается методом выбора. С помощью микроскопа и/или эндоскопа лечащий врач получает необходимый обзор. 

Сразу после операции

После операции вы медленно и под медицинским наблюдением придете в себя в послеоперационной палате. После этого медсестра отвезет вас в вашу палату, где вы по-прежнему будете под контролем, и также под присмотром в ближайшие часы или дни начнете делать первые движения. Вас также снабжают необходимыми  лекарствами, например, обезболивающими препаратами.

Следующие дни после операции

В зависимости от операции вы остаетесь в клинике около 8-12 дней. Планируйте вашу нетрудоспособность на период от 4 до 10 недель. Вам придется осторожно и медленно возвращаться к нормальной жизни. То есть вождение машины возможно примерно через 4 недели, но сначала только на короткие расстояния. Плавание на спине возможно через 4 недели, плавание на груди - через 4 месяца. От бега трусцой, гольфа и тенниса нужно воздержаться не менее трех-четырех месяцев. Кататься на велосипеде возможно через 10 недель.

Обратите внимание: все это только ориентиры, ваше состояние и ваш врач будут индивидуально решать, что и когда можно делать, чтобы не подвергать риску успех лечения.

Минимально инвазивные операции уже много лет считаются вмешательствами с низкими рисками

Тем не менее, следует сказать: это оперативное вмешательство, и осложнения невозможно исключить на 100%. Осложнениями считаются послеоперационные кровотечения, инфицирование раны или отеки. Не исключены также рубцовые образования в области нервного корешка, которые затем снова приводят к боли и ложным ощущениям. Но принциально (и в норме) вы можете исходить из того, что ваша боль ушла в прошлое. Против спаек вокруг нейронных структур вводится антиспаечный гель.

Внимание: соблюдайте сроки согласованных контрольных обследований. И немедленно идите к врачу, если у вас дома повысилась температура, появились сильные боли, если вы видите на ране покраснение и/или признаки воспаления. Ведь лучше лишний раз посетить врача, чем один раз опоздать. Кроме того, возможно (если вы не уверены) обратиться за советом к врачу по телефону.