什么是脑脊液流失综合征?

我们的大脑和脊髓周围有大约150毫升的脑脊髓液,它位于脑膜(膜)和脊髓之间。大脑和脊椎脑膜包裹了系统。如果硬脑膜松动——即使是很小的裂缝也会导致后果脑脊髓液漏出,有时会产生严重后果。相比躺着时,脑脊液的渗漏在人在直立时更明显,导致可以忍受到难以忍受的头痛。许多患者无法起床或转动头部。其他症状还包括呕吐、恶心、烦躁、视力模糊等。

脑脊液综合症有多种名称:脑脊液超敏反应综合症、血红蛋白减少、自发性脊髓瘘、颅内低血压综合症、体位性头痛综合症、脊柱性头痛等。

脑脊液流失综合症对女性的影响大于男性

脑脊液流失综合征并不常见。每年有5000至6000人患病。女性比男性受感染的频率更高(2:1),患者的平均年龄约为40岁。

脑脊液流失综合征的病因在背部

造成脑脊液流失和负压的原因可能是脊柱上有锋利的边缘(骨刺)在脊髓膜上钻了一个洞,如,关节或椎骨相互摩擦时,磨损形成骨刺。这种情况主要发生在胸椎或下颈椎。有时(轻微)创伤可能会导致脊髓硬膜撕裂,从而导致脑脊液流失综合征。所以,病因在背部,但疼痛和症状却在头上。脑脊液综合症的另一个原因腰椎穿刺后出现渗漏。65%的患者会在24小时发作。在许多情况下,症状可能会在20秒内出现。该综合征可在脊髓麻醉后以及在脊柱手术期间或之后发展。该综合征可在脊髓麻醉之后以及在脊柱外科手术术中或术后出现。

注意这些症状

主要症状是所谓的体位性头痛。大脑向下移动并在疼痛敏感的结构上产生拉力,触发或加重疼痛。患者只有在躺下时才能改善这些症状:恶心、呕吐、颈部僵硬,头晕、威胁性出血、耳鸣、对光敏感、复视、听力障碍、听力减退、视野障碍、心律加快、注意力不集中、对噪音敏感、步态不安全和意识障碍。有时,肩骨之间或颈部的疼痛会在几天或几周后才出现。

脑脊液流失综合征的诊断

如果脊柱麻醉或脊柱外科手术后出现脑脊液流失综合征,则诊断相对简单,因为这是手术导致的。如果患者在没有可识别干预的情况下感到疼痛,则情况有所不同。如果有迹象表明脑脊液丢失,则从头部到骶骨安排MRI(磁共振断层扫描)来确定病因。

治疗——四个级别

阶段1:至少三天卧床休息。

阶段2:补血:医生从您的静脉中抽取血液,然后注入硬膜外腔。通常,这种方法有助于永久减轻患者痛苦。如有必要,可重复几次。

阶段3:原则上同阶段2相同,不同在于:将自体血在X射线和CT控制下准确地在硬膜瘘(开口)位置注射。用特殊的针头进行干预,形成粘连,使瘘闭合。

阶段4:手术。作为显微外科手术过程的一部分,通过手术闭合硬膜瘘。仅在前三步无效(如硬脑膜裂开较大并且症状严重)的情况下,才应进行此手术。

重要提示:在进行此程序之前,您应该咨询医生,了解风险(如继发性出血、神经损伤、感染)。

积极预后

急性期会导致疼痛持续加重。成功治疗后,我们的大脑和脊髓周围重新有大约150毫升的脑脊髓液,您就能够过上正常的生活! 

Dr. med. Munther Sabarini

作者
Dr. med. Munther Sabarini
神经外科专家

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