脊柱肿瘤

肿瘤可发生在身体的任何地方,包括脊柱内或脊柱上——特别是在椎管内。定期的诊断并不能立即确诊癌症。每种肿瘤一旦被识别,就必须区分良性(脑膜瘤和神经瘤)还是恶性。通过单独的精确检查,我们会弄清楚类型,并启动适当的治疗步骤。脊柱上的肿瘤根据其解剖位置分为在脊髓膜外的肿瘤(占90%)和在脊髓膜内但在脊髓外的肿瘤(占9%)。极少数情况下,肿瘤直接位于脊髓中(1%)。

男性比女性更容易受到骨转移的影响

脊柱是骨骼转移的最常见位置。脊柱转移位置包括:胸椎(70%)、腰椎(20%)、颈椎/颈椎(10%)。原发性脊柱肿瘤很少见(5%)。脊柱上的恶性转移主要是乳腺癌、前列腺癌、肺癌(支气管癌)、肾癌或淋巴腺癌的转移。事实上骨转移是继肝和肺之后第三大最常见的转移发生点。2/3的骨转移会影响脊柱。男性比女性更容易受到骨转移的影响,比例为6:4。随着年龄的增长,骨转移越来越普遍。

原因——癌细胞在体内四处移动

转移如何到达脊柱?原因是什么?它们是否直接在脊柱上形成?您在了解癌症本身之前,有必要了解当细胞癌变时会发生什么。

我们的身体有不同类型的细胞,它们通常仅在必要时才会生长或分裂。人体调节细胞再生,维持我们的身体健康。

有时,在不必要的情况下,细胞会分裂,导致过度的组织再生。这种多余的组织形成由良性或恶性细胞形成的肿瘤。通常,癌细胞从恶性肿瘤脱离并侵入血流或淋巴系统,进而从原始肿瘤扩散,并在其他器官中形成新的肿瘤。它们离开肿瘤,穿过身体,直到找到新的生长地方。

这些转移的菌落被认为是癌症中最大的危险,通常不同于原始肿瘤,这使治疗更加困难。几乎90%癌症患者死亡是转移导致的。

如果医生能够阻止新菌落的形成,将有效抗癌。但可能不会存在一个简单的解决方案。到目前为止,研究表明转移的发展复杂、多层次。

良性肿瘤也会引发疼痛和神经系统疾病

没有典型症状用于鉴别脊柱肿瘤。无论它们是良性还是恶性,其生长通常会缩小神经纤维的空间并压迫神经纤维。良性肿瘤通常生长缓慢,一般在检查过程中被偶然发现。它还会破坏结构,并可能引起以下症状:骨膜疼痛、局部压力或敲打疼痛、无劳损的静息疼痛、持续疼痛、脊柱活动受限且疼痛、神经系统疾病甚至膀胱疾病和膀胱疾病、直肠功能紊乱、脊柱不稳等。此外,恶性肿瘤还会出现其他症状:发烧、淋巴结肿大、体重减轻、盗汗、疲劳。患者的症状取决于肿瘤的类型和疾病的阶段。如果你的脊柱无缘由地疼痛,且一周后未改善,请及时就医。95%的患者出现疼痛症状,第二常见的症状是运动和自主神经损害(85%)。

诊断——肿瘤的分类方式

国际标准化的分级系统(TNM)可确保根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和可能的转移情况对肿瘤进行一致的分类。这种分类是最佳成功治疗策略的基础。

详细的诊断始于研究患者的病史和神经系统检查。此外还需要超声、计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)和核医学检查程序。骨髓造影、血管造影、活检(获取组织样本)和化验是进一步重要的诊断手段,主要用于排除其他疾病或检测后续护理期间的复发情况。

脊椎骨折时,脊柱肿瘤的鉴别诊断特别困难。难以区分和诊断的是脊柱肿瘤,特别是对于可能由感染、外伤甚至各种疾病引起的骨质疏松症引起的椎体骨折。此外,关于肿瘤的起源和性质(良性或恶性)的详细信息只能通过诊断图像有限地找到。为了确定哪种疗法更好,有必要采集肿瘤样本。

治疗方法取决于肿瘤的类型、位置和大小

保守疗法仅有限地用于治疗肿瘤。为了选择正确的疗法,诸如一般健康状况和患者年龄、肿瘤的大小和类型等信息是必要的。当患者年老且肿瘤较小时,它们不会引起疼痛,应定期的随访检查可以评估肿瘤的生长并决定何时进行手术。

总体而言,应清除良性脊柱肿瘤,因为它会影响邻近区域并限制神经或其他脆弱结构。由于肿瘤的临床特征尚不明确,因此通常需要来自不同学科的医生对其进行跨学科治疗。根据肿瘤的类型,位置和大小,需要进行不同的手术切除。

脊柱的结构及其脆弱的脊髓和脊神经限制了肿瘤的根治。在不理想的情况下,只能将其部分切除。但是,通过手术减少肿瘤总可以改善患者的生活质量。

借助显微外科手术,通常可以永久性消除良性肿瘤——特别是发现得早时。如果椎骨关节被破坏,则可以使用其他方法(如脊柱融合术来恢复稳定性,该手术使用由螺钉和杆制成的脊柱固定系统。例如,近来已经开发了对背部的“经皮”干预,以便在发生与肿瘤相关的不稳定情况下稳定患者脊柱,让其活动。如果需要去除椎体并用钛制成的“人造椎体”代替,还有最先进的外科手术,如胸腔镜检查和腹部的锁孔入路。这样可以减少手术后的不适感,让患者更快地恢复日常生活。

虽然有时仅需要手术切除脊柱后部的良性肿瘤,但多发椎体转移通常需要随后的放疗或化疗。

每种疗法都是一套完整的方案,其目的是为了提高生活质量、减轻疼痛并避免神经功能缺损。

预后——定期进行跟踪检查

每六个月定期进行随访检查,以确保患者的稳定性和成功治愈,并在肿瘤复发时进行快速干预。

如果及时做出诊断并且手术切除迅速,良性肿瘤的预后通常会很好,患者很有可能康复并达到正常的预期寿命。

对于脊柱上的转移灶或恶性肿瘤,预后取决于许多因素,如年龄、总体健康状况、转移灶的数量和位置以及恶性程度。

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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