Что такое фораминальный стеноз?

В позвоночном канале находятся спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. В этом нервном корешке находятся как двигательные, вегетативные, так и чувствительные нервные волокна. Нервный корень сначала проходит в спинном канале, затем через выходное отверстие (фораминальное отверстие) он выходит из спинномозгового канала и достигает своей конечной цели: мышц, кожи, суставов, мочевого пузыря и других органов. Выходное отверстие в поясничном отделе позвоночника составляет около 18-22 мм в высоту и 5-8 мм в ширину, в шейном отделе позвоночника 10-14 мм в высоту и 5-7 мм в ширину. Когда речь идет о сужении в области фораминального отверстия, возникает стеноз межпозвоночного отверстия, сужение места выхода нерва.

В основном такие сужения фораминального отверстия возникают из-за костных разрастаний при дегенерации. При развитых проявлениях износа известковые отложения, а также артрозы дугоотростчатых суставов дополнительно сужают выходные отверстия нервов. Сужение также усиливается из-за потери высоты межпозвоночных дисков и связанными с этим изменениями положений позвонков. Сужение приводит к раздражению или даже повреждению спинного мозга. Часто фораминальный стеноз сопровождается сужением позвоночного канала (стеноз позвоночного канала).

Существует множество причин сужения места выхода нервного окончания

Из-за потери высоты межпозвоночного диска и, следовательно, меньшего расстояния между позвонками, расположенными выше и ниже диска, а также из-за деформаций, может возникнуть сужение выходного отверстия нерва. Также соскальзывания позвонков, явления износа, отложения кальция и артрозы мелких позвоночных суставов часто ответственны за сужение выходного канала.

При фораминальном стенозе боли в основном наступают при ходьбе или беге

Симптомы могут быть самыми разными. Они варьируются от иррадирующих болей до симптомов паралича в пораженной зоне.

Подробнее: при изолированном фораминальном стенозе не боль в спине стоит на первом плане, а боли, отдающие в руки или ноги, или же боли двусторонние. Боль чаще всего возникает при нагрузке. При сгибании чувствуется облегчение, при выпрямлении происходит усиление дискомфорта. Больные предпочитают сидеть. Кроме того, усиливается чувство покалывания и онемение. Также могут возникать судороги ног, неуверенность походки, паралич рук и/или ног. Могут возникать нарушения работы мочевого пузыря, прямой кишки или/и потенции.

Диагностика - применяются рентген, МРТ и КТ

Перед лечением необходимо составить точную картину болезни (углубленный разговор с пациентом), физическое и неврологическое обследование, а также дополнительные рентгенологические обследования. Далее следует обширное исследование с использованием таких методов визуализации, как рентген, МРТ и КТ. Чтобы рекомендовать пациенту осмысленную, обещающую успех терапию, необходимо очень индивидуальное медицинское освидетельствование. Поэтому врачи все чаще работают в междисциплинарной команде. Это специалисты из самых разных областей: ортопеды, рентгенологи, психологи, неврологи и, конечно же, нейрохирурги.

Лечение - благодаря современным техникам жалобы уменьшаются, а качество жизни повышается

После тщательной диагностики мы решаем, какая терапия/лечение будет применяться в каждом конкретном случае, и составляем индивидуальный план лечения, где все  шаги согласованы друг с другом. К ним относятся инъекции, физиотерапия и лечение болевого синдрома. Однако в некоторых случаях рекомендуется отказ от консервативной терапии, если она невозможна из-за индивидуальных особенностей пациента или ведет к ухудшению стеноза.

Если консервативная терапия стеноза спинального канала, например, инъекции обезболивающих непосредственно в пораженные нервы или физиотерапия, не дает достаточного эффекта, или если имеются нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и нарушения опорожнения мочевого пузыря, тогда подходит микрохирургия. Она предполагает причинное лечение стеноза, при удалении отложений кальция и утолщенных структур происходит разгрузка нервов. И таким образом расширяется выходное отверстие нервного корешка. Поскольку фораминальный стеноз часто сочетается со стенозом позвоночного канала, в процессе вмешательства расширяется также и позвоночный канал. Расширение позвоночного канала считается наиболее эффективным и щадящим методом лечения. Можно также с помощью небольшого разреза оболочки обработать отверстие выхода нервного корешка, чтобы вновь достичь оптимального раскрытия этого отверстия. 

Принципиально: благодаря современным техникам устраняются причины возникновения жалоб, и в жизнь пациента возвращаются привычные движения. 

Обычно после операции можно ожидать выздоровления в течение нескольких недель. Конечно, продолжительность выздоровления зависит от нескольких факторов, к ним относятся возраст и общее состояние здоровья больного.

В некоторых случаях (при наличии нестабильности) в качестве последней опции может помочь операция стабилизации/спондилодез.

Прогноз – вам не надо бояться будущего! 

Однако от вас также требуется сделать что-то для безболезненного будущего или, по крайней мере, для будущего с минимальной болью. 

Одно из так называемых волшебных средств – это движение. Идеальным считается велосипедный спорт, он дает вашим нервам больше пространства. Оставайтесь спортивными и активными, потому что мышцы пресса и спины поддерживают ваш позвоночник. Нетренированные мышцы, напротив, вызывают напряжение и новые боли в спине, которые не имеют ничего общего со стенозом.

 Др. мед. Мунтер Сабарини

Автор
Др. мед.Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Ганс-Генрих Райхельт

Соавтор
Ганс-Генрих Райхельт
Главный редактор сайта Medizin für Menschen

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде - от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.