Спинальные спайки (сращивания в позвоночнике)

Что такое спинальные спайки?

Сращивания или рубцевания могут возникать в любом месте: вокруг позвоночника, на нервных структурах, а также в животе и даже в сердце. Другое название для спаек  - это адгезии: от слова adhere, что значит «прилипание, приклеивание к чему-то». Это фиброзные волокна, которые прилипают к структурам или органам. Спайки возникают после хирургических вмешательств, травм, кровотечений и воспалений. Если рубцы возникают после анатомически «удачных» операций на позвоночнике, то речь идет о постнуклеотомическом синдроме. Даже «вылеченные» грыжи оставляют спайки, которые налипают на нейронные структуры и оказывают давление, как и сама грыжа.

Частота - что говорят международные исследования о спинальных спайках

Международные исследования показывают, что спайки после хирургических вмешательств встречаются чаще, чем принято считать. Исследования показывают, что у 67% однократно прооперированных были спайки. Эта доля составила 81% и 93% у больных с обширными операциями и у больных с несколькими операциями. У людей, у которых никогда не было операций, количество спаек составляло всего 10,4%. Так называемый постнуклеотомический синдром развивается примерно у 15% всех пациентов, перенесших операцию на межпозвоночном диске. У двух третей этих больных заметны рубцы в эпидуральной области на МРТ снимках.

Причины спинальных спаек

КАК возникают спинальные спайки, если это не следствие хирургических вмешательств на позвоночнике? Ответ не так прост, потому что спайки - одна из наиболее хорошо сохранившихся тайн и загадок современной медицины. Возможно даже, что у людей есть генетическая предрасположенность к образованию спаек. Но кое-что нам известно.

Например, спайки могут образовываться из-за различных, в том числе нехирургических изменений, среди них воспаления, травмы, химиотерапия, облучение или злокачественные заболевания, такие как рак. Все они могут вызвать спайки. Спайки также возникают после спонтанного кровотечения в эпидуральном пространстве, после травмы и воспаления, а также после «вылеченного» выхода содержимого диска в спинномозговой канал. Все эти процессы представляют собой «инородные тела» в этой области. Таким образом, спайки могут быть поняты как защитная реакция организма. Рубцы делают нервные корешки почти неподвижными, а также ухудшают кровообращение и циркуляцию ликвора.

Симптомы спинальных спаек

Часто это средневыраженные длительные боли в ноге, руке или спине. Несколько недель или месяцев после события (хирургическая операция, облучение, травмы и т. п.) возникают жгучие или тянущие боли, часто ложные ощущения в ноге или руке.

Диагноз спинальные спайки

Каждый диагноз начинается с разговора врача и пациента. Так и в данном случае. Расскажите своему врачу, где и как долго вы испытываете боль. Магнито-резонансная томография с контрастным веществом четко показывает спайки. Контрастным средством является жидкость. Этот контрастный агент предназначен для того, чтобы рубцовые ткани более четко выделялись от других структур при МРТ-обследовании. Таким образом можно сделать различие между повторной грыжей и спайкой.

Лечение разрастаний

Одно можно сказать совершенно четко: при лечении спаек нет простого решения. 

Можно ли избежать спаек интраоперационно? Интраоперационные манипуляции также играют роль: чем менее инвазивно вмешательство, тем меньше спаек возникает. Традиционные вмешательства с большими операционными отверстиями склонны вызывать спайки. Тщательная микрохирургическая подготовка во время операции и предотвращение кровотечения вызывают меньше рубцов. Против спаек полезна инфильтрация операционного поля антиспаечным гелем.

Даже после операции ткани должны иметь время для восстановления и регенерации. Ранняя нагрузка на ткани, скорее всего, приведет к развитию спаек.

Однако если боль вызвана только рубцами вокруг достаточно разгруженного нервного корешка (необходимо исключить новую грыжу или нестабильность), то существуют три способа лечения: медикаментозный, хирургический и/или психологический. Доказано, что тщательная и точная хирургическая техника является наиболее эффективным способом растворения спаек и предотвращения повторного их образования. Микрохирургический вариант - так называемый адгезиолизис (рассечение спаек) с инфильтрацией антиспаечного геля. Другая процедура – это эпидуроскопия. С помощью этой процедуры ваш врач может сделать спайки и воспаления в позвоночном канале видимыми и ликвидировать их с помощью тонких инструментов.

Медикаментозная болеутоляющая терапия включает комбинацию болеутоляющих средств. Болеутоляющее лечение начинается с простых обезболивающих средств, сопровождающихся физиотерапией и психосоциальной терапией. Нередко больные оказываются на сильнодействующих препаратах морфина в сочетании с антинейропатическими средствами и антидепрессантами. 

Хорошей альтернативой была бы стимуляция спинного мозга, при которой генерируются электрические импульсы для изменения или подавления болевых импульсов (стимуляция спинного мозга).

Прогноз - так микрохирургия может помочь при спинальных спайках 

Микрохирургия является хорошей альтернативой для удаления спаек. Антиспаечный гель защищает от развития рубцов. Важное значение имеет адекватное послеоперационное лечение. Комбинированная терапия, как описано выше, часто бывает успешной.