什么是椎骨骨折?

脊柱是人体的轴,它执行重要的静态任务,保护内部器官和脊髓,并支持人运动。健康人的脊椎稳定,需要很大的力量才会导致椎骨骨折。脊柱由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、五个融合的ac骨和四到五个尾骨椎骨组成。脊柱与复杂的韧带和肌肉组合一起,缓冲压力。

椎体受到严重外部创伤(如汽车、自行车和摩托车事故、跳水时头部接触浅水、摔倒、运动损伤、遭受暴力)实际上会导致稳定的椎体发生椎骨骨折。在有很大的外力时,肌肉无法缓冲巨大的冲击力。此外,在跌倒过程中,脊椎经常被拉向一侧,椎体撞击并折断。椎骨骨折会影响棘突、椎体或椎弓根。

椎骨骨折也称为椎体骨折、压缩性骨折、弯曲性骨折、爆裂性骨折。

1994年,弗里德里希·保罗·马格(Friedrich Paul Magerl,1931年5月21日出生于施蒂里亚州),奥地利外科医师和脊柱外科手术的先驱,提出了一种评估胸椎和腰椎损伤的分类法,该分类法至今仍很普遍。

1994年,奥地利外科医师和脊柱外科先驱者弗里德里希·保罗·马格(Friedrich Paul Magerl)引入了一种胸椎和腰椎损伤评估分类的方法,该分类法至今被使用。

A型:压伤,椎骨受压,主要发生在椎骨前部。

B型:牵张伤,转体使椎骨横向断裂,主要发生在椎体后部。

C型:旋转损伤:它们在旋转过程中发生,主要发生在纵向韧带和椎间盘。

椎骨骨折——腰椎最常见

每年在德国有约25万例椎骨骨折。交通和交通事故通常是年轻人椎骨骨折的原因;老年患者的主要原因是骨质疏松症引起的骨骼结构薄弱。在20%的意外骨折中,患者有两个或多个椎骨受到影响。每两名患者中就有一名(54.4%)有相关伤害。随着损伤严重程度的增加,遭受神经功能缺损的风险也显着增加,大约53%的患者甚至患有脊髓病。最常见的是腰椎或胸椎椎骨骨折。

脊椎骨折的原因

创伤性椎体骨折由“事故”和“不当心”导致。 有人从楼梯上或梯子上掉下来;有人在不知道水深不够的情况下被猛击或跳入水中;在体育训练中受伤;在冰上或秋天潮湿的叶子上滑倒。在事故中有很多伤及椎骨的情况。颈椎和胸椎之间、胸椎和腰椎之间以及腰椎和ac骨之间过渡区域被认为特别容易受伤处。

除了创伤性骨折外,还有病理性骨折,如骨质疏松症、骨癌或骨骼转移。此外还有脊柱炎、骨骼软化和风湿病。在这些情况下,椎体骨折无明显损伤。

椎骨骨折的症状

根据骨折的位置,受伤的椎体和相邻的脊柱段会疼痛。更大的损伤伴有更严重的疼痛症状:如果椎骨骨折夹住脊髓,则可能导致运动功能丧失或敏感性下降。

当脊柱受伤时,患者经常会突然腰酸背痛,并且活动受限。根据损伤位置,可能会导致如麻痹或麻木情况并辐射到手臂和腿部。在某些情况下,几天后甚至可能会出现颈椎鞭打创伤的症状。

患者通常仅在椎骨骨折压迫周围结构时才去看医生。这时患者有四肢瘫痪或敏感性障碍的症状。

椎骨骨折诊断——医生可以通过这种方式识别骨折

诊断包括医生与患者之间的病史回顾,这对诊断很重要。因此,请耐心向医生描述病情。请告诉医生是否发生事故或其他潜在触发事件,您是否已经有瘫痪、麻木、尿流或排便困难。医生还将询问您有关骨骼系统的先前状况。请明确回答这些问题,以便医生做出准确的诊断。精确诊断才能成功治疗您,为您提供帮助。

病历检查后进行彻底的身体和神经检查。医生根据检查做出可疑诊断后,进行影像学检查。

借助X射线,计算机断层扫描(CT)和/或MRI(磁共振断层扫描),医生可以查看椎骨骨折,还可以清楚地看到实际上是什么类型的骨折。在此基础上,医生和患者决定进一步治疗椎骨骨折。通常需要进一步检查,例如骨密度测量或神经生理检查。

借助X射线、计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像,医生可以查看椎体骨折,清楚地识别出骨折类型以及实际程度。在此基础上,医生和患者决定进一步治疗椎骨骨折。通常还需要进一步检查,如骨密度测量或神经生理学检查。

临床检查中,医生检查患者是否可以步行或站立。通过活动性检查以诊断可能的神经功能、颅神经、敏感性和运动功能的缺损。

基本上,医生会诊断出稳定或不稳定椎骨骨折。在稳定骨折中,软组织和韧带不受影响,并且椎管未受压——所有脊柱骨折中约有85%是稳定骨折,有时甚至无需手术即可治愈。当受影响的脊柱受作用于不同方向的力而变形时,就会发生不稳定椎体骨折,包括分心损伤(B型)和旋转损伤(C型)。如果不及时治疗,不稳定椎体骨折会导致截瘫。

椎骨骨折的成功治疗取决于许多因素

骨折治疗包括物理治疗、椎骨稳定术椎体置换后凸成形术、包括笼式(占位)植入等措施,治疗方法各不相同。

根据一个或多个椎体骨折的严重程度决定治疗方法。椎体轻微扭伤、软组织损伤以及稳定骨折通常不需要手术。根据受伤情况采用保守疗法,包括固定、按摩、理疗、热或冷疗法。患者在这种情况下有很好的康复机会。

在某些情况下,必须进行椎体置换或上述方法的组合,具体方法取决于受伤的类型(如稳定或不稳定的骨折)以及患者的年龄。

对于复杂的椎骨骨折,其边缘或碎片移位,我们可以进行各种手术。借助显微外科手术,我们可以缓解神经结构。在某些情况下(如脊椎滑脱),必须采取稳定措施。我们对受影响的脊柱切面进行了填充(加固、融合和加入固板),当然也可以使用其他治疗方法)。

外科治疗的目标是快速重新对准并稳定脊椎,尽快缓解神经上的压力。

预后——治疗后无痛生活的方式

对椎骨骨折尚不能做出明确的预后。有助于后背的活动有利于患者恢复。当然,椎骨骨折的愈合时间取决于受伤的严重程度。稳定骨折患者的椎骨通常在治疗几周或几个月后再次变硬,而不会进一步移位。这样您就可以相对较快地重新站起来,(理想情况下)恢复正常生活。

不稳定的椎体骨折的愈合时间可能长达六个月或更长。尽管治疗过程良好,疼痛和活动能力下降仍可能持续。不同椎骨骨折的愈合过程不同。年龄、受伤程度和后续治疗等许多因素都会影响康复。

因此,从事高风险运动的人一定要穿着防护服。骑摩托车、单板滑雪和车技表演是构成椎骨折断的高风险活动。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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