Vad är återkommande herniated skiva?

Omkring 480 000 operationer på ländryggen utförs årligen i USA - främst för behandling av diskbråck. Majoriteten av patienterna rapporterar sedan utmärkta resultat. Men hos 10 till 15 procent av dem som har opererats framgångsrikt inträffar en ny incident vid samma tidpunkt, ett så kallat återfall (Latin recidere - att falla tillbaka). I det här fallet känner de drabbade smärta igen trots tidigare operation. De liknar smärtan före den första operationen. Symtomen är också likartade. Smärtan strålar tillbaka in i benet och neurologiska bortfall (domningar) kan också uppstå. Vissa patienter rapporterar till och med att smärtan är värre än för den första hernierade skivan. Detta beror på ärrbildning i nervrotsområdet, som kan spåras tillbaka till den första operationen. Återfall inträffar vanligtvis månader eller år efter den första proceduren - mycket sällan tidigare.

Eftersom proceduren inte medförde någon bestående förbättring är både patienter och kirurger mycket besvikna. Som regel uppstår inte återfall på grund av felaktigt beteende hos patienten eller felaktig kirurgisk teknik. Orsakerna till återkommande herniated skiva är:

  1. När slitage fortskrider.
     
  2. I den fortfarande existerande muskelsvagheten.
     
  3. Vid otillräcklig behandling efter operationen.
     
  4. Genom tidig exponering. I själva verket gör vissa opererade patienter misstaget att de lägger för mycket belastning på sina intervertebrala skivor för tidigt. (inklusive tunga lyft och bär)
     
  5. Den kirurgiska tekniken spelar också en viss roll - oavsett om den utfördes mikrokirurgiskt eller enligt konventionella metoder. Vissa författare förklarar att en annan herniated skiva genom det faktum att rivan i den fibrösa ringen fortfarande är öppen; Fiberringens tår representerar en "grind", så att säga, genom vilken intervertebral skivvävnad kan dyka upp igen.

Diagnos av återfall av herniated skiva

Om du har opererats "framgångsrikt" på en hernierad skiva men dina symtom har kommit tillbaka bör du rådfråga din läkare. Endast han kan avgöra om ett återfall har inträffat. Tekniken hjälper till med den exakta diagnosen.

Din kirurg kommer att vara den första som beställer en MRT (magnetisk resonanstomografi) av det opererade ryggradsområdet. Här införs kontrastmedel för att komma in mellan ärr efter kirurgi (spinaladhesioner) och en incident till. Ärrvävnaden absorberar kontrastmedel, men nyväxt skivvävnad gör det inte. Om händelsen inträffade för flera år sedan kan kontrastmedel undvikas, eftersom radiologen sedan kan skilja en ny incident från ärrbildning även utan kontrastmedel.

CT (eller CT-myelografi) utförs med patienter med pacemaker och liknande elektromagnetiska enheter.

MRT visar sedan om det finns en ny incident, den exakta storleken och platsen.

Behandling av herniated skiva

Vad ska göras nu?

En behandlingsplan kommer att diskuteras med dig baserat på symtomen, de neurologiska fynden och MRT-resultaten. Naturligtvis eftersträvas konservativ terapi (smärtstillande medel och sjukgymnastik) först. CT-styrda PRT (injektioner) kan också hjälpa till att lindra smärtan under en tidsperiod. Om besvären är mer i hals-, bröst- eller ländryggområde kan termiska denervering tillämpas. Om det finns ett nytt utsprång (utbuktning) kan dekompression av laserskivor (PLDD) övervägas.

Beslutet att genomföra en ny operation (mikrokirurgi) för att ta bort den ”nya” incidenten fattas om ovan nämnda terapier inte har hjälpt eller om de inte kan påbörjas. Förfarandet för kirurgiskt ingrepp är detsamma som för den första operationen - med skillnaden att det ofta finns sammanväxningar som tas bort. Den slutna vistelsen är cirka 5 dagar.

Tanken att ta bort hela skivan är naturligtvis också gjort, men det är inte ett enkelt beslut. Varför? Eftersom det innehåller risker som måste beaktas för framtiden.

Problemet är: Om intervertebral skiva saknas accelererar detta degenerationen av intilliggande ryggrads kanter. På lång sikt orsakar detta kirurgiska ingrepp ofta en avsevärd försämring och leder senare till ytterligare ingrepp och i värsta fall en förstyvning av ryggraden. En ersättning för intervertebral skiva (intervertebral skiversättning - artificiell intervertebral skiva, eller platshållare (bur)) betyder mer eller mindre en förstyvning av segmentet. De konstgjorda mellanvertskivorna i ländryggen (högrisk av åtkomst till buken) stelnar ofta efter några år.

Läkare har känt till detta problem i flera år. En lösning är att stänga sprickan med så kallad titanplugg. Om patienten bestämmer sig för detta måste han informeras om de faror som inte bör underskattas. Detta innebär att implantatet kan glida och skada nerver i processen. Också att ta hänsyn till: bildandet av oklara MRT-bilder på grund av bildandet av skuggor, de så kallade artefakterna, i händelse av en ny MRT.

Det finns ett alternativ att försluta rivan i fiberringen med en stabil specialtråd.

Kan återfall undvikas?

Svar JA!

Vi antar dock att snabb och korrekt mobilisering efter den första operationen och korrekt postoperativ uppföljning är de bästa terapierna för att förhindra återfall. Självklart har patienten också ett stort ansvar att vara smärtfri. Det betyder: Trots utmärkta resultat efter den första operationen bör han närma sig sitt liv försiktigt och undvika för tidig stress. Det är också viktigt att långsamt men kontinuerligt stärka ryggmusklerna.

Prognos

Varför är rädslan för en tredje återfallshändelse mest ogrundad? Varför finns det nästan aldrig en tredje incident? Svaret ligger i upplevelsen av det andra återfallet. Det fick alla alarmsirener att ringa och inledde nytt beteende. Dessa oftast yngre patienter med skivåterfall har mest välbevarade skivor och de är redo att stärka ryggmusklerna. Om en ny händelse fortfarande skulle inträffa är det inte heller ett fall: En effektiv terapi med riktad sjukgymnastik är alltid möjlig. Rehabilitering på sjukhus är vanligtvis inte nödvändig. Återhämtningsprocessen kan åtföljas av regelbundna kontroller.

Dr. med. Munther Sabarini

Författare
Dr. med. Munther Sabarini
Specialist inom neurokirurgi

Avicenna Klinik Berlin hjälper dig gärna

Avicenna Klinik har sitt säte i Berlin sedan år 2000. Våra läkare har var och en minst 25 års internationell erfarenhet inom sina respektive områden (neurokirurgi, ryggkirurgi, anestesi, ortopedi).

Om du har en svår ryggsmärta, en hernierad skiva eller misstankar om sådana, och vill presentera detta till vår klinik använd följande kontakt:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Telefon: +49 30 236 08 30
Fax: +49 30 236 08 33 11
E-post: info@avicenna-klinik.de

Du kan ringa, skriva ett e-postmeddelande eller fylla i ett återuppringningsformulär när som helst. Varje patient får då ett möte med en läkare på vår klinik som alltid är en ryggspecialist (neurokirurg). På grundval av MRT-bilder (du har tagit med dig eller skapat internt) och en detaljerad undersökning kommer läkaren att diskutera med dig alla olika alternativ för behandling eller operation. Du kan också bara använda våra specialister för att få en (andra) åsikt.

Om du bestämmer dig för att få din behandling och/eller operation utförd hos oss i Berlin, vill vi göra din vistelse så trevlig som möjligt. På vår klinik står du som person i fokus. Avancerad utrustning väntar dig inom alla områden - från operationssalen till patientrummet.

Vår klinik fokuserar på de senaste, skonsamma, minimalt invasiva behandlingsmetoderna. Tillsammans kommer vi att försöka hitta en lämplig behandling för dina besvär. Den faktiska behandlingen sker först efter en detaljerad diskussion med patienten, undersökning och diagnos. Varje patient får en individuellt anpassad behandling.

Individuell mänsklig vård är lika viktig för oss som optimal medicinsk vård. Vår vårdpersonal är tillgänglig dygnet runt under din slutenvistelse. Dessutom kommunicerar våra anställda på flera språk som engelska, arabiska, bulgariska, ryska, polska, turkiska och franska. Vi tar hand om din säkerhet, respekterar dina önskemål, traditioner och din religion.

Vårt team består av en pool av högt kvalificerade specialister. De arbetar tillsammans för att se till att du snabbt blir frisk igen.