什么是脊柱融合术

脊柱融合术是固定脊柱节段的手术。当保守治疗不能带来任何改善时,可以考虑该措施,这是治疗决策的最后一步。对于某些情况,尤其是在存在严重不稳定的情况时,脊柱融合术是最好的选择。 在全身麻醉下,医生主要使用钛材料修复不稳定的部分。 几个月后,插入的椎骨块与周围组织融合,开始自然变硬。通过固定椎骨,我们实现了自然的重建,增加了脊柱的不稳定性,明显减轻了疼痛,并且几乎完全保留了活动性。 可以在不同水平的脊柱上进行脊柱融合术-该过程不仅限于腰椎,还可以在颈椎,胸椎和sa关节中实现。

通过固定椎骨,我们实现了轴向精确的重建,消除了脊椎的不稳定性,大大减轻了疼痛,并且几乎完全保留了活动性。脊柱融合术可以在脊柱的不同水平上进行,它不仅限于腰椎,还可以在颈椎、胸椎和ISG关节进行。

何时进行脊柱融合术

脊柱节段不稳定的情况下,如在椎体滑脱(脊椎滑脱)和畸形(脊柱侧凸和后凸畸形)时,患者需要进行椎体滑脱术。脊椎不稳也可能是椎间盘磨损、畸形、关节炎运动损伤或事故、炎症过程、多次脊柱手术后椎体骨折脊柱肿瘤引起的。如果保守疗法不能长期治愈,存在神经功能缺损或不稳定的风险,作为独立疗法或与其他外科手术相结合,脊柱融合术可能是最佳疗法。

手术过程——脊柱融合术旨在恢复稳定的脊柱

加固是一项重大手术,需要外科医生团队给予最大程度的专注和精确度。这不仅因为此处相邻的椎体在人体极为敏感的区域中相互连接,还因为这样的操作是最终的——无法重复操作或以后几乎无法纠正错误。该手术在全身麻醉下进行。如果要从背部进行手术,则将患者置于俯卧位;如果通过左下腹部的切口进入脊柱,则将患者置于仰卧位。在某些情况下,外科医生想从两侧采取行动,则必须在手术过程中将患者转身。当然,我们无法在这里解释每个步骤——但我们想为您尽可能地解释手术过程。我们的目标是恢复脊柱的稳定,将不稳定的椎体与邻近的椎体连接起来。因此,我们将这些椎体与通常永久保留在体内的螺钉和板连接起来。如果椎管狭窄,则首先扩宽该椎管。如果在椎管中存在骨碎片,则将其去除。也就是说,在开始加固之前,神经结构必须具有足够长的持久空间。我们收集的骨粉将在以后使用。

椎骨关节换新。在某些情况下,医生移除受影响的椎间盘并用材料代替,然后将骨粉植入新的椎骨关节中。钛元素(螺钉)通过椎弓根插入椎体——椎弓根是椎体和椎弓之间的区域,并最终用杆固定。如果椎体本身受到严重损坏(如由于肿瘤、骨折或炎症),则选择相邻的节段进行稳定。如有必要,用人造椎体代替椎体(更换椎体)。之后椎体开始融合。

手术后

在全身麻醉约2-5小时后,训练有素的工作人员会监视患者几个小时。监控的持续时间取决于您的医生是从前侧(腹侧)还是从后侧(背侧)或可能从两侧进行了手术。无论如何,您的健康状况都会受到监控。在最终闭合伤口之前,医生将引流管放置在手术区域,使血液和伤口积液排出。然后,您将被转到病房。

手术后的几天

您只需要耐心!毕竟,该手术是一项重大干预!请注意并遵守术后阶段的所有说明。相关信息:脊柱由26个椎骨、23个椎间盘和无数的肌肉、腱和韧带组成。我们称之为脊柱的框架让我们保持直立和活动。手术更换了非常特殊的天然组件,并用植入物代替,这时会产生静电。因此身体必须在手术后的一段时间内学会处理它。您为此须住院10-12天,并戴绷带3-6个月,以确保一切都在原位,为脊柱提供额外的支撑。出院后大约一周,您将开始用于增强腹部和背部肌肉的理疗,并学会避免虚假动作。晚上您可能会感觉不适,白天则应尽量少坐。康复期为3-6个月。在此阶段,应完全避免携带和提起重物,以便于植入物良好的骨粘。

益处和并发症——脊柱融合术不可逆转

脊柱某些部分变硬并不意味着不动。如果胸椎变硬,患者的运动并不会受到任何限制。这是因为无论如何胸椎都是“固定的”。颈椎区域的僵硬导致患者运动限制,因为颈部运动往往发生在头骨和第一椎骨之间(C1图集)。当腰椎区域变硬时,活动性会稍微降低,因为身体屈曲(屈曲和反屈曲)发生在髋关节中。您可以通过背部训练或与物理治疗师合作来规避可能的限制。

脊柱融合术是一种永久性手术,不能逆转。通过稳定脊柱节段,相邻的节段可能会承受更大的压力,导致新的不适。手术后再出血或发炎的风险较低,神经系统衰竭或植入物本身的问题更为罕见。

必须说明:尽管消除了与疼痛有关的运动限制,脊柱僵硬后,脊柱融合仍改善了背部的活动性。根据统计,这种加固手术的成功率约为85-90%。通常,患者在脊柱融合后不服用止痛药——至少可以大大减少。 3-6个月后,患者可以再次工作,而且在业余时间活动中,没有或几乎没有限制。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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