什么是椎管狭窄? 什么是“间歇性跛行”?

脊柱内有椎管。脊椎管对我们的身体非常重要:它保护脊髓和其中穿过的神经根。椎骨、椎间盘和韧带的结构包裹着柔软的脊髓和伸入手臂和腿部的神经。椎管大小根据年龄和性别而异。请注意:通常颈椎的直径通常为25 mm,而腰椎的直径通常为30 mm。

椎管狭窄是由钙或骨附着物的沉积或韧带的增厚导致的。

通常,与椎管狭窄平行,神经从中伸出的部位也变窄(神经孔狭窄-NFS)。“间歇性跛行”是因为患者在进行诸如步行或站立的体育活动后由于缺氧而感到疼痛。为了隐藏疼痛并确保其他人没有注意到它,如在购物时,人们假装盯着商店的橱窗直到疼痛消失。椎管狭窄会压迫脊髓、神经和血管,不仅会引起背痛,还会永久性损害神经。

女性比男性更容易患椎管狭窄

在德国,约80%的人偶尔会感到背痛,永久性疼痛则占40%。几乎有10%的人患有椎管狭窄,在60岁以上的人中,约有20%的人出现了椎管狭窄的影像学征象。女性患病几率要大于男人(3:1)。每年约有6万例椎管狭窄患者必须住院。先天性和后天性椎管狭窄必须加以区分,其中先天性是一种变狭窄方式。

椎管狭窄的主要症状——刺痛和麻木

脊椎狭窄的首要症状是腿痛(有沉重和抽筋的感觉),一些患者也有背痛。通常,症状主要发生在走路或站立时。前倾或坐下可减轻症状或完全消失,因为这时加宽了椎管并暂时减轻了脊髓神经的压力。腰椎管狭窄症患者通常还感到腿部麻木、刺痛、无力和沉重。这还可能导致患者虚弱、活动受限、失眠、排尿障碍和勃起功能障碍。如果颈椎的椎管狭窄,则会出现手臂疼痛和异常感觉。过程进一步加重,可能会出现手臂无力、步态不稳和其他不适感,如宫颈脊髓​​病。脊椎狭窄越来越多地限制了患者的日常生活和生活质量。

Normal spinal canal

Spinal canal stenosis

椎管变窄的原因

患者的椎管是如何变狭窄的?在衰老过程中,几乎所有人的椎管都逐渐缩小。如前所述,脊髓穿过脊柱中的通道,椎管通常在腰椎的位置变窄,也有小部分在颈椎狭窄的案例。 随着年龄的增长,椎间盘的组织储存脊髓液的量越来越少。椎间盘变平,撕裂更快,变得更加不稳定。这些变化导致反应性骨刺形成及一些韧带向椎管内鼓出。于是慢慢导致椎管狭窄。

Operation bei einer Stenose des Spinalkanals? Vor der Therapie erfolgt meist eine Diagnose per MRT

在治疗背部和腿部疼痛之前,需要进行精确的病史检查、身体和神经检查以及由专业人员对患者进行其他放射学检查。核磁共振成像(MRI)被用来进行可靠的诊断。MRI可以在切片图像中非常详细地显示神经、椎间盘、血管和其他结构。通常,椎间盘也有轻微但宽广的突起。在计算机断层扫描中也可以很好地显示骨质改变。但因为辐射,该检查程序主要是核磁共振成像(MRI)。为了同时检测或排除脊椎的不稳定,即所谓的腰椎滑脱,要对腰椎弯曲和伸展时进行X光拍照。如果椎管的直径小于15mm,是相对椎管狭窄;而直径小于10mm是绝对椎管狭窄。

椎管狭窄的治疗——可以治愈吗?

一旦进行了仔细而准确的诊断,我们便开始选择最佳的治疗方法,并为每位患者量身定制。包括止痛药、注射剂、运动,手动疗法等。在某些情况下,如果发现不可行、狭窄或症状或衰竭恶化,建议放弃保守疗法。他们并找到新的解决方案。

椎管狭窄可以治疗么?

对于症状明确的患者,等待观察没有意义,因为这种局限性使他们越来越弱。如果问题(感觉异常、无力、排尿障碍、排便困难)无法通过保守措施缓解,我们建议您进行手术——不要害怕手术,外科手术是一种并发症少的常规手术,应由专科医生和患者考虑作为治疗选择。

通过显微外科手术,可以去除钙化和增厚的结构来缓解神经。我们拓宽了椎管和神经孔。如果腰椎不稳,则可以选择脊椎固定术

与常规外科手术方法相反,显微外科手术中每个节段约3cm长的小切口就足够了。这明显减小了术后疤痕。显微外科手术几乎不影响脊柱的稳定性——常规手术通常涉及去骨,这会影响脊柱的稳定,并需要进行相应的加固。

椎管的显微外科手术扩张创造了更多空间,因此神经结构可以恢复或再生。我们使用抗疤痕凝胶来防止疤痕。您可以增强背部肌肉,防止复发。

尽早发现椎管狭窄

对于那些担心椎管狭窄的人来说这是个好消息:脊椎狭窄是一个循序渐进的过程,在许多情况下,可以通过特殊训练来阻止。 医生和理疗师建议骑自行车,因为这会给您的神经更多的空间。当您的双腿停止前进时,您应该坐下并向前弯曲。无论您做什么:腹部和背部肌肉支撑着您的脊椎。你还应训练肌肉,避免肌肉紧张和背痛。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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