什么是脊柱粘连

粘连或疤痕可能发生在任何地方——包括脊柱、神经结构、胃中,甚至在心脏。这些是粘在结构或器官上的纤维。外科手术、受伤、出血和发炎后,粘连就会显现出来。当它们在解剖学上“成功”的脊柱外科手术后出现时,我们所说的是核移植后综合征。 如果在解剖学上“成功”的脊柱外科手术后发生瘢痕形成,就是核移植后综合征。甚至“愈合的”椎间盘也会留下粘连并向神经结构施加压力。

频率

国际研究表明,手术后的粘连比我们想象的要普遍得多。曾经做过手术的人中有67%有粘连。在进行大手术或多次手术的患者的发生率为81-93%。在从未接受过手术的人中,粘连的比例仅为10.4%。在所有接受过椎间盘手术的患者中,约有15%发生了所谓的核移植术后综合征。 三分之二的患者通过MRI图像可以看到硬膜外腔粘连的原因。

脊柱粘连的原因

如果不是由于脊柱手术,脊柱粘连会如何产生?答案并不容易,因为粘连是现代医学中保存最完好的秘密或难题之一。 它们甚至可能由于遗传易感性而发生。

但是,粘连可能是由于各种变化(甚至非手术性变化)而形成的:炎症、损伤、化学疗法、放射线或恶性疾病(如癌症)会触发粘连。在硬膜外腔自发性出血、创伤和炎症,以及椎管内“愈合”的椎间盘材料渗出后,也会形成粘连。所有这些过程都代表了该区域的“异物”,因此,粘附可以理解为保护性反应。粘附使神经根几乎不动,导致血液循环恶化和脑脊液循环恶化。

脊柱粘连的症状

通常是腿、手臂或背部的中度持续性疼痛。手术、放疗或受伤几周或几个月后,腿部或手臂经常感到灼痛或拉痛。

脊柱粘连的诊断

每次诊断都始于医患对话,在这种情况下也是如此。告诉您的医生您在哪里痛苦持续多长时间了。 用造影剂进行的磁共振成像清楚地显示了粘连。造影剂是液体,应有助于疤痕组织在MRI扫描中从其他结构中更清晰地突出。因此,您可以区分新的椎间盘突出症或粘连。

每次诊断都始于医患访谈,您还需要告诉医生您感到疼痛的时间。使用造影剂的核磁共振成像可清楚显示粘连。造影剂是一种注入患者体内的液体,在MRI扫描期间可以使疤痕组织在其他结构中清晰可见。这将有助于区分新的椎间盘发病与粘连。

粘连治疗

没有简单的解决方案可以治疗粘连。

手术中可以避免粘连吗?术中操作也起着一定的作用:手术侵入性越小,产生的粘连越少。当常规手术涉及非常大的切口时,形成粘连的风险增加。手术期间仔细的显微外科解剖和避免出血可减少疤痕。用抗疤痕凝胶渗入手术区域可有效防止粘连。

即使在手术后,组织也应该有时间恢复和再生。组织上过早应力和应变更可能导致粘连的发展。

但是,如果疼痛仅是由于充分减压的神经根周围的疤痕引起的(新发病不稳定),则必须排除。可以考虑三种治疗方法:药物治疗、手术治疗或心理治疗。仔细而准确的外科手术技术已被证明是溶解粘连并防止复发的最有效方法。显微外科手术的变体称为黏附溶解,此外还包括抗瘢痕凝胶的浸润。另一种方法是硬膜外窥镜检查,医生可以使用该方法观察脊椎管的粘连和炎症,并用精密仪器将其溶解。

对于疼痛疗法还可以使用止痛药组合。疼痛治疗始于简单的止痛药,并伴有物理治疗和社会心理治疗。患者会服用强吗啡补充剂以及抗神经病和抗抑郁药。

脊髓刺激是一个很好的选择,其中产生电脉冲以改变或抑制疼痛脉冲(脊髓刺激)。

预后

显微外科手术是去除粘连的好选择,抗疤痕凝胶可防止疤痕形成,充分的术后护理很重要。 如上所述的联合疗法通常是成功的。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

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