Метастазы в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике - что это значит?

Диагноз рак - это всегда потрясение для пациента. Несмотря на то, что современная медицина и наука создали много возможностей, что (некоторые) виды рака излечимы, что диагноз уже не означает неизбежную СМЕРТЬ, эта болезнь по-прежнему является бичом человечества. Она меняет жизнь, является коренным изменением в повседневной рутине, заставляет многих людей задуматься о продолжительности жизни.

Действительно драматической ситуация становится, когда опухоль начинает распространяться. Рак может распространяться не только в соседние ткани, раковые клетки, как правило, распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы и образуют там дочерние опухоли, называемые метастазами.

Метастазы в костях являются серьезным осложнением онкологического заболевания. Поэтому при болях в костях так важно прояснить причины. Существуют способы подавления роста метастазов. Участки костей, где происходит кроветворение, обеспечивают благоприятные условия для роста опухолевых клеток.

Органом, в который предпочитают метастазировать многие виды рака, являются - после печени и легких - кости. Позвоночник является наиболее распространенным местом скелетных метастазов (около двух третей всех опухолей кости). Преимущественно они локализуются в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Где чаще всего возникают костные метастазы

Скажем честно, это звучит немного непривычно, но это правда: из-за улучшенного прогноза при злокачественном раковом заболевании метастазы диагностируются чаще. Десять процентов пациентов с карциномой в ходе заболевания имеют метастазы в позвоночнике. Таким образом, распространение онкологического заболевания в костную ткань является наиболее распространенным злокачественным заболеванием костей. Чаще всего метастазы костей встречаются при раке молочной железы, раке предстательной железы, раке легких, раке щитовидной железы, злокачественной меланоме (черный рак кожи), раке почек и множественной миеломе. При тщательно проведенном вскрытии у 70% всех пациентов, умерших от рака, обнаруживаются метастазы в кости. При 210 000 умерших от рака в год в Германии около 150 000 имели костные метастазы.

Метастазы - это странствующие раковые клетки

Дочерние опухоли, так еще называют метастазы. Само слово метастаз происходит от греческого корня и означает «странствие». Метастазы, таким образом, являются странствующими раковыми клетками.

Раковые клетки, которые покидают саму опухоль, бесконтрольно мигрируют по телу, а затем поселяются в костях, в прямом смысле слова разрушительны. Они как бы запускают соревнование: борьбу между костно-разрушающими и костно-созидающими процессами. Раковые клетки производят нейромедиаторы (цитокины) и несколько факторов роста. Это стимулирует клетки, называемые остеокластами, которые разрушают кости. Это нарушает баланс между строительством костей в пользу деградации костей. В итоге, горький победитель – это метастазы! Трагический неудачник – это человек!

Метастазы распространяются в теле двумя путями:

• Через кровь (так называемое гематогенное метастазирование)

• Через лимфатические пути (так называемое лимфогенное метастазирование)

Участки костей, где происходит процесс кроветворения, обеспечивают благоприятные условия для роста раковых клеток.

Симптомы – обратите особое внимание на боли в области позвоночника

Это всегда очень коварно, когда болезни закрадываются в организм, не вызывая при этом тревожных сигналов. В таких случаях мы говорим о вялотекущем процессе. Костные метастазы не обладают этим свойством! Они чувствуются, ощущаются и порой даже видны глазом (часто из-за значительной потери массы тела пациента).

В большинстве случаев боль в области позвоночника является первым симптомом рака с участием костей. Многие больные описывают боль, которая не улучшается даже в периоды покоя, как «глубоко сверлящую» и «плохо локализуемую». Ответственными за эти боли являются нервные сужения, снижение кровоснабжения и высвобождение противоспалительных нейромедиаторов. Двигательные и вегетативные функциональные ограничения считаются вторыми наиболее частыми симптомами (85% пациентов). Это означает: онемение конечностей, нарушение походки (уменьшение силы в ногах), потеря аппетита, быстрая утомляемость, то есть снижение работоспособности. Часто также возникают нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию или неспособность удерживать мочу и кал.

Важно для постановки диагноза: расскажите вашему врачу, где у вас болит

В начале точной постановки диагноза стоит разговор между вами и вашим врачом. Вы должны подробно рассказать, где и какие жалобы вас мучают, и куда отдают боли. 

На основе вашего описания доктор получит картину болезни, но этого недостаточно для окончательного диагноза. Помимо сбора подробного анамнеза и клинического обследования, особое значение имеют процедуры визуализации. К ним относится так называемая скелетная сцинтиграфия (сцинтиграфия костей всего тела). Если на этих снимках появляются заметные очаги, к обследованию добавляются другие методы визуализации. Это рентген, компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография имеет большое значение в оценке устойчивости тел позвонков. МРТ является средством выбора для оценки расширения в спинномозговом канале. На самом деле именно сочетание нескольких обследований необходимо для идеальной диагностики. Биопсия кости обычно проводится только в том случае, если неизвестна исходная, первичная опухоль. При биопсии врачи берут образец ткани из подозрительной области.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - это метод скрининга всего тела для обнаружения метастазов у пациентов с известной карциномой. У ПЭТ есть свои сильные стороны, но когда речь идет о том, чтобы сделать видимыми и окружающие ткани, то у этого метода есть и несколько слабых сторон.

Для лечения иногда надо собрать целую команду врачей

Метастазы позвоночника обычно представляют собой сложную ситуацию в рамках системного злокачественного основного заболевания. Поэтому недостаточно, чтобы один врач отвечал за ваше лечение, это должна быть целая команда. Это специалисты лучевой терапии (радио-онкологи), медицинские онкологи, терапевты-анестезиологи и нейрохирурги! Эта команда учитывает несколько точек зрения при лечении: клинические симптомы (боль/неврология), стабильность позвоночника, количество метастазов позвоночника, мобильность пациента и вероятность того, в какой форме рак может/будет реагировать на лучевую или химиотерапию.

Принципиально при проведении лечения речь идет об улучшении качества жизни пациента, когда боль облегчается или устраняется, а функции организма сохраняются. При планировании терапии существенную роль играет общее состояние пациента! Не каждый пациент (еще) имеет силы перенести обширное лечение (например, операции для лечения переломов). При этом другие пациенты (еще) достаточно сильны, чтобы ухватиться за знаменитую спасительную соломинку. Большинство пациентов понимают, что медикам легче победить только одну первичную опухоль, чем целую армию злобных захватчиков, которые атакуют с разных направлений!

Тем не менее, существует ряд эффективных методов лечения метастазов костей. Основными зарекомендовавшими себя методами являются радиация, гормональная терапия, химиотерапия, терапия бисфосфонатами, терапия антителами и хирургическое лечение. С помощью микрохирургии мы удаляем метастазы и при необходимости стабилизируем пораженные сегменты позвоночника.

Так можно улучшить качество вашей жизни и, возможно, продлить вашу жизнь

С помощью нейрохирургических процедур с декомпрессией и возможных стабилизирующих мер - часто сопровождаемых химиотерапией и/или лучевой терапией - мы улучшаем качество жизни больных и снимаем боль, чтобы пациенты могли участвовать в обычной жизни. Так долго, насколько это возможно.