疼痛起搏器——什么是硬膜外脊髓刺激

如果使用现代方法治疗后慢性腰痛也没有消失,那么可以使用疼痛起搏器持久缓解疼痛。原理:通过脊髓刺激,轻柔的冲动会抑制疼痛向大脑的传播。30多年来,这种微创手术手术已被确立为疼痛疗法。在德国,每年大约有1,500名患者接受这种方法治疗。

该疗法名为:“硬膜外脊髓刺激”(SCS)。迄今为止,它是神经刺激最常见的形式。该方法包括将一个或多个电极引入硬膜外腔,并通过电极触点施加电脉冲。电极连接到放置在腹部皮肤下方的神经刺激器。电极与神经刺激器之间的接触产生对脊髓后部的刺激,之后患者感到刺痛感。该疗法不会使神经受损。另外,患者可以通过单手打开和关闭设备,并根据需要调节所需刺激的强度。任何长期遭受痛苦的人都知道,痛苦通常会导致沮丧——有些人甚至不能专心工作。现在,SCS疗法使持久的止痛成为可能,并为患者提供了新的生活质量。

何时使用脊髓刺激疗法

建议在慢性疼痛(尤其是在保守方法无济于事)的情况下使用此疗法。该疼痛的发作时间比往常更长,并伴有放射痛。放射痛通常是由于椎间盘手术后疤痕的变化而引起的(去核后综合征)。

该方法还广泛用于局部疼痛综合症I和II(CRPS / 苏德克综合征)、周围闭塞性疾病(pAVK,腿部循环系统疾病中的神经痛)以及极度痛苦的糖尿病多发性神经病和幻影痛。如果由心脏循环障碍(心绞痛)而导致的胸部和手臂区域的心脏疼痛并且没有其他可用的治疗方法,那么刺激可能会有用。患有偏头痛和带状疱疹感染(带状疱疹后神经痛)的患者表示,在脊髓刺激后,疼痛明显减轻,生活质量得到了惊人的改善。在发生手臂或腿部神经压迫以及静脉曲张手术和腹股沟疝手术后,各个医学会还建议使用SCS治疗。

手术过程——疼痛治疗从回忆病史开始

围绕此疼痛疗法的整个过程包括几个部分。首先要进行精确的神经骨科检查,然后进行广泛的病例检查。医生会说明疼痛的原因,以及这种神经刺激是否有效。这包括进一步的影像学检查,如脊柱MRI或CT。当然,如果找到明确的疼痛原因,例如椎管狭窄或椎间盘突出症,我们将首先尝试解决该问题。如果我们可以预见神经刺激是有道理的,我们将与您讨论并向您推荐这种方法。同样,如果我们发现其他外科手术没有意义或不可能,我们将推荐SCS。

下一步不仅是要确保您的安全,而且还要检查这种刺激是否有效:我们进行刺激测试。该过程是经皮,在局部麻醉下上腰部区域的一个小切口上,使用一根特殊的穿刺针将一个细电极(或2个电极)放置在脊膜的外层。当我们通过此测试激发脉冲时,您的疼痛部位会有愉悦的感觉。此过程之后的第二天,我们检查(1)通过这种愉悦的感觉疼痛是否明显减轻;(2)您是否服用了较少的止痛药;(3)您是否感觉良好;(4)是否您可以更好地进行日常生活。

在测试过程中,神经刺激器(后来会产生脉冲的设备)仍留在您的身体外部,但与电极相连。2-10天后,我们将在诊所中测试其有效性。然后,您将回家几天,并测试它在您的家庭或工作条件下的使用情况。如果您感到疼痛明显缓解,并且减少使用止痛药,那么刺激测试是成功的。在这种情况下,您将再次被植入神经刺激器,以产生良好的电脉冲(如果在测试阶段您的郑重没有任何改善,我们将移除电极。)

在全身麻醉下,类似于起搏器的脉冲发生器被植入到腹部皮下并连接至电极,我们将发生器设置为在测试阶段对您最有效的值。程序完成后,您将得到刺激器的遥控器。您可以随时使用它来调节疼痛或刺痛的状态。该神经刺激器由电池供电,持续了2-9年后可以更换。没有已知的神经刺激性副作用。

 

 

手术后

要求相对卧床休息。 您将在诊所呆几天,以治疗早期副作用并优化刺激参数。当然,完成此步骤后,您需要立即休息。 第二天就可以进行康复训练。 在您住院7-10天期间,可以及早治疗早期副作用并改善刺激参数。

术后天数

术后的第一天,您可以起床和行走。在接下来的几天中,将设置参数并由专业人员进行培训,直到您熟悉设备(远程控制)为止。

优点和并发症——疼痛疗法的成功率为85%

您越早决定神经刺激,这种疼痛疗法就越有效。数据显示,这种方法对85%忍受了两年疼痛再进行治疗的患者 有效。如果疼痛疾病持续15年以上,则成功率仅会降低到9%。按照平均值计算,超过50%的患者会从神经刺激中受益。这种疼痛疗法的优势还在于,您可以以微创的方式进行康复,因此康复阶段时间短。此外,该疗法可以避免因服用止痛药导致的恶心、头晕、便秘和慢性肝或肾损害。在诊所接受治疗后,您可以自行设定刺激的强度。

植入卡必须始终方便携带。如果要通过磁障,如在机场,则必须出示该卡。重要提示:请遵循专家的建议,植入后请不要过早地开始剧烈运动,因为电极会打滑并导致效果降低。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

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