Стеноз спинального канала – причины и возможности лечения стеноза

Что такое стеноз спинального канала?

Внутри позвоночника находится позвоночный канал, или спинномозговой канал. Позвоночный канал - это нечто особенное, нечто важное в нашем организме: он защищает спинной мозг и выходящие нервные корешки. Структура из тел позвонков, межпозвоночных дисков и связок охватывает мягкий спинной мозг и нервы, которые тянутся к рукам и ногам. Размер спинного канала варьируется в зависимости от возраста и пола. Для ориентации: в шейном отделе позвоночника диаметр канала около 25 мм, а в поясничном - 30 мм.

При сужении (стенозе) позвоночного канала мы говорим о стенозе спинального канала. При таком стенозе позвоночный канал сужается из-за отложений кальция или костных наростов и/или утолщения связок.

Нередко узость обнаруживается в выходном отверстии нерва (нейрофораминальный стеноз) в сочетании со стенозом спинномозговых каналов. Термин «витринная болезнь» возник из-за того, что больные испытывают боль из-за недостатка кислорода после непродолжительной физической активности. Из-за этой боли пострадавшие должны на короткое время прекратить свою текущую деятельность. Но чтобы симптомы не бросались в глаза окружающим, например, при совершении покупок, такие пациенты часто остаются стоять перед витринами, пока боль не утихнет. Из-за давления на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды стеноз спинального канала может вызвать не только боль в спине, но и постоянное повреждение нервов.

Женщины болеют чаще, чем мужчины

Около 80% всех людей в Германии время от времени страдают от боли в спине, 40% - от постоянной боли. Около 20% людей старше 60 лет имеют рентгенологические признаки спинального стеноза. Женщины страдают чаще, чем мужчины (соотношение 3:1). Около 60 000 пациентов с сужением позвоночного канала должны ежегодно проходить лечение в стационаре. Различают врожденный и приобретенный стеноз спинномозгового канала. При этом врожденная форма довольно редкая.

Причины стеноза спинального канала

Как возникает стеноз спинального канала? В процессе старения почти у всех людей происходит вялотекущее сужение спинномозгового канала. Чаще всего позвоночный канал сужен на уровне поясничного отдела позвоночника (поясничный стеноз спинального канала), реже - в области шейного отдела (шейный стеноз спинального канала). С возрастом ткань межпозвоночного диска содержит все меньше жидкости. В результате межпозвоночные диски становятся более плоскими, быстрее разрываются, становятся менее устойчивыми. Эти изменения приводят к образованию реактивных костных шпор и выпячиванию некоторых связок в спинномозговый канал. Таким образом происходит медленно развитие сужения позвоночного канала.

Частые симптомы при стенозе спинального канала

При стенозе спинального канала обычно на первый план выступают боли в ногах (с ощущением тяжести и судорогами). Некоторые пациенты также жалуются на боль в спине. Очень часто симптомы возникают, прежде всего, при ходьбе и/или при стоянии. При сгибании или в положении сидя дискомфорт уменьшается или полностью исчезает, так как благодаря этой позе позвоночный канал расширяется и на короткое время снимается давление с нервов. Пациенты с поясничным стенозом спинномозгового канала также обычно жалуются на онемение, покалывание, слабость и тяжесть в ногах. Кроме того, это может привести к слабости, ограничению движения, нарушению сна, расстройствам опорожнения мочевого пузыря и нарушениям эрекции. При сужении спинномозгового канала шейного отдела позвоночника возникают боли в руках, а также ложные ощущения. В дальнейшем могут возникать слабость рук, неуверенность походки и дальнейший дискомфорт, как при цервикальной миелопатии. Жалобы при спинальном стенозе все больше и больше ограничивают повседневную жизнь и качество жизни пациентов.

Normal spinal canal

Spinal canal stenosis

Лечение стеноза спинального канала

Только после тщательной диагностики мы решаем, какие методы лечения будут использоваться в каждом конкретном случае, и составляем индивидуальный план лечения. Сюда входят прием обезболивающих лекарств, уколы, гимнастика, мануальная терапия и т. п. Однако, в некоторых случаях рекомендуется отказаться от консервативной терапии, если она невозможна из-за индивидуальных особенностей пациента или происходит обострение стеноза, жалоб или нарушения функций.

У пациентов с четкой симптоматикой выжидательная позиция не имеет смысла, так как ограничения все больше ослабляют пациентов и их физические кондиции. Операция  - это рутинная процедура с низким уровнем осложнений. Она должна рассматриваться врачом и пациентом как предпочтительное лечение. 

Если консервативное лечение стеноза спинального канала не дает достаточного эффекта, или если имеются нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и нарушения опорожнения мочевого пузыря, то подходит микрохирургия. В ходе операции защемленные нервы освобождаются путем удаления кальцификации и утолщенных структур. Таким образом, мы можем расширить спинномозговой канал и места выхода нервов. Если также присутствует нестабильность, то обсуждается спондилодез.

В отличие от обычных хирургических вмешательств, в микрохирургии достаточно маленького разреза длиной около 3 сантиметров на один сегмент. Это значительно снижает риск последующего рубцевания.

Ранняя диагностика стеноза спинального канала

Хорошие новости для всех, кто боится стеноза спинального канала: стеноз – это медленный вялотекущий процесс, который во многих случаях можно затормозить с помощью специальных упражнений и тренировки. Среди повседневных советов медиков и физиотерапевтов - езда на велосипеде, она дает вашим нервам больше пространства.

Микрохирургическое расширение позвоночного канала создает больше пространства, и нейронные структуры могут отдохнуть или регенерироваться. Теперь вы можете укрепить и стабилизировать мышцы спины. Развитая мускулатура препятствует  развитию новых стенозов.

 Др. мед. Мунтер Сабарини

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия