什么是核切除术后除综合症

脊柱手术后,我们希望手术后症状立即消失或明显减轻。幸运的是,在大多数情况下也是如此。如果疼痛仍然保持手术前的状态,或者出现疼痛复发,我们则将其称为“开颅手术后综合征”或“椎间盘切除术后综合征”。在英语中,它也被称为“失败的背部手术综合症”(失败的背部手术)。在所有接受脊柱外科手术的患者中,约有15%的患者会发生核移植后综合征。即使手术在解剖学上是成功的,疼痛也常常会辐射到手臂或腿部,术前(手术前发生)疼痛仍然持续存在并复发。

尽管进行了“成功”的手术,患者仍会抱怨疼痛可能有多种的原因:延迟进行必要的手术会导致神经结构的永久性和慢性损伤。在某些情况下,由于长时间等待,术前神经纤维受到严重的术前影响,可能会留下永久的损伤痕迹,因此患者会抱怨疼痛进一步加重。第二个原因是脊柱的几个结构和节段严重的多节损伤。在这种情况下,仅对一个可疑段进行操作只会导致部分成功。在某些情况下会出现明显的疤痕,给神经结构带来压力。在其他情况下,手术后会有明显的粘连,因此这些疤痕呈壁状出现,也会给神经结构带来压力。在其他情况下,患者缺乏个体的社会心理护理和支持。实际上,家庭或职业上的不满或缺乏合适的工作会造成或表现出负面气氛,也可能是造成开颅手术后综合征产生的原因。疼痛记忆也被认为是核移植后综合征的原因。

如此多的人出现背部疼痛反复发作

据统计,在德国约有80%的人偶尔会复发,而约有40%的人会定期复发。 仅一年时间就诊断出椎间盘滑脱80万次。 每年受影响的人超过5万人, 症状再次出现达到15%。

我应该注意哪些症状

症状完全取决于您的个人情况和感觉。 手术后疼痛仍然存在,或者疼痛复发。 范围是相似的甚至是相同的。

手术后有很多可能的疼痛原因

核切除术后综合征的形成有许多可能的原因:

  • 疤痕的附着力和不稳定性;
  • 手术期间神经根的舒张松驰不足,
  • 另外,在进行干预手术后,有时会增加脊柱相邻部分的压力负荷。这些负荷会引起疼痛;
  • 心理社会因素,例如私人生活或工作中的压力和不满(见上文),可以促进核移植后综合征的形成;
  • 疼痛记忆。如果治疗不当,剧烈的疼痛最终会在患者的脊髓甚至大脑中留下痕迹。我们将这些疼痛痕迹称为“疼痛记忆”。这是神经生活中的一个复杂过程,使疼痛细胞向大脑发送疼痛信号,从而引起无器质性的自发性疼痛。而无任何有机原因;
  • 进行手术之前的长时间等待,因为这可能会永久损坏神经纤维。

核移植后综合征——这是诊断如此重要的原因

要找到造成核移植后综合征的原因并不容易。相反,它是多功能的,需要大量专业知识,医师的同理心,明智地使用技术。与往常一样,诊断伊始您应尽可能明确真诚、具体地回答医生提出的问题。您的医生需要知道手术前疼痛的部位和程度,手术后的疼痛部位是否与手术前一样剧烈、肌肉痉挛和不适,以及跑步、坐着是否会影响疼痛等。是否使用止痛药,以及到目前为止您完成了哪些疗法。

您的答案将使您的医生做出初步诊断。随身携带所有医疗文件也很重要,谈话诊断后通常会进行身体神经系统的检查。这包括X射线、核磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)成像等程序。如果怀疑是炎症引起的疼痛,则闪烁显像特别有用。这是一种核医学检查,可用于评估组织的代谢。

如果医生检测到任何神经功能缺损,则可以测量神经传导速度(NCV)。

如果医生不能自己独自解决和判断出问题,他将组织进行所谓的多模式跨学科诊断。这意味着最终诊断是由一组医生(包括心理治疗师和物理治疗师)做出的。与往常一样,必须研究和确定病情产生的原因,以便最终为您提供帮助。 这就是您所信任的医生的全部目的。

核移植后综合征的可能疗法

疼痛治疗、物理治疗、CT引导浸润(PRT)、小平面浸润、心理护理和工作优化都可能成为该综合征的治疗方法。如果疼痛主要发生在腰椎(腰椎综合症)、颈椎(颈椎综合症)、胸椎(胸椎综合症)、尾骨ac关节区域,则最佳的选择是热去神经疗法。如果神经受压(复发,旧的椎间盘突出症残留,仍存在狭窄),那么新的手术(显微外科手术)将是一个不错的选择,其中光纤环封闭可能是避免复发的一个很好的解决方案。在这种情况下,我们将通过显微外科手术应用抗疤痕凝胶。如果存在脊椎不稳定,则最好的选择是固定(脊柱融合术)。如果没有明确的疼痛原因,脊髓刺激将是一个不错的选择, 它提供了很好的结果。通常有时还会需要多种方法的组合。

预后

请特别注意:生命不仅关乎现在,而且还关乎未来。而且,如果您希望在接受核移植后综合征后为自己做出积极的预测,那完全取决于您自己本身!通过对疼痛记忆进行重新编程,可以加速您摆脱疼痛。通常,行为措施(例如疼痛管理训练,身体意识训练,呼吸训练)可以提供这方面的帮助。理疗措施也是如此。在后期,您可以专门制定一个促进背部和腹部肌肉的发育的计划。

而且,您应该了解和注意的是:核移植术后综合征可能会逐渐演变成慢性疼痛综合征。 这些治疗必须迅速进行,这一点很重要。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

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