什么是复发性椎间盘突出症

在美国,每年大约要进行48万例治疗椎间盘突出症的外科手术。 大多数患者术后结果成功。但是,在成功手术的人中,有10%-15%复发。在这种情况下,尽管经过了先前的手术,患者再次感到类似于第一次手术前的疼痛,症状也相似。疼痛会放射到腿部,还会出现神经功能缺损(麻木)。一些患者甚至感到疼痛比他们第一次时更严重。这是由于神经根区域的瘢痕导致的,可以追溯到第一次手术。复发通常在第一次手术后数月或数年——很少提前发生。

由于手术并没有带来任何持久的改善,患者和外科医生都非常失望。通常,患者的不正确行为或手术失误不会导致复发。复发性椎间盘突出的原因有:

  1. 磨损
     
  2. 肌肉无力
     
  3. 手术后治疗不足
     
  4. 过早承受重物压力。实际上,一些手术患者犯了过早对椎间盘施加过大压力的错误 (包括抬起和搬运重物)
     
  5. 手术技术也起着一定的作用——无论是显微还是常规手术方法。另一个椎间盘突出的事实:撕裂的纤维环仍是开放的。纤维环撕裂代表一个“门”,椎间盘组织可通过该门再次出现

复发性椎间盘突出症的诊断

如果您针对椎间盘突出症进行了“成功”手术,但再次复发,应咨询医生。只有医生可以确定是否复发,进行准确的诊断。

您的医生将对手术脊柱区域进行MRI(核磁共振断层扫描)。在此处输入造影剂是为了区分术后瘢痕形成(脊柱粘连)和复发:疤痕组织吸收造影剂,但新出现的椎间盘组织不能吸收。如果症状发生在几年前,则可以省去造影剂。因为即使没有造影剂,放射科医生也可以将新事件与疤痕区分开。

CT(或CT脊髓造影)是针对带有起搏器和类似电磁设备的患者进行的。

然后,MRI将显示是否复发、确切的大小和位置。

复发性椎间盘突出症的治疗

现在应该怎么办?

根据症状、神经系统发现和MRI结果,将与您讨论治疗计划。首先要寻求保守疗法(止痛药和物理疗法)。CT引导的PRT(注射)可能还会在一段时间内缓解疼痛。如果疼痛更多在颈椎、胸椎或腰椎区域,则可以使用热神经支配术。如果有新的突起(凸起),则考虑进行激光椎间盘减压(PLDD)。

如果上述疗法无济于事,则进行另一项显微手术以消除“新”症状。外科手术的步骤与第一次手术相同,不同之处在于经常会去除粘连。住院时间约为5天。

更换椎间盘并不是一个容易的决定。因为它具有风险。

如果缺少椎间盘,会加速相邻椎骨边缘的退化。从长远来看,这种外科手术通常会导致严重恶化以及进一步的干预。在最坏的情况下,还会使脊柱变硬。椎间盘的置换(椎间盘置换——人工椎间盘或占位器(笼子))或多或少意味着该段的变硬。腰椎区域(高风险的腹部通道)中的人工椎间盘通常会在几年后变硬。这个问题已经被知晓很多年了。一种解决方案是用钛栓塞封闭裂纹。如果患者决定之前必须了解不可低估的危险:植入物会在此过程中滑落并伤害神经。此外还应考虑到在进行新的MRI时,由于阴影的形成而导致MRI图像不清晰,即伪影。

还有一种选择是用稳定的特殊螺纹闭合光纤环中的裂纹。

可以避免复发吗

视情况而定!

我们认为第一次手术后及时正确的康复训练和术后随访是预防复发的最佳疗法。当然,患者也起关键作用:尽管首次手术后取得了成功,仍应谨慎对待自己的生活,并避免过早的承重。缓慢而持续地增强背部肌肉也很重要。

预后

为什么不必担心第三次复发?为什么几乎从来没有第三次复发?这在于第二次复发的经历。大多数复发患者年轻,有保存完好的椎间盘,并准备加强背部肌肉。但是,如果复发,也没什么大不了:患者始终有可能采用针对性的物理疗法进行有效治疗。通常不需要住院康复训练,恢复过程可以进行定期检查。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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