Спондилодез – когда присутствует существенная нестабильность позвоночнка

Что такое спондилодез?

Спондилодез - это оперативное вмешательство по созданию жесткости пораженных отделов позвоночника. Он считается терапевтической мерой, если консервативные методы лечения не привели к улучшению. Это последний шаг в принятии решения о лечении, т. е. у него нет альтернативы, если присутствует значительная нестабильность позвоночника. Мы часто проводим процедуру стабилизации позвоночника. Под общим наркозом наши врачи в основном фиксируют нестабильные участки с помощью титановых элементов. Вставленные позвонковые блоки через несколько месяцев срастаются с окружающей тканью и начинается естественное обездвиживание.

Фиксируя позвонки, мы достигаем точной реконструкции оси позвоночника. Мы убираем нестабильность позвоночника, боль значительно облегчается, а подвижность тем не менее практически сохраняется. Спондилодез можно сделать на разных этажах позвоночника, эта процедура не ограничивается поясничным отделом (ПОП), она также может быть реализована в шейном отделе (ШОП), грудном отделе позвоночника (ГОП) и в крестцово-подвздошном сочленении (КПС).

Когда спондилодез действительно необходим?

Спондилодез показан при нестабильности сегментов позвоночника, например, при соскальзывании позвонков (спондилолистез) и деформациях (сколиозах и кифозах). Нестабильность позвоночника может также возникнуть из-за износа межпозвоночных дисков, неправильного положения, артроза, спортивных и прочих травм, воспалительных процессов, после многократных операций на позвоночнике, переломов позвонков и опухолей позвонков. Если консервативные методы лечения не дают перспектив долгосрочного улучшения, если есть неврологические нарушения, или если существует опасность обострения нестабильности, то в этих случаях спондилодез считается лучшим методом лечения.

Ход операции - с помощью спондилодеза должна быть восстановлена стабильность позвоночника

Спондилодез - это большая операция, требующая от команды хирургов высочайшей концентрации и точности. Не только потому, что здесь в чрезвычайно чувствительной области тела соседние позвонки должны быть соединены друг с другом, но и потому, что такая операция является окончательной, ее невозможно повторить, а ошибки едва ли могут быть исправлены. Операция проводится под общим наркозом. Пациент находится в положении лежа на животе, когда операция выполняется со спины, или в положении лежа на спине, когда доступ к позвоночнику осуществляется через разрез в левой нижней части живота. В некоторых случаях, если хирург хочет действовать с обеих сторон, пациента надо повернуть во время операции. Мы, конечно, не можем изложить здесь весь ход операции, но мы хотим дать вам некоторое представление об этом. Наша цель - восстановить устойчивый позвоночник, соединить неустойчивые тела позвонков с соседними. Итак, мы соединяем эти тела позвонков винтами и пластинами, которые остаются в теле навсегда. При наличии стеноза спинального канала сначала расширяется позвоночный канал. При наличии грыжи диска ее предварительно удаляют, в случае повреждения тел позвонков или других костных структур они удаляются. Другими словами, прежде чем мы начнем стабилизацию, нейронные структуры должны навсегда получить достаточно места. Костная мука, которую мы собираем при этом, будет использована позже.

Позвоночные суставы обновляются. В некоторых случаях пораженный межпозвоночный диск удаляется и заменяется имплантатом (кейдж). Затем костную муку имплантируют в обновленные позвоночные суставы. Титановые элементы (болты) вводятся в тело позвонка через педикулярную область - это область между телом позвонка и дугой позвонка, и окончательно фиксируются стержнями. Если сами тела позвонков сильно повреждены (например, опухоль, перелом или воспаление), для стабилизации выбираются соседние сегменты. При необходимости тело позвонка заменяют искусственным (имплант тела позвонка). Теперь может начаться окончательное срастание тел позвонков.

Сразу после операции

После 2-5-часовой операции спондилодеза под общей анестезией пациенты несколько часов находятся под контролем квалифицированного персонала. Длительность этого контроля зависит среди прочего от того, делал ли хирург операцию дорсально, вентрально или с обеих сторон. В любом случае, вы находитесь под контролем в послеоперационной палате, пока вы восстанавливаетесь после операции и анестезии.  Не удивляйтесь: вы проснетесь с дренажным шлангом. Его врач поместил в операционную область перед окончательным закрытием раны, чтобы кровь и раневая жидкость могли стекать. Затем вас переведут в отделение. 

Следующие дни после операции

Терпение и еще раз терпение! Вы перенесли большую операцию! Это означает, что в период после нее вы должны соблюдать правильное послеоперационное лечение.  Для лучшего понимания: позвоночник состоит из 26 позвонков, 23 межпозвоночных диска и бесчисленных мышц, сухожилий и связок. В этом каркасе, который мы называем позвоночником и который держит нас вертикально и подвижно, теперь был заменен совершенно определенный, естественный элемент на имплантат. Это меняет статику, поэтому организм сначала должен научиться справляться с ней в период после вмешательства. 10-12 дней вам придется пробыть в клинике, и еще 3-6 месяцев после спондилодеза вам надо носить бандаж. Он гарантирует, что всё «остается на месте», и так вы придаете позвоночнику дополнительную опору. Примерно через неделю после выписки начинайте физиотерапию, чтобы укрепить мышцы пресса и спины, и чтобы вы научились избегать неправильных движений. Может случиться так, что ночью некоторые положения лежа вас не очень устраивают, а днем вы должны сидеть как можно меньше. Ваш работодатель должен будет обходиться без вас примерно 3-6 месяцев. Подъем и ношение тяжестей полностью запрещены на этом этапе, если вы заинтересованы (а вы должны быть заинтересованы) в том, чтобы срастание с имплантатом проходило наилучшим образом.

Преимущества/осложнения - спондилодез окончателен, он необратим

Спондилодез на некоторых сегментах позвоночника не означает неподвижность. При операции на грудном отделе позвоночника больные не ощущают никаких ограничений в своем движении, так как грудной отдел в любом случае «неподвижен». Операция в области шейного отдела позвоночника вызывает минимальные ограничения движения, так как движения шеи чаще происходят между черепом и первым позвонком (C1-атлант). При вмешательстве в области поясничного отдела позвоночника подвижность немного снижается, так как сгибание тела (сгибание и разгибание) чаще происходит в тазобедренном суставе. Возможные ограничения можно обойти с помощью упраженний для спины и в сотрудничестве с физиотерапевтами.

Спондилодез - это окончательное вмешательство, его нельзя отменить. Стабилизация сегмента позвоночника может привести к усилению нагрузки на соседние секции, что может привести к новым недомоганиям. Риск повторного кровотечения или воспаления после операции встречается редко. Еще реже возникают неврологические сбои или проблемы с имплантатом.

Одно нужно сказать ясно: несмотря на обездвижение в позвоночнике, спондилодез улучшает подвижность спины, поскольку уменьшается ограниченность в движениях, связанная с болью. Выражаясь в цифрах, показатель успеха в таких операциях составляет около 85-90%. Т. е. пациент после спондилодеза либо вообще не принимает анальгетики, либо, по крайней мере, их прием можно существенно снизить. После 3-6 месяцев пациент снова может работать в полном объеме, а также он не ограничен или почти не ограничен в проведении своего свободного времени.