Хронические боли

Хронические боли - что это значит?

Хронические боли могут привести к самостоятельной картине болезни. Когда боль становится самостоятельной и, независимо от вызвавших ее причин, остается, то используется понятие «болевой памяти». В таком случае не причины являются болезнью, а хронический болевой синдром. Это состояние тяжело отражается на  психике и очень сильно ухудшает качество жизни больного. Мы говорим о хронических болях, если они сохраняются дольше, чем полгода. Важный «переключатель» для возникновения хронических болей находится в спинном мозге. Там существуют определенные нейроны, которые играют совместную роль в процессе превращения боли в хроническую. Под хронизацией понимают переход от преходящих болей к длительным, то есть хроническому присутствию заболевания или симптома.

Когда боли становятся хроническими? И как часто это происходит? 

Большинство болей можно успешно вылечить в течение нескольких дней или недель, или же боли проходят сами спонтанно. Но примерно в 15-20% случаев – прежде всего в развитых промышленных странах – боли продолжаются дольше, чем обычно. Боли становятся хроническими, несмотря на то, что причина возникновения боли уже не существует или играет незначительную роль. Примерно в 70% случаев речь идет о болях в спине, затем следуют боли в суставах и головные боли. Примерно 8 миллионов человек в Германии страдают от хронических болей в спине.

Причины хронических болей!

Как возникают хронические боли? Не существует лишь одной причины для хронических болей в спине. Как правило, длительные боли являются ответом тела на многократно нарушенное взаимодействие между острой болью, неправильным щадящим поведением и проблемами на работе и в семье. Сейчас мы попробуем более детально описать причины и назвать их по именам: стресс, страхи, депрессия, чрезмерные нагрузки, цейтнот, моббинг (психологическая травля), недостаток движения и неправильная осанка. 

Иногда хронические боли возникают после открытых операций на позвоночнике (постнуклеотомический синдром) или на суставах, или после травм и повреждений, при полинейропатии (например, диабетической полинейропатии), синдроме Зудека, при окклюзионном заболевании артерий, при сильном износе позвоночника на многих уровнях, а также после лучевой терапии, повреждений или воспалительных процессов. После ампутаций могут начаться так называемые фантомные боли. 

Мы говорим о постнуклеотомическом синдроме, если пациенты после операции на межпозвоночных дисках (успешной с анатомической точки зрения) жалуются на сохраняющиеся боли в спине, которые отдают в ногу. Примерно у 10% всех пациентов, которые перенесли операции на межпозвоночных дисках, затем развивается постнуклеотомический синдром. В англоязычном сообществе врачи в таких случаях говорят о failed back surgery syndrome. Принципиально важно понимать: для возникновения постнуклеотомического синдрома есть много возможных причин. В их числе: сильные продолжительные повреждения нервных корешков массивным или многолетним давлением вследствие грыжи или стеноза спинального канала еще до операции, неадекватное постоперационное поведение и последующее лечение, семейные и психосоциальные обстоятельства, развитие рубцов, наличие тяжелого мультисегментального износа позвоночника или других заболеваний, таких как диабет, которые препятствуют процессу заживления. 

Болевая память возникает тогда, когда боль присутствует в течение длительного времени и остается без лечения. Нервные пути, которые проводят болевой импульс через тело, постоянно находятся в раздраженном состоянии, в результате чего боль становится самостоятельной. 

При полинейропатии нарушается функционирование части нервной системы. Типичным становится появление таких жалоб как хронические боли или дизестезия прежде всего в ногах, в ступнях, руках и кистях. 

Обратите внимание на эти симптомы

Часто речь идет о болях в спине, которые отдают в ногу, в руки или в грудную клетку. В конце концов, они могут возникать везде. Нередко дело доходит до таких сопровождающих явлений как формикации, онемение или неприятные ощущения при прикосновении. Пациенты существенно ограничены в их обычной частной и/или профессиональной жизни, и это несмотря на постоянный прием болеутоляющих средств.

Диагностика начинается с разговора врач-пациент (анамнез)

Ваш врач запланирует для этого разговора очень много времени! При диагностике причин боли особенно важно знание самых малейших деталей. Поскольку врачи-специалисты по болям едины во мнении, что при хронических боях в спине во многих случаях важную роль играют так называемые психосоциальные факторы, то есть семья, работа и образ жизни. Короче говоря: пациента следует рассматривать как единое целое. 

В зависимости от вида и длительности боли применяются рентгеновское обследование, компьютерная томография (КТ), МРТ или лабораторные исследования, сцинтиграфия или нейрофизиологические измерения. 

Так ваш врач будет лечить хронические боли

Как лечат хронические боли? На основании жалоб, данных неврологического осмотра и результатов МРТ для каждого пациента определяется индивидуальная концепция лечения. Лечение начинается с применением всех возможных консервативных методов. Если есть еще причина для боли, например, новая грыжа (рецидив), стеноз спинального канала, нейрофораминальный стеноз или нестабильность, в этом случае сначала устраняется данная причина. В большинстве случаев это происходит с помощью микрохирургии. Если существует массивный шрам, он может быть удален. С помощью антиспаечного геля операционная область может быть инфильтрирована, чтобы предотвратить появление новых шрамов. Если присутствует воспалительный процесс, то вылечивают и его. Другими словами: если однозначно установлена причина болей, тогда лечится причина. Во многих случаях все-таки не удается однозначно установить анатомические причины болей. Иногда лечение причины боли невозможно (сильный износ) или не имеет смысла. 

Поэтому в нашей клинике мы применяем среди прочих методов лечения некоторые малоинвазивные методики, например, стимуляцию спинного мозга и термоденервацию. Если же присутствуют жалобы, обусловленные стрессом, рекомендуется дальнейшее междисциплинарное лечение. 

Принципиально надо сказать следующее: целесообразное лечение хронических болей в спине должно быть определено индивидуально для каждого пациента и его конкретных жалоб. Без основательных обследований врачом-специалистом не может проводиться никакая индивидуальная терапия, или она не может быть успешной.

Если вы хотите выздороветь, то это не получится без жизненного оптимизма

Чтобы вы ни делали, в центре вашей жизни должна находиться не только «борьба с болью», но и РАДОСТЬ ЖИЗНИ! Не зря же эксперты по лечению боли рекомендуют вести ежедневную жизнь по принципу удовольствия! Только в этом случае можно разорвать порочный круг из страха и усиления боли! Потому что, устраняясь от общественной жизни, вы утрачиваете радость жизни, что в свою очередь способствует страхам и депрессиям, а значит, и новым болям!

«Что же делать?» – молвил Зевс.

Обратите внимание на движение! Какие виды движения? Как уже сказано, те, что доставляют вам удовольствие. Принципиально рекомендованы велосипед, пешие прогулки, ходьба, гимнастика в воде, плавание, йога. Двигательная активность - это преимущество. Но откажитесь от тяжелой физической работы. 

Возможно, неплохой идеей будет изменить кое-что в вашем распорядке дня: отправляйтесь на работу на велосипеде, используйте лестницы вместо лифтов, съедайте на одну порцию меньше. Иными словами, подумайте над вашими пищевыми привычками и - при известных обстоятельствах - о снижении веса, чтобы исключить этот фактор болей в спине. 

И еще раз – это правило действует для всех вариантов: ВЫ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ЭТО С РАДОСТЬЮ.