Замена тела позвонка

Что такое замена тела позвонка?

Вы счастливчик, если вы здоровы. Если ваш позвоночник работает безотказно («как по маслу»), когда он не причиняет вам боли и не отнимает у вас качество жизни. Вы знаете, наш позвоночник - это нечто особенное. Тела позвонков, соединенные тугими связками, позволяют нам поддерживать вертикальную походку. Позвоночник гибкий - он может сгибаться и разгибаться, и он может тянуться, и он несет тяжелую ношу - нашу голову. Невероятно статичная задача, которую он в идеале выполняет всю жизнь. Всего позвоночник состоит из 57 отдельных частей, 24 подвижных позвонков, из крестца и копчика (которые срослись вместе и потому неподвижны) и 23 межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски стоят между телами позвонков и являются амортизаторами в позвоночнике.

Когда возникает необходимость замены тела позвонка, мы удаляем один или несколько позвонков и заменяем их искусственными имплантами из титана. Целью такого вмешательства является стабилизация и восстановление исходного профиля после удаления пораженного сегмента. Если такое вмешательство не проводится, может произойти разрушение тел позвонков с последующей нестабильностью позвоночника. Операция по замене тела позвонка позволяет нам произвести полную замену тела позвонка. Таким образом, мы можем, например, для разгрузки  позвоночного канала после перелома, удалить полностью тело позвонка и заменить его титановым имплантатом.

Когда необходима операция по замене тела позвонка?

Какие причины (кроме травм и несчастных случаев) могут привести к тому, что нам придется серьезно задуматься о замене тела позвонка, или даже о том, что замена безальтернативно необходима?

Например, опухоль может быть таким триггером. Спинальные опухоли - это те опухоли, которые растут в области позвоночного канала. Опухоли могут поражать и разрушать позвонок. Это приводит к нестабильности позвоночника и к сильной боли. Опухоли могут влиять на функции спинного мозга и вызывать неврологические сбои. Если опухоли не лечить, они приводят к постоянному повреждению спинного мозга, в самом худшем случае результатом является поперечный паралич. Большинство опухолей (около 50%) мы находим в области грудного отдела позвоночника, остальные опухоли развиваются в области шейного и поясничного отделов. Всякий раз, когда вы чувствуете боль в этих областях, вы должны обратиться к специалисту. Самая большая срочность существует, когда уже присутствуют расстройства чувствительности.

Инфекции, воспаление на позвоночнике (специальный термин для этого - спондилит), также могут быть причинами операции по замене тела позвонка. Спондилит не очень распространен, но вы должны быть бдительны в любом случае, если вы чувствуете боль в области шеи, груди или поясницы, которая «стреляет» в шею, руки и ноги. Сигналом тревоги также считаются повышенные температуры и ночная потливость. В этом случае позвонок неустойчивый и часто ломается.

Остеопороз - это заболевание, от которого преимущественно страдают пожилые люди (особенно это касается женщин, у них разрушение костной массы начинается раньше, чем у мужчин). Мы знаем, что плотность костей уменьшается с возрастом. Для определения плотности костной ткани существуют особые показатели, и если они ниже нормы, мы говорим об остеопорозе. Если кости уже не так сильны, дело может дойти до так называемого остеопорозного перелома, и в конце концов до замены позвонка. 

Переломы позвонков различной причины являются наиболее распространенным показанием для замены тела позвонка. Как уже упоминалось, переломы позвонков могут возникать при опухолях позвоночника, воспалении и остеопорозе.

Иногда на тело позвонка сильно влияет износ, называемый спондилёзом. (Спондилёз - это общий термин для дегенеративных изменений в телах позвонков). Не всегда спондилёз сопровождается болями в спине, но если они появляются, то обычно очень сильные и возникают по всему позвоночнику. По так называемой шкале оценки боли шея и область спины наиболее сильно затрагиваются болью. И еще раз: всякий раз, когда вы чувствуете первые признаки, отправляйтесь к врачу-специалисту. Чем скорее он сможет вмешаться и начать лечение, тем минимальнее будут последствия.

Замена тела позвонка - ход операции

Операция по замене тела позвонка считается большой операцией. Ведь дефектные тела позвонков заменяют на имплантаты. Такая операция занимает около двух-четырех часов.

Шейный отдел позвоночника: через разрез на передней части шеи и с помощью специального микроскопа мы проникаем к пораженным позвонкам. Поврежденные или разрушенные позвонки удаляются вместе с принадлежащими дисками. Если фрагменты пораженных позвонков находятся в спинномозговом канале, они также удаляются. Таким образом, спинномозговый канал расширен, а спинной мозг освобожден. Между вышележащим и нижележащим позвонком вставляется искусственный позвонок и слегка закрепляется. Таким образом, «новый» позвонок на месте. Пластины из титана устанавливаются на переднюю поверхность позвонков, расположенных выше и ниже, и фиксируется винтами. Собственный костный материал или заменитель костной ткани используются для достижения большей стабильности. Врач должен оценить, требуется ли дорсальная (сзади) фиксация позвонков (дорсальная стабилизация с помощью винтов и стержней). Пациенты могут быть мобилизированы уже на следующий день.

Грудной отдел позвоночника: в положении пациента на животе сначала дорсально (со стороны спины) происходит дорсальная стабилизация (фиксация) одного-двух выше и ниже лежащих позвонков с помощью винтов и стержней. Это можно сделать чрескожно. Затем больного кладут на бок. Через разрез сбоку от позвоночника по ходу ребер мы попадаем в грудную клетку и в боковую проекцию поврежденных позвонков. Затем происходит удаление пораженного позвонка (или нескольких позвонков) с соответствующими межпозвоночными дисками. Спинномозговый канал и спинной мозг освобождаются. После этого происходит имплантация искусственного позвонка из титана между расположенными выше и ниже здоровыми позвонками. С помощью боковых пластин или путем дополнительного введения собственного или искусственного костного материала мы можем добиться большей стабильности. Грудной дренаж служит компенсацией давления в грудной клетке и удаляется через несколько дней.

Поясничный отдел позвоночника: операция, которая включает восстановление разрушенных областей таким образом, чтобы восстановить стабильность, в принципе, выполняется в два этапа. Первый шаг осуществляется, когда пациент лежит на животе: дорсальная стабилизация вышележащего и нижележащего позвонков с помощью системы винтов и стержней. Для второго этапа операции больного переворачивают и укладывают на спину. Через медианный (расположенный в центре [линии] тела или органа) разрез в области живота мы попадаем в переднюю сторону позвоночника. Там мы удаляем поврежденный позвонок с его дисками и заменяем его искусственным имплантатом. Здесь также может происходить вставка пластин и добавление костного материала для большей стабильности. Дренаж удаляют через несколько дней, больных мобилизуют через несколько дней.

Осложнения? Преимущества?

После операции пациент обычно остается в клинике от 12 до 18 дней. Здесь можно наблюдать, насколько хорошо происходит заживление после замены тела позвонка. Уже в клинике начинаются первые реабилитационные мероприятия, которые необходимо продолжить после выписки. Большинство пациентов могут снова ходить уже через несколько дней после операции. Первые шаги в клинике, естественно, делаются в сопровождении сестры или опытного специалиста по лечебной гимнастике. Важно, чтобы после выписки из клиники вы обратились не к «какому-нибудь» физиотерапевту, а к тому, кому знакомы особенности работы с позвоночником. В конце концов, это наша забота, чтобы вы вновь обрели полную свободу движения!