اعتلال النخاع (إصابة النخاع الشوكي)

ما هو اعتلال النخاع الشوكي؟

إذا كان الأمر يتعلق بتلف الأنسجة العصبية في الحبل الشوكي في العمود الفقري العنقي أو الصدري ، فإننا نقصد بذلك حالة اعتلال النخاع الشوكي. تتكون كلمة اعتلال النخاع الشوكي من المكونات اليونانية القديمة "المايلون" للحبل الشوكي و "باثوس" للمرض أو الإصابة. فى  الداخل  من العمود الفقري توجد القناة الشوكية ،  يمر بداخلها  الحبل الشوكي  كما توجد في العمود الفقري السفلي ألياف العصب. بين الأجسام الفقارية ، تترك الأعصاب القناة الشوكية وتستمر في المرورالى  الذراعين أو الجذع أوتمرعلى الساقين. يحدث كذلك  ضغط  باستمراراو مكثف على الحبل الشوكي ، مثل الفتق بالأقراص أو تضيق القناة الشوكية أو الأورام أو انخفاض سريان  الدم ، فإن نسيج الحبل الشوكي يفقد حيويته ويؤدي على المدى الطويل إلى موت الأنسجة العصبية مع فقدان مرونته وبالتالى  وظائفه. نظرًا لعدم قدرة الخلايا العصبية المركزية (ZNZ) في هذه المنطقة على التكاثر أو التجديد ، فإن العواقب تبقى إلى الأبد أو الى الاسواء.

اعتمادًا على سبب الإصابة بالتدهور فى الحبل الشوكي ، يفرق المرء بين الأشكال المختلفة للاعراض وموقعها. موقع تلف الحبل الشوكي أمر با لغ الأهمية للأعراض. ما إذا كان الحبل الشوكي يتأثر من العمود الفقري العنقي أو العمود الفقرى الصدرى.

التكرار - الذين يتاثرون الرجال بالتدهور النخاعي ضعف عدد النساء

من التجربة التي يعرفها المرء:  الرجا ل يتاثرون  بهذه المشكلة ضعف  عدد  النساء. من المرجح أن تؤثر التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي على الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. نصف جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وثلاثة أرباع جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا لديهم علامات اعتلال النخاع الرقبي. ربما تكون مثيرة للاهتمام بالنسبة لك: في دراسة يابانية ، خضع 1155 مريضًا لاعتلال النخاع في الفقرى العنقى في منطقة يقطنها 2.26 مليون شخص. كان معظم المرضى في العقد السادس أو السابع. في 30 ٪ من الحالات كان هناك تضيق في العمود الفقري.

هناك عدة أسباب لاعتلال النخاع

بالطبع تريد - ويجب - معرفة الأسباب التي تسبب اعتلال النخاع.
 
الإجابا ت  في الأسا س هنا: يمكن أن يحدث الضرر الذي لحق بالنخاع الشوكي نتيجة لآليات مختلفة تسببت في وجوده، ولكن في معظم الحالات ، يحدث بمرور الزمن. إذا ضا   قت القناة الشوكية أكثر من اللازم ، فقد تؤدي إلى عجز كبير في الذراعين تحد من نشاط  الساقين ، مع تعطيل المهارات الحركية الدقيقة والإحساس والقوة الغير دقيقة  وحركة السير. كما  قد ينتج عن ذلك الشلل النصفي غير الكامل أو الشلل  التام إذا لم يتم العلاج  وتوسيع القناة الشوكية.

كيفية الاصابة  باعتلال النخاع الشوكي؟ إن انقباض (تضيق) الحبل الشوكي والتلف الناتج عن المسالك العصبية وجذور الأعصاب يمكن أن يكون سببها تجارب صدمة حادة كما فى حالة الحوادث ، والأقراص المنفتقة أو السقوط ، ولكن أيضا بسبب تغيرات الأنسجة مثل ، أو بعد الالتها ب ولكن أيضا من الأورام أو الخراجات. الأسباب المختلفة تؤدي إلى اختلاف أنواع اعتلال النخاع الشوكى.

هناك ثلاثة أشكال! الأول هو ضغط اعتلال النخاع الشوكي. يمكن أن تنشأ من الأورام ، النقائل الشوكية والسحايا ، او  ما بعد الصدمة. كما هو الحال بعد كسر في العمود الفقري ، بعد فتق فى  أقراص ، عن طريق تضيق العمود الفقري ، الفقار (التاكل). بالإضافة إلى اعتلال النخاع  ، يؤدي انخفاض سريان الدم في العروق أيضًا إلى تلف الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. كما  تحدث اضطرابات فى  الدورة الدموية مثل  تشوهات الأوعية الدموية أو التضيق. يمكن أن يؤدي فقدان الدم الحاد أيضًا إلى نقص في إمدادات الحبل الشوكي (أعراض الصدمة). إذا كانت هذه الأسباب موجودة ، فإننا نتحدث عن اعتلال النخاع الوعائي. ربما سمعت عن أضرار الإشعاع. في الواقع ، يمكن للعلاج الإشعاعي أن يتلف الحبل الشوكي. إذا كان الأمر كذلك ، فنحن نتحدث عن اعتلال النخاع الإشعاعي.

في اعتلال النخاع ، تتطور الأعراض بالخفاء

اعتلال النخاع  يلفت النظر اليه بألاعراض المختلفة. أنها تعتمد  في المقام الأول على  الموقع الذى توجد به  الإصابة بالحبل الشوكي. الأعراض عادة ما تتطور تدريجيا وفى الخفاء. مع انضغاط الحبل الشوكي ، والذي عادة ما يكون غير مؤلم ، يمكن أن تمر سنوات من  بداية الأعراض الأولى إلى التشخيص. قد تكون العلامات الأولى الاضطراب في الاحساس  في الايدي أو باطن القدمين ، وتقل مهارات  اليدين ، والتردد عند المشي في الظلام. بالنسبة لجميع أشكال اعتلال النخاع ، لم تعد شرائح الحبل الشوكي التالفة قادرة من تادية وظائفها   بشكل صحيح في الجهاز العصبي ، مما يؤدى ذلك إلى  ظاهرة العجز العصبي.

يشكو بعض المرضى من ألم في الرقبة يشع في الذراعين أو تنميل أو فقدان قوة في الذراعين. علامات هامة من اعتلال النخاع هنا  يقل الاحسا س  بالألم ، نتيجة  للاضطرابات العصبية. من الأمور المعتادة أيضًا التنميل في الذراعين أو اليدين أثناء النوم ليلًا. الأعراض الأولية قد تزيد من تصلب الرقبة مع الألم عند تحريك الرأس إلى اليمين  اواليسار. يمكن أيضًا  من الأضرار التي لحقت بالنخاع الشوكي أن تشع الأعراض على الساقين ، مما يؤدي إلى انعدام التوازن  في السير  وفقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء. يمكن أن تتفاقم الاضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة على اليدين ، وتصبح الكتابة فى شكل مربع وشطب، ويمكن أن تسقط الاشياءمن  اليد. أيضا ،ويصبح قفل  وزر القمصان والبلوزات من ألصعوبات. اعتلال النخاع الشوكي  يتطور   بخطوات متقدمة. في بداية المرض الحركي الخفيف (اضطرابات فى السير) وفقد الاحساس لوظيفة الأطراف العلوية و / أو السفلية. يمكن أن يؤدي الضغط أحادي الجانب إلى حدوث اضطرابات حسية وزيادة حالات الفشل فى الحرك (متلازمة براون سيكار) Brown Sequard Syndrom.

اعتلال النخاع الشوكي في العمود الفقري الصدري (Thorakale Myelopathien) له أعراض مماثلة كما في العمود الفقري العنقي (HWS). تحدث الأعراض بطريقة بطئة و خفية  وتودى بدورها الي  فقدان وظيفة  الحبل الشوكي بالمنطقة المصابة .وينتج عن ذلك العديد من المضاعفات ومن  السمات  المميزة لها: هي تصلب في الساقين ، وضعف في عضلات اليد ، وصعوبة في التنفس ، ضمور في عضلات الذراع أو اليد ، اضطرابات  في ا لاحساس  باليدين ، اضطرابات في السير والحركة، اضطرابات الاحساس ، العدم الشلل ، عدم التحكم في وظائف المثانة المستقيم.

الاعتلال النخاعي الوعائي: يظهر في حالات فشل وظيفي مختلفة من حالة لاخرى  استنادا على الوعاء المصاب.وفي هذه  يشكو المرضى من الضعف العام  والخدرف والاضطراب فى المهارات الحركية الدقيقة وعدم التحكم فى إفراغ المثانة واختلال فى التوازن والاضطرابات الجنسية وتصلب العضلات. في المرحلة المتقدمةفى تطور المرض ، يمكن أن تحدث ضمور فى الأنسجة وصعوبة في التنفس.

الاعتلال النخاعي يجعل التشخيص صعبًا على الطبيب

في الأساس ، عليك أن تقول شيئين عن التشخيص:

  1. التشخيص الدقيق هو اساس لاجراء العلاج المناسب.
     
  2. يرتبط العلاج بالتشخيص كلما كان تشخيص مبكرا ودقيقا، كلما تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب  ، والحصول على العلاج وبه يتم الشفاء الكامل. هذا واضح ، وربما تكون لديك تجربة شخصية فى هذه الحالة. الشعار: معرفة الشىء مبكرا – اكماله او الانهاء منه  بسرعة!

Myelopathy ، من هذه الناحية بالعكس  ،اى  يجعل التشخيص صعبًا على الطبيب – نسبة للسبب التالى: حيث لا توجد علامة محددة ومميزة اكتشاف المرض في وقت مبكر، بمعنى آخر: عملية المرض في اعتلال النخاع فى معظم الحالات بطئة وتتطور في الخفاء  ،ولذلك يتم التشخيص ومعرفة المرض عند ما يكون فى الطور المتقدم فى معظم الاحيان. بالإضافة إلى المرض نفسه ، هذا هو سببب الضرر والتمكين بالنسبة لاعتلال النخاع.

من المهم جدا وبشكل خاص في التشخيص ان يتخذ الاخصائى  المعالج في التشخيص  الطريق المزدوج.اى  المسارين وهذا يعني المحادثة مع المريض ومعرفة الشكوى  والفحص السريري. من ناحية ، سيسألك الطبيب عن نوع الأعراض (فقدان الوظيفة ، الألم ،عدم القدرة على التحكم فى وظيفة  المثانة أو اضطرابات المستقيم). و من ناحية أخرى  الحالات المعروفة الموجودة مسبقًا:مثل  التهاب الفقار اللاصق ، التهاب الفقار الفقري ، هشاشة العظام ، القرص الفقري ، اضطرابات الدورة الدموية الشريانية أو العلاج الإشعاعي الذى تم مسبقا.

ياتى بعد ذلك الحالة العصبية؛  مع فحص حالة وامكانية  المشى ، واختبارات ردود الفعل المرضية والاضطرابات الحسية (التخدير).

وعند النهاية نلجاء  لاستخدام التصوير التشخيصي ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) (MRT) الأشعة السينية التقليدية التى يمكن عن طريقها معرفة التغيرات  في العظام بصورة جيدة. بالاضافة الى ذلك يجب دائمًا إجراء تسجيلات وظيفية إضافية للكشف عن  حالات عدم استقرار الموجودة.

يعتبرالتصوير بالرنين المغناطيسي أهم طريقة للتحري للكشف عن وجود اعتلال النخاع. في التصوير المقطعي للرنين المغناطيسي ، اعتلال النخاع الشوكي يكون  مرئي بوضوح تام. لذلك هي الطريقة المفضلة للتشخيص. من ناحية ، يمكن للانسان  أن يرى هياكل تضغط على الحبل الشوكي ، مثل القرص الغضروفي أو الأورام. من ناحية أخرى ، يمكن تمييزوتحديد مناطق الحبل الشوكي التالفة في التصوير بالرنين المغناطيسي عن الأنسجة العصبية السليمة. توفر قياسات الفيزيولوجيا الكهربية (مثل سرعة التوصيل الأعصاب ، والإمكانات المستحثة ، وما إلى ذلك) ويعطى  معلومات مهمة حول وظيفة الحبل الشوكي.

في العادة ، سيجري الاخصائى  فحصًا   للدم بالمعمل  للكشف ما اذا كان بالجسم احتمال  التهاب لمعرفته.

هناك درجات مختلفة من اعتلال النخاع - ها هي درجة اعتلال النخاع الأوروبي. انظر لنفسك باى درجة  هو عنك:

 

التقييم الاوروبى لدرجة اعتلال النخاع (EMS):

A. وظائف أول محرك عصبي (المشى)

نقاط

عدم القدرة على المشى ، تعتمد على المساعدة

1

على الأرضية المتساوية المستوى فقط بمساعدة المشاية / دعم

2

تسلق السلالم فقط مع مشاية / الدعم

3

مشية بعدم توازن ، نمط مشية يظهر طبطب

4

مشية عادية

5

   

B. وظائف أول التحركات العصبية والنظام الوراثي

نقاط

امتلاء المثانة بدون تحكم

1

تفريغ غير صحيح والتكرار الخاطئ

2

المثانة الطبيعية وظيفة الأمعاء

3

   

C. وظائف الخلايا العصبية الحركية الثانية

نقاط

الكتابة باليد / الطعام غير ممكن بالشوكة و السكين

1

الكتابة اليدوية / الطعام بالشوكة السكين محدودة

2

الكتابة باليد / رباط الحذاء بصعوبة

3

الكتابة باليد العادي / المهارات الحركية الدقيقة

4

   

D. وظائف الأعمدة الخلفية (التحفيز والتنسيق)

نقاط

خلع الملابس / ا فقط بمساعدة

1

خلع الملابس / بصعوبة وبطيئة

2

خلع الملابس / العادية

3

   

E. الجذور الخلفية (تنكس جذري / ألم)

نقاط

إبطال الألم

1

استرداد متحمل / ألم

2

لا تنمل / ألم

3

   

المجموع: القسمة حسب النتيجة

 

نقاط

درجة EMS

5-8

الدرجة الثالثة

9-12

الدرجة الثانية

13-16

الدرجة الأولى

17-18

الطبيعي

ضرورة الذهاب لاخصائي عند الاصابة بآلام الظهر

من المهم دائمًا اخذ المتغيرات بالجسد باهمية كبيرة. لتكن طبيب لنفسك. وعليك  القيام بذلك لان الامر يتعلق بالنهاية بصحتك. فإذا كنت تأخذ هذه الامرعلى محمل الجد فينبغي عليك أن تعرف وتنفذ بعض الأشياء. وهذا يشمل: إذا كنت تعاني من ألم شديد في الظهر لفترة طويلة في مناطق معينة أو حتى حالات فشل وظيفي أو أحاسيس غير طبيعية ، فعليك الاستعانة بأخصائي على الفور. على ان يكون أخصائي العمود الفقري ، جراح الأعصاب أو أخصائي جراحة العظام.

إذا كان الأمر يتعلق بعملية جراحية ، فيجب عليك أن تعرف امر مطمئن وهو الاتي: في حوالي 90 بالمئة من جميع المرضى ، يشعرون بتحسن و تكون النتيجة أكثر وضوحًا عند تشخيص اعراض المرض في بدايته  واجراء الجراجة في الوقت المناسب. و نظرًا لأن عمليات العمود الفقري العنقي تجرى اليوم  بتقنيات عالية وبطريقة أسرع و أخف، فإن المريض يتمكن من الحركة في اليوم التالي للعملية.و يتم دعم الرأس برباط ناعم لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

هناك امر مطمئن: ان المنطقة التي خضعت للعملية لن يصيبها نفس المرض مرة  أخرى.

من الأفضل الوقاية من المرض فهي بالطبع افضل من أي علاج و إليك بعض النصائح:

  • تجنب الأحمال على جانب واحد فقط.
  • تجنب وضعيات الجسد الخاطئة.
  • القيام المنتظم بالتحرك.
  • قوي ظهرك وعضلات البطن.
  • اطلب المساعدة من أخصائي علاج طبيعي حتى لدى التعرض لاعراض خفيفة.
  • تجنب العمل مع ثني العنق لفترة طويلة ، وكذلك حمل الهاتف بين رأسك وكتفك.
  • عند العمل امام شاشة الحاسوب  حاول النظر اليها  مستقيما قدر الإمكان.
الدكتوالاستشارى ميد. منذر صابرينى

المؤلف
د. ميد. منذ ر صاباريني
أخصائي جراحة المخ والأعصاب

يسر مستشفي ابن سينا برلين مواصلة مساعدتكم

منذ عام 2001 ، تتمركز مستشفي ابن سينا ​​في قلب برلين. يتمتع أطبائنا بخبرة دولية لا تقل عن 25 عامًا في مجالات تخصصهم (جراحة الأعصاب ، جراحة العمود الفقري ، التخدير ، جراحة العظام).

إذا كنت تعاني من ألم شديد في الظهر أو قرص فتق أو فتق مشتبه به في مستشفانا تجد العلاج المناسب والرعاية الكاملة ، للتواصل معنا استعمل معلومات الاتصال التالية:

مستشفي ابن سينا 
Paulsborner Str. 2
10709 برلين

الهاتف: +49 30 236 08 30
الفاكس: +49 30 236 08 33 11
البريد الإلكتروني: info@avicenna-klinik.de

يمكنك الاتصال في أي وقت أو كتابة بريد إلكتروني أو ملء نموذج رد اتصال. يحصل كل مريض بعد ذلك على موعد مع الاخصائى ، وهو في أي حال أخصائي في العمود الفقري (جراحة الأعصاب). بناءً على صور التصوير بالرنين المغناطيسي (إحضارها أو من داخل المستشفى) وفحص متعمق ، سيناقش معك الطبيب جميع الخيارات المختلفة للعلاج أو الجراحة. يمكنك أيضًا استشارت المتخصصين لدينا فقط للحصول على رأي (اخر).

إذا قررت إجراء العلاج  أو الجراحة في برلين ، فنحن نريد أن نجعل إقامتك ممتعة بقدر الإمكان. في مستشفي ابن سينا، فأنت مركز الاهتمام كانسان. يمكنك توقع أحدث الأجهزة في كل انحاء المستشفي - من غرفة العمليات إلى غرفتك الخاصة بك.

إن أحدث إجراءات العلاج اللطيفة والعمليات الدقيقة بالمنظارإلمجهرى هي محور العلاج بالمستشفي. نحاول معًا إيجاد علاج مناسب لشكواك. بعد إجراء مشاوات مفصلة مع المريض ، يتم إجراء الفحص والتشخيص الفعلي. يتلقى كل مريض علاجًا خاص به فقط.

لا تقل أهمية الرعاية الطبية الخاصة  بالنسبة لنا عن أهمية الرعاية الطبية المثالية. أثناء إقامتك بالمستشفي بالنسبة للمرضى ، سيكون طاقم التمريض لدينا في خدمتك على مدار الساعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث موظفونا بالعديد من اللغات بما في ذلك الإنجليزية والعربية والبلغارية والروسية والبولندية والتركية والفرنسية. نحن نحرص على سلامتك ونحترم رغباتك وتقاليدك وديانتك.

يتكون فريقنا من مجموعة من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا. انهم يعملون بالتعاون لتحقيق الشفاء العاجل لك وفي اقصر وقت ممكن.