什么是小关节综合征?

小关节综合征、椎骨关节病或脊椎病等都表示小脊椎关节(刻面关节)的退行性疾病。当关节中彼此相邻的两块骨头的软骨表面破坏时,就是骨关节炎。关节软骨的任务是保护关节并确保无痛运动。随着磨损,每个椎骨之间的空间减小,最终使骨头与骨头摩擦,从而引起疼痛。大多数情况下,椎骨关节的磨损区域必须承受一生的特殊压力。因此,最常见的椎体退行性疾病发生在腰椎。

我们的脊椎由33个椎骨组成。每个椎骨依次由椎体和围绕脊髓的椎弓组成。椎弓根有向上和向下的突起。两个下部延伸部分分别与下一个椎弓的上部延伸部分形成所谓的小关节。疼痛敏感的神经纤维遍布于此。椎间盘作为减震器位于椎骨之间,并使椎骨彼此相对移动。

如果椎骨之间的距离减小,小关节关节就不再正常工作,承受过多压力。之后还有所谓的多面(关节)综合征。另外,由于关节囊中钙化的沉积也会引起刺激。

背痛由来已久

上个世纪初,医生发现小关节可能是背部疼痛的原因。实际上,随着年龄的增长,脊柱的退行性改变(包括小关节综合征)是不可避免的。在德国, 40岁以上的居民中,有一半受到影响,几乎60%的成年人偶尔会遭受脊柱关节炎的困扰。

这些是背痛的原因

椎关节关节炎是背痛的最常见原因之一。椎体(尤其是腰椎)之间的距离减小,通常是与年龄相关的磨损迹象。以前的椎间盘手术通常被认为是造成小面关节综合征的另一原因,因为如果椎间盘功能降低,椎骨关节上的应变就会增加。其中一个的损坏通常会导致对另一结构的损坏。此外,椎骨的炎症、囊肿和肿瘤也会引起小关节综合征。这可能会导致严重的疼痛,并引起周围肌肉的非自愿性硬化。

即使很小的退行性变化也会导致剧烈疼痛

椎骨关节病的症状是多种多样的,并不一定表示任何关于关节病严重程度的具体信息。实际上,即使很小的退行性变化也会引起严重的疼痛,而磨损的主要迹象有时只会引起一些不适。大多数患者在腰椎、胸椎或颈椎的局部区域感到严重疼痛。 疼痛通常是急性的,但也可能刺穿。疼痛通常会在白天加剧,因为脊柱受到直立步态的支撑;而到了晚上,疼痛会大大缓解。患者在弯腰、转身、换位置时通常感到背痛。此外,髋关节不适也可能是小关节综合征的一部分。总体而言,刻面综合征的症状可能导致日常活动受到严重限制。疼痛也可能扩散到腿部或手臂。

这样可以帮助医生诊断

根据所指出的主诉(早晨疼痛,伸展和旋转过程中的疼痛,局部压力性疼痛),身体和神经系统检查,在临床上进行诊断。 X射线通常显示椎关节的关节炎,而MRI不仅显示关节炎,而且还显示进一步的解剖变化。

治疗始于重要的检查

主要采用无需手术的保守疗法。由于无法消除晚期椎骨骨关节炎,缓解疼痛和理疗成为重中之重。将理疗与脊柱友好型运动相结合,例如仰泳、骑自行车、跳舞或越野行走。如果保守方法不再有效,则可以通过激光的微创治疗(热去神经)缓解与小关节综合征相关的疼痛。

热神经支配的目的是阻止关节囊内神经传递疼痛传递。首先进行测试:通过背部注射,将局部麻醉剂直接注射到椎骨关节中。医生使用荧光将针精确地引导到关节上神经在关节囊周围拉动的位置,然后注射少量麻醉剂。

经过测试,医生可做出明确诊断。如果注射测试后疼痛症状有所改善,那么可以确定患者患有多方面综合征。测试显示的是相对指标,去神经作用本身可以通过加热或冷却完成。术中进行神经刺激以排除运动神经纤维,然后用激光穿过针头的玻璃纤维,直接引到患处。激光的热量使受影响的神经无法传递疼痛。

这种治疗的效果可以持续1至3年,使患者有机会恢复正常生活并积极参与治疗练习。这种过程通常有助于避免较大的操作。不到一个小时,在全身麻醉情况下通过穿刺(无创)进行。该穿刺不会割断或去除任何肌肉、骨骼和韧带。由于在椎管外手术,因此排除了神经损伤的风险。休息一周后,患者就可以开始理疗。如果存在严重的椎管狭窄 或椎间盘突出,则可以选择显微外科手术。针对椎间盘不稳定,可以考虑固定 手术。

有多种方法可以保护自己免受疾病侵害

椎关节综合征的症状可以减轻或减缓。尽管您只能部分预防骨关节炎,仍有一些措施可以在某种程度上保护您免受疾病的侵害,例如背部锻炼、减肥、仰泳。繁重的体力劳动会导致椎骨疾病。 这意味着举起重物会对背部和脊椎施加巨大的压力,并且椎骨关节(尤其是在腰椎区域)的磨损更快。

结论:保持有利于背部的生活方式。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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