什么是椎间盘突出?

突出的椎间盘(椎间盘脱出)是椎间盘核的一部分穿过其纤维环的穿孔。在脊椎中,23个椎间盘像小型减震器一样位于椎骨之间,并具有缓冲功能。它们由柔软的凝胶状核和坚固的外部纤维环组成,该纤维环具有其薄片,可提供必要的稳定性。

在长期不正确或承担过大的压力,以及与年龄相关的磨损的情况下,椎间盘的弹性会降低,并且在外纤维环上会出现小裂缝。

这导致部分胶状核从环中逸出并进入椎管。与突出相反,凝胶状核的突起部分直接压在神经根上。较小的突出椎间盘被称为脱垂,较大或延伸的椎间盘被称为隔离。

原则上,椎间盘突出可以发生在脊柱的任何区域。但是,大多数损伤会影响腰椎——在医学上也称为腰椎间盘突出症或椎间盘突出症。颈椎或胸椎损伤较少见。

椎间盘突出症的发生频率

据统计,在德国,大约80%的人偶尔会感到疼痛,而大约40%的人会定期出现背部疼痛。 通常在45至55岁的患者中发现椎间盘突出症。 女性比男性更容易患病。

可能引起椎间盘突出的原因有很多。首先,椎间盘突出通常是与年龄相关的多年磨损。椎间盘会随着年龄增长而老化。当然,这并不意味着它们必须一定要老化,而是随着时间的流逝它们会失去弹性和蓄水能力,椎间盘纤维环撕裂(即发生椎间盘突出)的风险增加。

当然,基因也可能是原因。

额外负担增加了这种风险。例如超重、缺乏运动、姿势缺陷和举重物。不良的姿势会带来负面影响,而举过重的物体会伤害您的背部。有时看起来像是急性的病发,通常是退变过程导致的。

Munther Sabarini博士:“基因也起着一定的作用,因此椎间盘滑脱也可能因为结缔组织的先天性无力发生在年轻人中。”


腰椎间盘突出症 椎间盘L5 / S1

椎间盘突出的表象是什么?

如果突出对神经施加很大压力,这也取决于椎间盘突出的位置,则可能会有许多症状。 有时,椎间盘突出意味着:任何腰部剧烈疼痛超过一个星期(可能会辐射到腿部和手臂)的人,都应该咨询医生并考虑治疗方法。 提示:如有疑问,请尽早就医。

三种椎间盘突出:

  1. 腰椎
     
  2. 颈椎
     
  3. 胸椎

我们的体重给腰椎的椎骨和椎间盘施加了额外的压力,这就是为什么患者的症状通常在腰椎更为常见。腰椎的椎间盘突出会在我们的下背部产生刺痛,这种疼痛会通过腿部辐射到脚部。伴随麻木或感觉障碍,例如刺痛。任何运动如打喷嚏和咳嗽都会增加疼痛,这就是患者更喜欢采取缓解姿势的原因。这种类型的突出还会导致腿部麻木和麻痹,以及膀胱和肠功能障碍。此外,甚至在大腿内、肛门和生殖器部位也可能出现麻木感。如果腿部无力或膀胱功能障碍,应立即咨询医生,因为必须进行急性治疗。柏林国际脊柱诊所的专家在诊断和治疗方面经验丰富。

颈椎椎间盘突出症通常伴有颈部疼痛,该颈部疼痛会辐射到肩骨和手臂。此外还会引起手臂和手指麻木。另外,有时还会出现头痛、注意力不集中、头晕、耳鸣、平衡障碍或视力障碍,更严重的是手臂或手无力。

椎间盘突出症很少出现在胸腔区域。表现出的症状可能是背部疼痛,通常会向侧面放射。当然这种疼痛,也有可能是急性心脏病发作。

所有类型的椎间盘突出症都会导致肌肉紧张、无力、活动受限和睡眠障碍。

诊断——如何证明椎间盘突出?

诊断始于医患对话(了解病史),患者向医生详细描述他们的疼痛。

医生提出的重要问题:

您有什么疼痛?哪里疼(在腿部或手臂)?疼痛已经多久了?什么引发疼痛?例如,咳嗽、打喷嚏或移动时,疼痛会加剧吗?晚上可以睡觉吗?您在排尿或排便时会疼吗?弯腰会疼吗?您会摔倒吗?会拿不动东西吗?您有刺痛或麻木感吗?注意力、膀胱功能、视力有变化吗?是否使用过任何疗法?如果有,使用了什么?

谈话之后,可能需要进行神经系统检查。这将有助于医生检查您的反射、敏感性、活动性以及可能的神经反应速度。根据疼痛的发散方式和位置,专家可以了解突出位于哪一点。

当然,医生还考虑到您的社会心理和职业状况。核磁共振断层扫描(MRI)显示了特定的变化:椎间盘突出、其大小和确切位置、是否存在关节炎,椎间盘退变的程度,神经结构的不稳定性和变化(脊髓病)以及其他重要信息。

哪种疗法适合缓解或消除症状?

为了找到最佳治疗方案并做出最佳选择,必须注意以下因素:

  • 疼痛:疼痛、感觉异常,体力下降或排尿障碍
  • 之前的疗法和持续时间、所用药物的副作用
  • 患者的一般情况:是否有严重的心脏病、糖尿病
  • 神经系统检查结果:是否存在感觉障碍、反射异常、运动衰竭或萎缩
  • MRI的结果:突出大小、是否伴有狭窄、不稳定
  • 社会心理因素:职业等

基于这些因素,医生详细解释了各种治疗方案的优缺点,然后给出了明确的建议。 我们将建议您一种疗法,该疗法不仅有助于减轻症状,而且会消除病因,以持久缓解疼痛,防止不可逆的神经损伤。

椎间盘突出症的不同治疗方法

  • 保守疗法:药物疗法、注射剂、计算机断层扫描(CT)-受控注射器(PRT)、输液、物理疗法、手动疗法、整骨疗法、电疗法等。
  • 对于小椎间盘突出,采用微创手术,例如经皮激光减压术(PLDD)或经皮核仁切开术(PN);
  • 显微手术,用于(尤其是在伴有椎管狭窄的情况下的)中度和巨大的椎间盘突出症。
  • 对于椎间盘突出复发,可用特殊的缝合技术封闭纤维环
  • 通过椎间盘细胞移植,现在可以首次通过椎间盘组织的生物再生来恢复椎间盘的体积及其弹性。
  • 特别是在颈椎中,可用椎间盘假体 或固定架替换椎间盘。

只有与专家进行详细的交谈,才能确定上述哪种治疗方法最适合您。

预测可能吗? 治疗后的生活是怎样的?

没有办法知道如何完全防止椎间盘突出,但是您可以增强脊椎的强度并降低风险。强壮的背部肌肉和避免脊椎过度劳损是预防椎间盘突出的最重要因素。以下是一些有助于预防事件的提示:

  • 注意体重—体重过重会给背部和椎体增加压力。
  • 始终从蹲姿提起重物,保持背部挺直。
  • 运动、锻炼后,您背部肌肉得到加强,脊椎得以缓解。例如,游泳和骑自行车都是不错的选择。
  • 使用好床垫。注意保持良好的睡姿。原则上每七年更换一次床垫。
  • 如果您的工作需要长时间坐下来,则应该做两件事:确保坐在符合人体工程学的座椅上,该座椅具有可调节高度的座椅…不要坐几个小时。站起来,走几步,做做伸展。

椎间盘突出后该怎么办?

过去,患有椎间盘突出症的人不能走动,而必须卧床休息。 今天,这仅适用于极少数情况。

我们建议您尽快开始理疗。物理疗法可减轻脊椎疼痛,按摩、水上运动都对缓解病情有帮助。 当然,应避免使背部和椎间盘劳损的运动:请勿抬起或搬运重物,请勿弯腰扫地或铲沙。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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