Что такое фиброзное кольцо?

Прежде чем говорить о вариантах лечения, следует объяснить, что такое фиброзное кольцо и разорванное фиброзное кольцо.

В позвоночнике межпозвоночные диски находятся между отдельными позвонками как маленькие амортизаторы, которые выполняют буферную функцию, перехватывая толчки и сотрясения. У нас всего 23 межпозвоночных диска, которые как водяные подушки лежат между отдельными позвонками. Они состоят из мягкого пульпозного ядра (Nucleus pulposus) и наружного фиброзного кольца (Anulus pulposus), которое обеспечивает необходимую стабильность. При постоянной неправильной или чрезмерной нагрузке и в силу возрастного износа один из этих амортизаторов может прекратить свою работу. Это то, что мы называем грыжей межпозвоночного диска (пролапс диска или грыжа диска). В таком случае содержимое ядра может выйти и попасть в позвоночный канал, потому что в фиброзном кольце появились трещины. Затем, когда эта вытекшая масса давит на нервный корешок, возникают сильные боли, нарушение чувствительности или паралич.

Особенно часто поражаются межпозвоночные диски в нижней части поясничного отдела позвоночника (L4/L5) и (L5/S1). Существует много вариантов лечения, чтобы купировать боль. Они варьируются от консервативной терапии до микрохирургических операций. Большинство пациентов впоследствии сообщают о выдающихся результатах. Однако у 10-15% успешно прооперированных возникает повторная грыжа на том же месте, так называемый рецидив.

Мы знаем: повторный выход содержимого пульпозного ядра из дефектного фиброзного кольца означает для многих пациентов еще больше боли и ограничений, чем в первый раз. Кроме того, повторная операция неизбежно влечет за собой большее количество рубцовой ткани, что, в свою очередь, может означать (дальнейшее) ограничение и без того тесного нервного пространства, а это может потребовать лечения этих рубцовых спаек. Даже в оптимальных условиях операция представляет собой риск. Таким образом, наша цель: «Так много, как необходимо, но так мало, насколько возможно».

Что значит рецидив?

В этом случае больные снова ощущают боль, несмотря на ранее проведенную «успешную» операцию. Поскольку жалобы возвращаются через недели, месяцы или годы после операции, то пациенты и оперирующие врачи сильно разочарованы. Рецидивы (с вероятностью 5-10% повторного выхода тканей пульпозного ядра), как правило, возникают не из-за неправильного поведения больных или неправильной хирургической техники. Чаще всего это прогрессирующая дегенерация и тот факт, что трещина в фиброзном кольце все еще открыта и вызывают повторную грыжу. Разрыв фиброзного кольца представляет собой, так сказать, «ворота», через которые снова может просочиться ткань межпозвоночного диска.

Чтобы предотвратить возникновение рецидивов, некоторые хирурги начинают действовать более агрессивно. И вместо того, чтобы просто удалить выступающую ткань диска, которая давит на нервы, они удаляют весь межпозвоночный диск. Проблема: отсутствие межпозвоночного диска ускоряет дегенерацию смежных позвонков. В долгосрочной перспективе этот оперативный подход часто вызывает значительное ухудшение и позже приводит к дальнейшим вмешательствам и, в худшем случае, к обездвиживанию позвоночника.

Эта проблема уже много лет известна врачам. Однако попытки закрыть эту трещину с помощью титановой пластины всегда несут опасность возможного повреждения нервов при скольжении имплантата и появления неясных МРТ-изображений в результате образования теней, так называемых артефактов, в случае повторного проведения МРТ.

Как работает процедура закрытия фиброзного кольца?

К счастью, медицина и в частности хиругия не стоят на месте, они очень инновационны. Результатом этих инноваций стала технология шва фиброзного кольца. При этом разрыв фиброзного кольца интраоперационно закрывается специальной техникой шва. Интраоперационно означает: закрытие фиброзного кольца производится сразу после удаления вышедшего наружу содержимого межпозвоночного диска, то есть в ходе той же операции. 

Для этого опытным оперирующим хирургам требуется около 5-10 минут. Результатом этих инноваций стало значительное снижение вероятности возникновения повторной грыжи. Это не только новые методы, но и новые материалы, которые позволяют закрыть как небольшие, так и большие дефекты в фиброзном кольце вокруг пульпозного ядра. При этом мы делаем следующее: после удаления грыжи мы вводим специальную нить в одну сторону трещины. С помощью специального инструмента нить проходит через другую сторону трещины и завязывается узлом. Так трещина будет закрыта. Шов настолько прочен, что может выдерживать большое давление - до 15 ньютонов. 

Avicenna Klinik является одной из первых клиник в Германии, которая применяет эту специальную технологию шва уже в течение продолжительного времени и, таким образом, значительно снижает частоту рецидивов.

Новая надежда для пациентов с AnchorKnote


С помощью новой технологии AnchorKnote разрыв фиброзного кольца закрывается специальной техникой шва интраоперационно, то есть уже во время операции, после удаления выступающей ткани межпозвоночного диска. Опытным хирургам для этого требуется около 5-15 минут. Новый метод значительно снижает вероятность возникновения повторной грыжи. 

Преимущества

С помощью этой технологии фиброзное кольцо плотно закрывается. Таким образом, фиброзное кольцо полностью заживает, и в дальнейшем материал межпозвоночного диска не может проникнуть в позвоночный канал. Первые исследования в небольших группах пациентов из США говорят, что в 94% вмешательств удалось предотвратить рецидив.

 Др. мед. Мунтер Сабарини

Автор
Др. мед.Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Ганс-Генрих Райхельт

Соавтор
Ганс-Генрих Райхельт
Главный редактор сайта Medizin für Menschen

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде - от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.