מהו שבר חולייתי?
ציר גוף האדם הוא עמוד השדרה: הוא מבצע משימות סטטיות חשובות, משמש להגנה על איברים פנימיים וחוט השדרה ומאפשר תנועה. אצל אנשים בריאים עמוד השדרה יציב ביותר ודורש כוח רב בכדי לגרום לשבר חולייתי. עמוד השדרה נוצר על ידי חוליות: שבע צוואריות, שתים עשרה בית החזה, חמש מותניות, חמש התמזגו בדמות צלב וארבע עד חמש חוליות עצם הזנב. לכן, יחד עם רצועות ומנגנון שרירים מורכב, עמוד השדרה הוא מערכת פונקציונאלית ואלסטית המסוגלת לספוג לחץ.
אם גופי חוליות נמתחים באופן מאסיבי מבחוץ (תאונות דרכים ברכב, אופניים ואופנוע, נפילה במים רדודים, נפילות, ספורט, אלימות), התוצאה עלולה להיות שבר חולייתי. השרירים אינם יכולים לספוג מכה בעוצמה קיצונית. בנוסף, עמוד השדרה נמשך לרוב בצד אחד במהלך הנפילה. גוף החוליה סופג מכה ונשבר. שבר חולייתי יכול להשפיע על הזיז השידרתי, גוף החוליה או קשת החוליה.
שבר חולייתי נקרא גם: שבר בגוף חוליות, שבר בגוף החוליה, שבר דחיסה, שבר בכפיפה, שבר בפרצה.
בשנת 1994, פרידריך פול מג'רל (Friedrich Paul Magerl) (יליד 21 במאי 1931 בסטיריה), כירורג אוסטרי וחלוץ ניתוחי עמוד השדרה, הציג סיווג להערכת פגיעות בעמוד השדרה והחזה המותני, שעדיין נעשו בו שימוש נפוץ לצרכי הערכה.
- סוג א: פגיעות בדחיסה: כאן החוליה דחוסה. זה קורה במיוחד בצד הקדמי.
- סוג ב: פגיעות עם הפרדה אם התפרקות של שתי חוליות סמוכות: מומנט פיתול שובר את החוליות בכיוון רוחבי או אלכסוני. פגיעות כאלה מתרחשות בעיקר באזור החוליות האחורי.
- סוג ג: פגיעות בסיבוב: הן מתרחשות במהלך סיבוב. אפילו רצועות אורכיות ולא לעתים רחוקות גם דיסקים בין חולייתיים נפגעים.
שברים חולייתיים - לרוב הם פוגעים בעמוד השדרה המותני
בכל שנה מתרחשים 250,000 שברים בחוליות בגרמניה. אצל אנשים צעירים הגורמים העיקריים הם בדרך כלל תאונות דרכים ותאונות ספורט, לעומת זאת, אצל אנשים מבוגרים שבר חולייתי הוא בעיקר בגלל מבנה עצם חלש כתוצאה מאוסטיאופורוזיס. ב 20% מהשברים עקב תאונה, שתי חוליות או יותר נפגעות. לאחד מכל שני מטופלים (54.4%) יש פגיעה נלווית. והסיכון לסבול מליקוי נוירולוגי עולה משמעותית ככל שחומרת הפציעה גוברת, כאשר כ -53% מהמטופלים אף סובלים ממיאלופתיה. הנפוצים ביותר הם שברים בחוליות עמוד השדרה המותני (L-Spine) או בעמוד השדרה החזי (T-Spine).
סיבות לשבר חולייתי
המילים 'תאונה' ו'חוסר זהירות' מופיעות בתדירות כשמדברים על שברי חוליות טראומטיים. מישהו נפל במדרגות או נפל מהסולם. מישהו שקיבל אגרוף או קפץ למים בלי לדעת שהמים לא מספיק עמוקים. מישהו שבמהלך אימון גופני ביצע סלטה מצערת ולא מוצלחת על מחצלת האימונים, או מישהו שהחליק על קרח רטוב או בסתיו על עלים לחים.
ישנן מאות דרכים בהן חוליה עלולה להינזק במהלך תאונה (באופן עצמי או לא). הקשתות בין עמוד השדרה הצווארי והחזי, בין החזי והמותני ובין המותני לבין עצם העצה, נחשבים מועדים במיוחד להיפצע.
מלבד שברים טראומטיים, ישנם גם השברים הקרויים פתולוגיים כמו אוסטיאופורוזיס, סרטן עצמות או גרורות שלד; ספונדיליטיס (דלקת בעצמות), רככת או נמק (אוסטאומלציה) ושיגרון. במקרים אלה, שבר החוליות מתרחש ללא פגיעה הניתנת לגילוי.
שבר חולייתי - תסמינים
תלוי במיקום השבר, יש כאבים בגוף החוליות הפגוע ובקטעי עמוד השדרה הסמוכים. פגיעות גדולות יותר קשורות תמיד לתסמינים כואבים ניכרים. אם, למשל, שבר החוליה צובט את חוט השדרה, זה יכול להוביל לאובדן התפקוד המוטורי או לפגיעה תחושתית.
עם זאת, לעיתים קרובות, מטופלים חווים כאבי גב פתאומיים כאשר עמוד השדרה נפגע, לעיתים עם מגבלות תנועה קשות. בהתאם למבנים המעורבים, עלולות להופיע הפרעות בהרגשה כמו עקצוצים או חוסר תחושה. אלה יכולים להקרין לזרועות ולרגליים. במקרים מסוימים, תסמינים של טראומת צליפת שוט בעמוד השדרה הצווארי (Whiplash Injury) עשויים אף להופיע לאחר מספר ימים.
לעתים קרובות חולים הולכים לרופא רק כאשר שבר חולייתי לוחץ על המבנים הסובבים אותו. ואז מופיעים התסמינים, כמו שיתוק בגפיים או הפרעות תחושתיות.
אבחון שבר חולייתי - כך ניתן לזהות אותו
האבחנות כוללות את הדיון המקדים בין רופא לחולה - מה שנקרא אנמנזה. אנו ממשיכים לומר זאת מכיוון שאנו צריכים שתבינו שזה חשוב לאבחון. לכן, וודאו שהרופא מקשיב לכם בניחותא. וגם אתם התנהלו בניחותא! ספרו למומחה שלכם אם אירעה תאונה או אירוע אחר שהיה עלול לעורר את הבעיה. אם כבר נפלתם, ספרו לרופא על שיתוק, חוסר תחושה, הפרעות בהשתנה או בפעולות מעי. הוא גם ישאל אתכם לגבי מצבים קיימים שקשורים למערכת השלד - אנא ענו בבירור על מנת לאפשר לרופא לבצע אבחנה מדויקת באמת. כי רק אבחנה מדויקת נותנת לו את ההזדמנות לטפל בכם בהצלחה ולעזור לכם.
לאחר האנמנזה יתבצעו בדיקה גופנית ובדיקה ונוירולוגית מקיפות. לאחר שהרופא ביצע אבחנה לחשדות על בסיס חקירתו, הוא מורה על הליכי הדמיה.
בעזרת צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו / או MRI (הדמיית תהודה מגנטית), הרופא יכול להסתכל על השבר חולייתי וגם לזהות בבירור את סוג השבר ומה היקף הבעיה. על בסיס זה, רופא וחולה מחליטים על המשך הטיפול בשבר חולייתי. לעיתים קרובות יש צורך בבדיקות נוספות כגון מדידת צפיפות עצם או בדיקות נוירופיזיולוגיות.
בבדיקה הקלינית הרופא בודק האם הליכה או עמידה אפשריים, מתבצעת בדיקת ניידות על מנת לבחון האם קיימים ליקויים נוירולוגיים אפשריים, עצבים גולגולתיים, חישתיות ותפקוד מוטורי.
בעיקרון, הרופא מאבחן שבר חוליות יציב או בלתי יציב. בשברים יציבים, רקמות רכות ורצועות אינן נפגעות, ותעלת עמוד השדרה אינה מוגבלת. למרבה המזל, כ 85% מכלל השברים בעמוד השדרה הם שברים יציבים והם יכולים לפעמים להירפא ללא ניתוח. שבר בלתי יציב של עמוד השדרה מתרחש כאשר עמוד השדרה הפגוע התעקם על ידי כוחות הפועלים מכיוונים שונים. אלה כוללים, למשל, פגיעות עם הפרדה אם התפרקות של שתי חוליות סמוכות (סוג B) ופגיעות בסיבוב (סוג C). שבר בלתי יציב בעמוד השדר העלול להוביל לשיתוק, אם לא מטפלים בו.
טיפול מוצלח בשבר חולייתי תלוי בגורמים רבים
הטיפול משתנה בין קיבוע לפיזיותרפיה עד להתערבויות כמו ייצוב, החלפת גוף חוליות או דבק עצמות, כולל השתלת כלוב (מחזיק מקום).
לאחר מכן יוחלט על טיפול בהתאם לחומרת השבר בגוף חוליה אחד או יותר. חוליות עם פגיעה קלה, פגיעות ברקמות רכות ושברים חלקים ויציבים לרוב אינם דורשים ניתוח. בהתאם לפגיעה, ישנם סיכויים טובים להחלמה בעזרת טיפולים שמרניים הכוללים קיבוע, עיסויים, טיפולי פיזיותרפיה, חום, או קור.
בחירת בשיטה המתאימה ביותר במקרה האישי תלויה בסוג הפציעה (כמו שבר יציב או בלתי יציב) וגם בגיל המטופל.
בשבר חולייתי מסובך עם קצוות שבורים מועתקים או קוצים, יש לנו פעולות שונות זמינות. בעזרת מיקרו-כירורגיה אנו מקלים על המבנים העצביים (עצבים). לפעמים נחוצים גם אמצעי ייצוב (ספונדילודזיס). כאן אנו מבצעים בלוק (קישוי, איחוי וציפוי) של החלק הפגוע בעמוד השדרה אך ישנן אפשרויות טיפול אחרות. במקרים מסוימים צריך להחליף גוף חוליה או לשלב בין האפשרויות המוזכרות לעיל.
מטרת הטיפול הכירורגי היא לכוון מחדש במהירות ולייצב את עמוד השדרה כדי להקל על לחץ על העצבים במהירות האפשרית.
פרוגנוזה - חיים ללא כאבים לאחר שבר חולייתי
לרוע המזל, לא ניתן לבצע פרוגנוזה ברורה לאחר משבר חולייתי. וזה יהיה גם חסר אחריות אם לא נאמר זאת בצורה כה ברורה. קצת מזל וכמובן - התנהגות ידידותית לגב הנם חלק מכך. בעיקרון, ניתן לומר זאת: זמן הריפוי של שבר חולייתי תלוי במידת חומרת הפציעות. שבר חולייתי יציב הופך בדרך כלל גרמי שוב לאחר מספר שבועות או חודשים ללא תזוזה נוספת. כך המטופלים חוזרים לעמוד על הרגליים במהירות יחסית ובאופן אידיאלי יוכלו לחיות ללא נזק כתוצאה מהשבר.
זמן ההחלמה לאחר שבר בלתי יציב בעמוד השדרה יכול לארוך שישה חודשים ומעלה. יש לומר שלמרות מסלול ריפוי טוב, הכאב והירידה בניידות עלולים להימשך. תהליך הריפוי של שבר חולייתי שונה מאוד בכל מקרה. גורמים רבים כמו גיל, מידת הפציעה וטיפול לאחר מכן משפיעים על ההחלמה.
זוהי הסיבה לכך שאתם חייבים לדאוג לעצמכם! מי שעוסק בספורט בסיכון גבוה צריך תמיד ללבוש את בגדי המגן הנכונים. אחרי הכול, זה לא סוד שאופנוע, סנובורד וקפיצות ראווה, למשל, מהווים סיכון גבוה לשבר חולייתי. רוכבי אופנועים לעולם אינם צריכים להתחיל את הרכיבה ללא בגדי ההגנה המתאימים, אך בכל מקרה, בספורט בסיכון גבוה, לבישה של מה שנקרא מגני גב, יכולה לרוב למנוע דברים רעים.
