Микрохирургия при грыже межпозвоночного диска и стеноза спинального канала в поясничном отделе позвоночника (ПОП)

Микрохирургия - она существенно сокращает опасность последующего рубцевания

Пациенты, которым требуется операция, вздыхают с облегчением, когда хирург говорит им, что процедура будет микрохирургической. Микрохирургия (от греческого μικρός, «малый») - хирургическая операционная техника с использованием микроскопа или другого сильно увеличивающего прибора. В качестве операционного микроскопа используются световые микроскопы. Специальные инструменты позволяют делать небольшие разрезы и швы в труднодоступных местах. Это означает, что в отличие от обычной операции для проникновения в глубину тканей достаточно нескольких сантиметров. Это значительно снижает риск последующего рубцевания. Ткани и мышцы сохраняются и не травмируются. Кроме того, в отличие от большой операции пациент быстрее выздоравливает.

Микрохирургическая операция, впервые проведенная шведским медиком Гуннаром Хольмгреном в 1922 году, стала золотым стандартом и позволила многим пациентам получить облегчение симптомов. Основным инструментом хирурга помимо набора микроинструментов является мощный операционный микроскоп, который дает  оптимально освещенный, трехмерный увеличенный обзор операционной зоны. Благодаря этому даже в глубоких и узких областях для хирурга возможны поистине грандиозные условия для обзора. Нервы, сосуды и грыжа, а также межпозвоночный диск четко различимы, изношенные части диска могут быть удалены, суженные нервные корешки освобождены.

Почему рассматривается микрохирургия при грыжах и стенозе спинального канала ПОП?

Грыжа межпозвоночного диска и стеноз спинального канала в поясничном отделе позвоночника являются показаниями для микрохирургической операции. Грыжа межпозвоночного диска - это прорыв желеобразного ядра через фиброзное кольцо диска. В результате этот прорыв может давить на нервы и вызывать боль. Каждый из наших 23 межпозвоночных дисков состоит из так называемого пульпозного ядра (Nucleus pulposus), которое действует как своего рода гелевая подушка. Ядро окружено твердым фиброзным кольцом (Anulus fibrosus), которое удерживает межпозвоночный диск в его положении. Если ткань ядра пробивает фиброзное кольцо, происходит грыжа межпозвоночного диска (пролапс/пролапс диска). При микрохирургической операции мы удаляем выступающую наружу ткань, тем самым освобождается нервный корешок.

При стенозе спинального канала (спинальный стеноз, стеноз позвоночника, стеноз позвоночного канала) сужен канал в позвоночнике, по которому проходит спинной мозг. Давление на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды вызывает боль и может спровоцировать постоянное повреждение нервов. Микрохирургическое расширение позвоночного канала - это очень эффективный и безопасный метод. Хирургия в большинстве случаев приносит немедленное улучшение.
 
Микрохирургия применяется также при кистах, сирингомиелии и опухоли позвоночника. 

Ход операции - грыжа острая, стеноз развивался медленно

Принципиально надо помнить следующее: грыжа межпозвоночного диска - это обычно внезапное событие, стеноз развивается в течение длительного периода времени и вызывает боль. При вмешательстве по поводу стеноза речь идет о том, чтобы с помощью мельчайших инструментов расширить спинномозговой канал без повреждения структур позвоночника. При грыже межпозвоночного диска (Nucleus pulposus) наружное фиброзное кольцо межпозвоночного диска разорвано и пропускает наружу часть ткани пульпозного ядра. Эту ткань диска, которая может вызвать сильнейшую боль, повреждение нервов, а также паралич и онемение, мы и хотим удалить в ходе операции. Трехмерное микроскопическое увеличение является методом выбора для таких операций на спине. После общей анестезии мы начинаем с небольшого разреза кожи. Микроскоп дает нам увеличенный и четкий вид нервного канала.

Так как мы можем всё точно контролировать, у нас есть возможность выявить анатомические структуры и с помощью специальных инструментов (захватывающих щипцов) удалить из канала ткань межпозвоночного диска, раздражавшую нерв. Если фиброзное колько само по себе закрылось, нам вовсе не обязательно прикасаться собственно к самому межпозвоночному диску. Если мы обнаружим разрыв фиброзного кольца, то сможем закрыть его с помощью новой техники шва. При стенозе мы удаляем утолщенные структуры и кальцификации. Против образования спаек мы инфильтруем операционное поле с помощью антиспаечного геля. Затем мы ставим дренаж и закрываем рану. 

Сразу после операции

После операции вы находитесь в послеоперационной палате около 2-3 часов. Здесь вы находитесь под самым тщательным наблюдением, все ваши жизненные показатели измеряются и видны на мониторе. После перевода в палату вы лежите на спине. В этот день начинается и первое физиотерапевтическое послеоперационное лечение. После операции вы получаете легкие болеутоляющие средства. Против тромбоза вам надо носить противотромбозные чулки, а также вам ежедневно делают инъекцию против тромбоза (гепарин).

Следующие дни после операции

В дни после операции вас будут мобилизировать по индивидуальной схеме. Когда, как часто и как долго вам разрешено вставать, ходить и сидеть, определяется индивидуально и корректируется в зависимости от течения процесса. Вы ежедневно получаете физиотерапию и легкую болеутоляющую терапию. В эти дни обсуждаются все вопросы: как выглядит дальнейшая физиотерапии, амбулаторно или стационарно, нагрузки, спорт, путешествия, нетрудоспособность, половая жизнь, дальнейшие обследования и другие вопросы, на которые врач отвечает вам индивидуально. Всё это зависит от возраста пациента, тяжести состояния, интраоперационного процесса, профессии, социально-профессиональной среды, сопутствующих заболеваний, ухода после выписки и других факторов.

После микрохирургии вы, как правило, полностью возвращаетесь в жизнь со всей своей повседневной деятельностью.