什么是脊柱囊肿?

囊肿是在组织中形成的腔,被膜或壁包围。囊肿可由一个或多个腔室组成。内部充满组织液、脊髓液、血液或浆状物。囊肿可因各种原因而在体内任何地方发育,大多数无害。囊肿诱因、影响的器官、自身大小、位置及方式的不同,也会导致不同问题。如,当囊肿压迫椎管内周围结构时,会引起疼痛,产生所谓的根压缩综合征典型症状。像突出的椎间盘一样,囊肿是脊椎管中多余的一块组织,会压迫椎管内的神经根。

脊柱囊肿主要有两种类型,即根袋囊肿和滑膜囊肿(关节囊肿、神经节囊肿、假性囊肿)。在大多数情况下,这些是关节囊肿,其他退化性变化,如磨损、脊椎管狭窄或椎骨滑落,通常与神经节囊肿处于同一水平。

囊肿历史悠久:它们于1885年被英国外科医生William Morrant Baker首次发现。1950年,小关节囊肿首次被诊断为神经根受压的原因。


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囊肿多久形成一次?

与椎管狭窄或椎间盘突出相比,囊肿较为罕见。借助核磁共振成像(MRI),它们被诊断的频率越来越高。研究表明,患者的MRI图像中可检出1%的脊柱囊肿。脊柱囊肿主要发生在腰椎(90%),其中70%在第4、5节。患者主要在58岁至67岁之间,女性略多于男性。

为何形成囊肿?

囊肿分先天和后天。先天性形成是由于胚胎组织发育的缺陷造成的。获得性囊肿在脊柱炎性和退行性疾病以及受伤和负荷的情况下发生。关于关节囊肿的形成仍然存在许多疑问。这意味着:关节囊肿的形成尚未被完全研究。科学认为,磨损的椎骨关节会导致其关节囊中的细胞增殖,然后像气球一样膨出到椎管中并压在神经根上。小关节的过载和发炎会导致关节囊破裂,从而在椎管内形成囊肿。如果发生脊髓空洞症,则在脊髓中央管中会有囊性囊肿。

脊柱囊肿的症状

神经节囊肿可在椎管内全方位扩散。向外滑膜囊肿大多无症状。它与向内囊肿,即长入椎管的囊肿完全不同。仅有几毫米大小的关节囊肿会产生类似于椎间盘突出的症状。但是,与典型的椎管狭窄相反,大多数患者并没有感到腰痛,而是辐射性、极度持久的神经痛和腿部疼痛。实际上,症状在活动和休息时都有表现。患者有时会出现诸如麻木甚至肌肉麻痹的症状。尤其是对于较老的部分钙化囊肿,症状开始隐匿,严重程度逐渐加重。症状很少改善,因此大多数患者都需要进行手术。


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囊肿的诊断

诊断总是始于与医生谈话。痛苦时有时无,于是患者犹豫是否有必要咨询医生。但大多数迹象显示是必须的。第二步是回忆检查,您要向医生解释您就诊原因并描述疼痛。通常情况下,医生使用定位囊肿的仪器开始诊断。因为X射线看不到囊肿,核磁共振成像MRI是诊断脊柱囊肿最重要的方法之一。它能最好地显示脊柱区域(椎管、椎间盘突出、囊肿、肿瘤、出血、炎症)的变化,并精确定位关节囊肿。如果您使用起搏器医生将选择计算机断层扫描(CT)。

治疗——囊肿问题如何解决?

是否必须治疗囊肿以及如何治疗,由医生根据具体情况做出决定。当然,理想情况下是您和医生共同做出决定。首先,您应该回答以下问题:只是缓解症状还是应该解决问题?为了减轻症状,医生会开处方止痛药并使用物理疗法,为了缓解症状,医生可能会给您注射可的松。在那之后,您可能无症状地生活了几周,但这不是解决问题的原因。在个别情况下,滑膜囊肿可能会自发萎缩,但这非常罕见。排空的囊肿相对较快地再次充满液体,然后再次压在周围的结构上,症状很快又出现了。因此囊肿只能通过手术切除。

最终治疗的选择方法是显微外科减压手术。它可以更快地减轻症状或完全缓解症状。在微创手术中,在背部中间切开一个三厘米长的皮肤切口。在手术显微镜下,关节囊肿与周围神经根完全分离(因为经常发现粘连)并被清除。对于某些由寄生虫引起的囊肿,靶向抗生素治疗通常会有所帮助。

预后——除去囊肿后,您将不再痛苦

患有囊肿不像患有疾病。只有当囊肿扩张,需要空间,引起疼痛和其他健康问题时,它才成为患者的负担。但这也是一个警告信号。患者应要认真对待这一信号。如果您在运动甚至休息感到疼痛,请及时就医。请去看医生(最好是神经外科医师或骨科医生)。 如果关节囊肿已通过外科手术成功地从您的身体上移除,那么您的日常生活将不再痛苦。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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