什么是脊髓病

脊髓病是指颈椎或胸椎的脊髓神经组织受到影响或受损。脊髓病一词由古希腊语“ myelon”(脊髓)和“ pathos”(疾病或损伤)组成。脊柱内部是脊椎管,下部脊柱中的脊髓和神经纤维贯穿其中。在椎体之间,神​​经从椎管延伸到手臂或腿。如果椎间盘突出症、椎管狭窄、肿瘤或血流减少,脊髓组织就失去活力,从长远来看会导致神经组织死亡并失去功能。由于该区域的中枢神经系统(CNS)无法再生或繁殖,其后果是永久性的。

根据脊髓病变的原因,可能有不同的分类。脊髓损伤的位置(无论在颈椎还是在胸椎)对于症状至关重要。

发病率——男性患者是女性的两倍

从经验来看,男性患者是女性的两倍。颈椎退行性变化的主要患者是中老年人:50岁以上的人中有一半;65岁以上的人中有四分之三出现了颈椎病。根据一项日本研究,226万人中有1155例因颈椎病而接受手术。大多数患者60-70岁,30%的病例存在椎管狭窄。

脊髓病有多种病因

什么导致了脊髓病?

多种机制可能导致脊髓损伤。如果椎管过窄,可能会导致手臂和腿部严重衰竭,并破坏运动功能、感觉、力量和步态。未扩张的椎管可导致部分或完全截瘫。

脊髓的狭窄(狭窄)以及对神经束和神经根的损害可能是由急性创伤经历引起的,例如事故、椎间盘突出或跌倒、组织变化(如在炎症期间或之后)、肿瘤囊肿。炎症和血液供应紊乱也会引起脊髓病。不同原因触发了脊髓病的不同变异。

脊髓病有三种不同的形式:压迫性脊髓病:它可能源于肿瘤、脊柱和脑膜转移,椎体骨折后的创伤、外伤性和非创伤性出血、椎间盘突出后挫伤、椎管狭窄和脊椎病(磨损)。血管性脊髓病:血流量减少也会导致脊髓中的神经细胞受损。循环系统疾病发生在血管畸形或血管收缩(狭窄)时。急性失血也可能导致脊髓供血不足(休克症状)。放射性脊髓病:您可能听说过放射线损伤。实际上,放疗会损害脊髓。

脊髓病的症状显像慢

脊髓病的特征通常是逐渐发展为各种症状,它们主要取决于脊髓病的区域。在脊髓受压的情况下,症状通常会潜伏且无痛感,对于这种无痛的纯脊髓压迫,从最初的症状到最终诊断可能需要数年的时间,往往会延误诊断。最初的症状可能表现为手或脚底不适的感觉障碍,以及在黑暗中行走时的不确定性。对于所有形式的脊髓病,受损的脊髓节段将不再在神经系统中正常运行,从而导致神经功能缺损。

一些患者抱怨颈部疼痛会放射到手臂或麻木,甚至会失去手臂的力量。脊髓病的重要症状不是那么多疼痛,而是神经系统疾病。夜间睡觉时,手臂或手也会进入睡眠状态。最初的症状可能包括在左右转动头部时因疼痛而增加颈部僵硬感,脊髓损伤还可能伴有疼痛感。如果脊髓受损,症状还会扩散到腿部,导致步态不稳并失去对膀胱或肠道的控制。如果手部运动障碍增加,书写时字迹歪斜了草,手对物体的控制力减弱且会发生物体掉落的情况,扣衬衫扣子的难度也更大,需要格外小心。颈脊髓病具有进行性病程。在疾病发作时,可以感觉到上肢和/或下肢的轻度运动(步态障碍)和敏感功能衰竭,经常看到手部肌肉无力和手臂萎缩。单侧压迫可能导致感觉障碍并增加运动障碍(布朗·塞夸德综合症)。

胸椎的骨髓病(胸椎病)显示出与颈椎区域相似的典型症状。症状隐匿,是由于受影响的脊髓区域功能丧失所致。特征是腿部无力和僵硬、呼吸困难、手部肌肉无力、手臂或手部肌肉萎缩,手部敏感性障碍、步态障碍、感觉障碍、瘫痪、膀胱、肠蠕动和男性勃起障碍。

血管性脊髓病表现为不同的功能衰竭,具体取决于受影响的血管。患者抱怨虚弱,麻木,运动技能障碍,膀胱排空问题,平衡和性障碍以及肌肉僵硬。在晚期,也可能导致组织萎缩和呼吸困难。

脊髓病使医生难以诊断

基本上,您必须在诊断时说明两件事:

  1. 准确的诊断是进行适当治疗的先决条件。
     
  2. 越早做出诊断,越早发现疾病,对完全康复的预后越有利。这很明显,您可能自己也经历过。座右铭:快速识别——快速被禁止!

另一方面,脊髓病使医生难以诊断-这是有原因的:没有特定的预警信号,换句话说:脊髓病的疾病过程通常是隐秘且不明显的,因此通常仅在疾病进展时才能做出诊断。通常仅与晚期疾病有关。 除了疾病本身,这也是关于脊髓病的无所适从的原因。

这就是为什么在诊断中推动双轨考试(对话和临床检查)特别重要的原因。一方面,医生会询问您有关症状的类型(功能障碍、疼痛、膀胱或直肠疾病)。另一方面,根据先前已知的疾病:白屈病、脊椎病、骨质疏松症、椎间盘突出、动脉循环障碍或放射疗法。

其次是遵循步态模式的检查,病理反射和感觉障碍(麻醉)检查的神经系统状态。

然后使用诸如MRI(核磁共振成像)之类的成像诊断程序。传统的X射线可以很好地显示出骨质(骨骼)的变化。为了确定任何现有的不稳定性,应始终进行附加的功能记录。

磁共振成像是检测脊髓病最重要的研究方法。在磁共振断层扫描的切片图像中可以清楚地看到脊髓病变,因此它是诊断的首选方法。 一方面,可以看到压缩脊髓的结构,例如椎间盘突出或肿瘤。 另一方面,MRI使可见的受损脊髓区域与健康神经组织区分开。 电生理学测量(例如神经传导速度,诱发电位等)可提供有关脊髓功能的重要信息。

通常,医生还将对血液进行实验室检查,以发现体内可能的炎症。
脊髓病的程度不同-这是欧洲脊髓病评分。亲自了解一下您的情况:

 

欧洲脊髓病评分(EMS):

A. 第一个运动神经元(步态)

点的功能

无法行走,需要帮助

1

在地面上使用助行器/支撑

2

使用助行器/支撑装置才能爬楼梯

3

步态不稳,步态显得笨拙

4

步态问题不起眼

5

   

B. 第一个运动神经元和传入系统的功能

溢出气泡,无控制

1

排空不完全和频率受干扰

2

正常的膀胱和肠功能

3

   

C. 第二运动神经元

点的功能

不能手写/带餐具吃饭

1

手写/进食餐具限制

2

手写/笨拙地绑鞋带

3

普通笔迹/精细动作技巧

4

   

D. 后索的功能(本体感受和协调)

要点

只能在帮助下进行穿衣/脱衣

1

笨拙地穿衣/脱衣

2

正常穿衣/脱衣

3

   

E. 后根(节段性神经麻痹/疼痛)

明显疼痛

1

感觉异常/疼痛

2

没有感觉异常/疼痛

3

   

合计:按积分数分类

 

积分

EMS评定

5-8

三级评定

9-12

二级评定

13-16

一级评定

17-18

正常

治疗包括物理治疗措施

保守疗法在非常有限的范围内是可用的,但是辅助疗法也很重要。轻度疼痛只能在早期用药物治疗。对于伴有更加剧烈的疼痛,则需要量身定制的疗法,其中包括抗炎药和舒缓肌肉的药物。

但是,脊髓病的真正原因只能通过显微外科手术消除。神经外科手术的目的是消除或根除病因,以便给予脊髓和神经更多的空间。如果有椎间盘突出钙化(脊椎病)肿瘤囊肿,将在特殊的显微镜和微仪器的帮助下将其清除。另一方面,在椎管狭窄(Spinalkanalstenose)的情况下,必须进行显微手术以扩大椎管。除了缓解压力或为神经结构创造空间外,通常还用椎间盘假体笼子代替椎间盘。在某些情况下,有必要进行额外的钢板ß、背部稳定椎体置换。当然,随后的物理治疗措施至关重要。

如果您背痛,请去看专科医生

背痛?请咨询专家!

认真聆听您的身体发出的警告信号是非常重要的,因此,要成为自己的内心医生。因为您的健康受到威胁,您应该了解并执行一些事项。这包括:如果您长时间在某些区域出现严重的背痛,甚至出现功能故障或感觉异常,请立即就医。就医的对象应该是脊柱专家,神经外科医生或骨科医生。

在进行手术前,您应该了解一些尽可令人放心的问题,即:所有患者中大约90%会得到改善。当然,最明显的情况是该病以较轻的症状被识别并在早期进行手术。由于这些最先进的颈椎手术操作更加温和、快捷,因此在手术后的第二天就可以进行运动。用软领带将头部支撑一到两个星期。

同样令人放心的是:在外科手术和固定高度上,该疾病不再发生。

当然,预防疾病要比任何疗法都要好。这里有一些提示:

  • 避免单向负荷
  • 避免永久性的不良姿势
  • 定期运动
  • 增强背部和腹部肌肉
  • 如果您有轻微的不适,请寻求物理治疗师的帮助
  • 避免长时间弯曲脖子和将手机夹在头与肩膀之间
  • 在屏幕上工作时,应尽可能直视前方
Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

Hans-Heinrich Reichelt

联合作者
Hans-Heinrich Reichelt
《人类医学》主编

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柏林的Avicenna诊所成立于2000年。 我们的医生在各自的领域(神经外科、脊柱外科、麻醉、骨科)有至少25年的国际经验。

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您可以随时打电话、写电子邮件或填写表格。 然后,每个患者都会得到我们诊所的脊椎专科医生(神经外科医师)的约诊。 根据MRI图像和深入检查,医生将与您讨论所有不同的治疗方案或可能的手术方法。 当然,您也可以将我们的专家意见作为参考。

如果您决定在柏林与我们一起进行治疗或手术,我们将为您提供尽可能愉快的住宿。 在我们的诊所中,您是我们关注的中心! 从手术室到病房,各个领域都将为您提供最先进的设备。

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