Mikrokirurgi - det minskar avsevärt risken för efterföljande ärrbildning

Kirurgipatienter suckar lättnad när kirurgen säger till dem att utföra proceduren mikrokirurgiskt. Mikrokirurgi (från grekiska μικρός, "liten") är en kirurgisk operationsteknik som använder ett mikroskop eller annat mycket förstorande visuellt hjälpmedel. Ljusmikroskop används som kirurgiskt mikroskop. Specialinstrument tillåter skärningar och suturer i svåråtkomliga områden med små dimensioner. Det betyder: Till skillnad från konventionell kirurgi är tillgång på några centimeter tillräcklig för att bli djup. Detta minskar avsevärt risken för efterföljande ärrbildning. Vävnader och muskler kan sparas eller inte traumatiseras. Dessutom, till skillnad från större operationer, återhämtar patienten sig snabbare.

Mikrokirurgi, som genomfördes för första gången 1922 av den svenska läkaren Gunnar Holmgren, utvecklades till guldstandarden eftersom det redan kunde ge långvarig lättnad för många patienter. Det viktigaste instrumentet förutom mikroinstrumentet är ett högpresterande kirurgiskt mikroskop som möjliggör en optimalt upplyst, tredimensionell förstorad vy av operationsområdet. Detta gör det möjligt för kirurgen att ha stor synlighet även i djupa och smala områden. Nerverna, kärlen och prolapsen såväl som intervertebralskivan är tydligt igenkända, slitna delar av intervertebralskivan kan avlägsnas och minskade nervrötter frigöras.

Varför är mikrokirurgi ett alternativ för hernierade skivor och ryggstenos i ländryggen?

Skivbråck och ryggmärgsstenos i ländryggen är indikationer för mikrokirurgisk operation. En hernierad skiva är ett genombrott i en skivas kärna genom dess fibrösa ring. Som ett resultat kan det pressa på nerverna och orsaka smärta.

Var och en av våra 23 intervertebrala skivor består av det som kallas nucleus pulposus, som fungerar som en slags gelkudde. Detta är omgivet av en hård ring av fibrer (annulus fibrosus) som håller skivan mellan ryggraden på plats. Om den gelatinösa kärnan bryter igenom den fibrösa ringen uppstår en hernierad skiva (prolaps/skivprolaps). Under det mikrokirurgiska förfarandet tar vi bort den utskjutande, läckta vävnaden - nervroten är lättad.

Vid ryggmärgsstenos (Spinal stenos, kanalstenos, spinal kanalstenos) minskas kanalen i ryggraden genom vilken ryggmärgen går. Trycket det skapar på ryggmärgen, nerver och blodkärl orsakar smärta och kan orsaka permanent nervskada. Mikrokirurgisk förstoring av ryggraden är en mycket effektiv och säker metod. I de flesta fall medför operationen omedelbar förbättring.

Mikrokirurgi används också för cystor, syringomyelia och tumörer i ryggraden.

Operationsförlopp - hernierad skiva är akut, stenosen utvecklades långsamt

I grund och botten borde du veta: Diskbråck är vanligtvis en akut händelse; stenosen har utvecklats under lång tid och har orsakat smärta. Stenosförfarandet innebär att ryggradskanalen utvidgas med hjälp av de minsta instrumenten utan att skada eller förstöra ryggraden. När det gäller en hernierad skiva (nucleus pulposus) rivs den yttre fiberringen på den intervertebrala skivan och har tryckt ut en del av den gelatinösa kärnan. Vi vill ta bort denna intervertebrala skivvävnad, som kan orsaka svår smärta, nervskada, förlamning och domningar under operationen. Det tredimensionella mikroskopiska avlägsnandet är den metod du väljer för sådana ryggoperationer. Efter narkosen börjar vi med ett litet snitt i huden. Mikroskopet ger oss en förstorad och skarp vy in i nervkanalen.

Eftersom vi kan kontrollera allt mycket bra har vi nu möjlighet att identifiera de anatomiska strukturerna och ta bort den läckta skivvävnaden som har irriterat nerven från kanalen med specialinstrument (grepptång). Om fiberringen har stängt igen av sig själv, behöver vi inte ens röra vid den verkliga intervertebrala skivan. Om vi upptäcker fiberringens rivning kan vi stänga den med en ny suturteknik. Vid stenos tar vi bort de förtjockade strukturerna och förkalkningarna. Vi infiltrerar det kirurgiska fältet med en anti-ärr gel för att förhindra vidhäftningar. Sedan sätter vi ett avlopp och stänger såret.

Strax efter operationen

Efter operationen kommer vi att ta hand om dig i återhämtningsrummet i 2-3 timmar. Här är du under bästa övervakning, dessutom mäts alla dina värden och de syns på en bildskärm. Efter att ha flyttats till avdelningen ligger du på ryggen. Den första sjukgymnastiska uppföljningsbehandlingen börjar också denna dag. Milda smärtstillande medel ges efter operationen. Mot trombos bär du en anti-trombosstrumpa (ATS) och du kommer att få en injektion mot det varje dag (heparinpreparat).

De närmaste dagarna efter operationen

Under de närmaste dagarna efter operationen kommer du att mobiliseras enligt ett individuellt schema. När, hur ofta och hur länge du får gå upp, gå och sitta bestäms individuellt och justeras beroende på behovet. Du får daglig sjukgymnastik och lätt smärtbehandling. Under dessa dagar kommer alla frågor att diskuteras: hur man går vidare med sjukgymnastik, öppenvård, stress, sport, resor, arbetsoförmåga, samlag, ytterligare undersökningar och andra frågor som besvaras individuellt. Detta beror på patientens ålder, svårighetsgraden av resultaten, intraoperativ kurs, yrke, socio-professionell miljö, comorbiditeter, vård efter utskrivning och andra faktorer. 

Efter mikrokirurgi är du vanligtvis helt 'tillbaka i livet' med alla dina vardagliga aktiviteter.

Fördelar/Komplikationer - Du har äntligen inte mer ryggont

Fördelen som du kommer att njuta av mest av allt: Du har äntligen ingen eller nästan ingen smärta. Känsla och styrka kommer tillbaka. Operationen eliminerar risken för permanent nervskada. Den kirurgiska risken minimeras avsevärt av mikrokirurgi i motsats till konventionella operationer. Detta betyder: Din risk för den fruktade ärrbildning, nya incidenter och fel är betydligt lägre. Infektionsrisken är lägre och sårläkningen är snabbare.

Dr. med. Munther Sabarini

Författare
Dr. med. Munther Sabarini
Specialist inom neurokirurgi

Avicenna Klinik Berlin hjälper dig gärna

Avicenna Klinik har sitt säte i Berlin sedan år 2000. Våra läkare har var och en minst 25 års internationell erfarenhet inom sina respektive områden (neurokirurgi, ryggkirurgi, anestesi, ortopedi).

Om du har en svår ryggsmärta, en hernierad skiva eller misstankar om sådana, och vill presentera detta till vår klinik använd följande kontakt:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Telefon: +49 30 236 08 30
Fax: +49 30 236 08 33 11
E-post: info@avicenna-klinik.de

Du kan ringa, skriva ett e-postmeddelande eller fylla i ett återuppringningsformulär när som helst. Varje patient får då ett möte med en läkare på vår klinik som alltid är en ryggspecialist (neurokirurg). På grundval av MRT-bilder (du har tagit med dig eller skapat internt) och en detaljerad undersökning kommer läkaren att diskutera med dig alla olika alternativ för behandling eller operation. Du kan också bara använda våra specialister för att få en (andra) åsikt.

Om du bestämmer dig för att få din behandling och/eller operation utförd hos oss i Berlin, vill vi göra din vistelse så trevlig som möjligt. På vår klinik står du som person i fokus. Avancerad utrustning väntar dig inom alla områden - från operationssalen till patientrummet.

Vår klinik fokuserar på de senaste, skonsamma, minimalt invasiva behandlingsmetoderna. Tillsammans kommer vi att försöka hitta en lämplig behandling för dina besvär. Den faktiska behandlingen sker först efter en detaljerad diskussion med patienten, undersökning och diagnos. Varje patient får en individuellt anpassad behandling.

Individuell mänsklig vård är lika viktig för oss som optimal medicinsk vård. Vår vårdpersonal är tillgänglig dygnet runt under din slutenvistelse. Dessutom kommunicerar våra anställda på flera språk som engelska, arabiska, bulgariska, ryska, polska, turkiska och franska. Vi tar hand om din säkerhet, respekterar dina önskemål, traditioner och din religion.

Vårt team består av en pool av högt kvalificerade specialister. De arbetar tillsammans för att se till att du snabbt blir frisk igen.