När kotor "går ut ur raden"

Kotglidning, även känd som spondylolistes, är glidningen av en ryggkota inklusive dess bågrötter, tvärgående processer och övre ledprocesser. Segmentet kan glida framåt (anterolistes) eller bakåt (retrolistes) över nästa nedre ryggkota. Detta leder till en instabil ryggrad och ofta smärta i ryggen - det är inte ovanligt att smärta strålar ut till benen. Den femte ländkotan drabbas oftast med 80 procent, den fjärde ländkotan den näst mest drabbade med 15 procent. Patienter är ofta oroliga över att de inte kommer att kunna arbeta. Över hälften av alla drabbade har atypiska/oklara symtom under lång tid, varför endast en exakt diagnos kan hjälpa. I cirka 2–4 procent förblir kotglidningen symptomfri och går därför obemärkt förbi.

Orsaker till kotglidning

Ryggraden bildar normalt en mjuk, mild S-kurva som alla komponenter anpassar sig till. I så kallade glidande kotor eller kotglidning glider en eller flera kotor ut ur sin normala position.

Det finns olika orsaker - i varje fall bör du konsultera en specialist: Å ena sidan medger medfödda deformationer av ryggraden att ryggkotorna kan glida ut ur sin vanliga position. Å andra sidan leder gradvisa förändringar som slitage, benskörhet eller tidigare frakturer också till glidande ryggkotor. Åldersrelaterade förändringar i skivorna mellan ryggraden och slitage på ryggraden är de vanligaste orsakerna till spondylolistes. Omfattande operationer på ryggraden kan leda till instabilitet. Människor mellan 50 och 60 år drabbas ofta. Eftersom intervertebrala skivor, som fungerar som stötdämpare mellan de enskilda ryggkotorna, förlorar vätska och därmed sin volym. De komprimeras mer och mer, är därför närmare varandra, senor och ligament lossnar. Detta gör att ryggraden är instabil. Den enskilda kotan hålls inte längre och kan lättare glida ut ur befintlig position. Välutvecklade ligament, muskler och senor saktar ner förskjutningen eftersom de ger ytterligare stöd i ryggraden.

I några få fall kan en listhesis också utlösas genom att anstränga ryggraden i tävlingssporter. Gymnaster, stavhoppare och delfinsimmare är särskilt utsatta. Allvarliga skador, till exempel från trafikolyckor, kan också försämra stabiliteten i ryggraden och få ryggkotor att glida.

I princip kan fyra svårighetsgrader urskiljas när ryggkotorna glider, vilket kan bestämmas av en ortopedkirurg eller en neurokirurg:

  • Grad 1: förskjutning mindre än 25%
  • Grad 2: 25 till 50%
  • Grad 3: 51 till 75%
  • Grad 4: förskjutning mer än 75%

Patienter bör se upp för dessa symtom och diskutera behandlingen med sin läkare

Utvecklingen från grad 1 till grad 4 kryper vanligtvis i kotglidning. Endast i sällsynta fall kan det plötsligt försämras. Vanligtvis uppträder emellertid i det avancerade stadiet stress och ihållande smärta. Beroende på styrkan hos spondylolistesen kan individuella eller flera nerver i ryggraden klämmas och sträckas på lång sikt.

Dr. Munther Sabarini: ”Detta kan orsaka nervskador till och med att en nerv inte fungerar. Detta kan i sin tur leda till förlamning som påverkar både benen och blåsans och tarmens funktion. Samtidigt slits den intervertebrala skivan (herniated skiva) och ryggraden (spondylarthrosis), vilket ibland kan orsaka svår smärta."

Diagnos - även en röntgen visar tydligt när en ryggkota har glidit

Men det som tycks vara så uppseendeväckande på en sådan röntgenbild är ofta bara av underordnad betydelse. Om den glidande ryggkotan inte trycker på en nerv eller direkt på en intervertebral skiva, sker glidning av kotan hos de allra flesta patienter, i stort sett utan smärta och symtom. Det kan emellertid också leda till kronisk, djupgående smärta i nedre delen av ryggen (ländryggen) - speciellt om ytterligare skador på ryggraden (även halskotor) och de intervertebrala skivorna utlöses. Ett helt åtgärdspaket räknas därför för exakt diagnostik. Först och främst, naturligtvis, innan behandlingen är det alltid en detaljerad diskussion med patienten (anamnese). Här frågar läkaren även efter familjeproblem eller vissa typer av sport. Vi kontrollerar känslighet, motorik och reflexer för att utesluta skador på nerverna.

Funktion och smärttester, CT eller MRT diagnostik, ryggmätning, EMG och diskografi komplettera bilden för att diagnostisera glidning av ryggkota.

Behandling - så hjälper din specialist dig

I vissa fall är behandling med konservativa terapeutiska terapier tillräcklig för att lindra symtomen orsakade av glidande ryggkotor. Så länge det inte finns några neurologiska bortfall, föredrar vi alltid bra konservativ behandling. Förutom att behandla smärtan strävar vi efter att stabilisera ryggraden. Som en del av sjukgymnastik och ryggträning stärker vi musklerna för snabb mobilisering, eller så får patienten tillfälligt en korsett som håller ryggen i rätt form. Konservativ terapi kan dock inte behandla orsaken till själva sjukdomen (kotglidning) eller att vända kotglidningen.

Om besvär och smärtan kvarstår under lång tid eller om det finns fel uppnår vi mikrokirurgisk operation (spondylodesis: Blockering eller förstyvning) en permanent stabilisering av de drabbade ryggradsegmenten. Med denna kirurgiska metod stabiliserar vi inte bara leden, utan eliminerar också förträngningar, korrigerar positionen för glidande ryggkotor (minskning) och frigör den klämda nerven (dekompression).

Vi använder titanelement för att blockera ryggraden för att stabilisera den avslappnade rörelsen. Under operationen sätts skruvar in i ryggkropparna under narkos och fixeras med anslutningselement. Ibland är det nödvändigt att byta ut de skadade intervertebrala skivorna med benblock, titankonstruktioner eller plast. Med kotglidning (Listhesis) korrigerar vi först ryggradssegmentet och fixar det sedan i samma session. Några månader efter ingreppet växer kotlederna tillsammans med de insatta blocken eller flisen. Detta kommer att framgångsrikt förstärka det drabbade avsnittet.

Till följd av detta har lossningen eliminerats och smärtan minskat betydligt. Först då finns det ett annat alternativ för konservativ terapi för att stärka ryggmusklerna. Efter en sådan operation kan patienterna naturligtvis fortsätta att utföra alla önskade ryggrörelser (inklusive sport) - ofta ännu bättre än tidigare.

Dr. med. Munther Sabarini

Författare
Dr. med. Munther Sabarini
Specialist inom neurokirurgi

Avicenna Klinik Berlin hjälper dig gärna

Avicenna Klinik har sitt säte i Berlin sedan år 2000. Våra läkare har var och en minst 25 års internationell erfarenhet inom sina respektive områden (neurokirurgi, ryggkirurgi, anestesi, ortopedi).

Om du har en svår ryggsmärta, en hernierad skiva eller misstankar om sådana, och vill presentera detta till vår klinik använd följande kontakt:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Telefon: +49 30 236 08 30
Fax: +49 30 236 08 33 11
E-post: info@avicenna-klinik.de

Du kan ringa, skriva ett e-postmeddelande eller fylla i ett återuppringningsformulär när som helst. Varje patient får då ett möte med en läkare på vår klinik som alltid är en ryggspecialist (neurokirurg). På grundval av MRT-bilder (du har tagit med dig eller skapat internt) och en detaljerad undersökning kommer läkaren att diskutera med dig alla olika alternativ för behandling eller operation. Du kan också bara använda våra specialister för att få en (andra) åsikt.

Om du bestämmer dig för att få din behandling och/eller operation utförd hos oss i Berlin, vill vi göra din vistelse så trevlig som möjligt. På vår klinik står du som person i fokus. Avancerad utrustning väntar dig inom alla områden - från operationssalen till patientrummet.

Vår klinik fokuserar på de senaste, skonsamma, minimalt invasiva behandlingsmetoderna. Tillsammans kommer vi att försöka hitta en lämplig behandling för dina besvär. Den faktiska behandlingen sker först efter en detaljerad diskussion med patienten, undersökning och diagnos. Varje patient får en individuellt anpassad behandling.

Individuell mänsklig vård är lika viktig för oss som optimal medicinsk vård. Vår vårdpersonal är tillgänglig dygnet runt under din slutenvistelse. Dessutom kommunicerar våra anställda på flera språk som engelska, arabiska, bulgariska, ryska, polska, turkiska och franska. Vi tar hand om din säkerhet, respekterar dina önskemål, traditioner och din religion.

Vårt team består av en pool av högt kvalificerade specialister. De arbetar tillsammans för att se till att du snabbt blir frisk igen.