Что такое стеноз спинального канала?

Внутри позвоночника находится позвоночный канал, или спинномозговой канал. Позвоночный канал - это нечто особенное, нечто важное в нашем организме: он защищает спинной мозг и выходящие нервные корешки. Структура из тел позвонков, межпозвоночных дисков и связок охватывает мягкий спинной мозг и нервы, которые тянутся к рукам и ногам. Размер спинного канала варьируется в зависимости от возраста и пола. Для ориентации: в шейном отделе позвоночника диаметр канала около 25 мм, а в поясничном - 30 мм.

При сужении (стенозе) позвоночного канала мы говорим о стенозе спинального канала. При таком стенозе позвоночный канал сужается из-за отложений кальция или костных наростов и/или утолщения связок.

Нередко узость обнаруживается в выходном отверстии нерва (нейрофораминальный стеноз) в сочетании со стенозом спинномозговых каналов. Термин «витринная болезнь» возник из-за того, что больные испытывают боль из-за недостатка кислорода после непродолжительной физической активности. Из-за этой боли пострадавшие должны на короткое время прекратить свою текущую деятельность. Но чтобы симптомы не бросались в глаза окружающим, например, при совершении покупок, такие пациенты часто остаются стоять перед витринами, пока боль не утихнет. Из-за давления на спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды стеноз спинального канала может вызвать не только боль в спине, но и постоянное повреждение нервов.

 

Женщины болеют чаще, чем мужчины

Около 80% всех людей в Германии время от времени страдают от боли в спине, 40% - от постоянной боли. Около 20% людей старше 60 лет имеют рентгенологические признаки спинального стеноза. Женщины страдают чаще, чем мужчины (соотношение 3:1). Около 60 000 пациентов с сужением позвоночного канала должны ежегодно проходить лечение в стационаре. Различают врожденный и приобретенный стеноз спинномозгового канала. При этом врожденная форма довольно редкая.

Причины стеноза спинального канала

Как возникает стеноз спинального канала? В процессе старения почти у всех людей происходит вялотекущее сужение спинномозгового канала. Чаще всего позвоночный канал сужен на уровне поясничного отдела позвоночника (поясничный стеноз спинального канала), реже - в области шейного отдела (шейный стеноз спинального канала). С возрастом ткань межпозвоночного диска содержит все меньше жидкости. В результате межпозвоночные диски становятся более плоскими, быстрее разрываются, становятся менее устойчивыми. Эти изменения приводят к образованию реактивных костных шпор и выпячиванию некоторых связок в спинномозговый канал. Таким образом происходит медленно развитие сужения позвоночного канала.

Частые симптомы при стенозе спинального канала

При стенозе спинального канала обычно на первый план выступают боли в ногах (с ощущением тяжести и судорогами). Некоторые пациенты также жалуются на боль в спине. Очень часто симптомы возникают, прежде всего, при ходьбе и/или при стоянии. При сгибании или в положении сидя дискомфорт уменьшается или полностью исчезает, так как благодаря этой позе позвоночный канал расширяется и на короткое время снимается давление с нервов. Пациенты с поясничным стенозом спинномозгового канала также обычно жалуются на онемение, покалывание, слабость и тяжесть в ногах. Кроме того, это может привести к слабости, ограничению движения, нарушению сна, расстройствам опорожнения мочевого пузыря и нарушениям эрекции. При сужении спинномозгового канала шейного отдела позвоночника возникают боли в руках, а также ложные ощущения. В дальнейшем могут возникать слабость рук, неуверенность походки и дальнейший дискомфорт, как при цервикальной миелопатии. Жалобы при спинальном стенозе все больше и больше ограничивают повседневную жизнь и качество жизни пациентов.

Диагностика стеноза спинального канала

Перед началом лечения необходимы точная история болезни (углубленный разговор с пациентом), физическое и неврологическое обследование и дополнительные рентгенологические обследования специалистами. Для диагностики в качестве метода визуализации используется магнито-резонансная томография (МРТ). МРТ может очень подробно показывать нервы, межпозвоночные диски, кровеносные сосуды и другие структуры в послойных снимках. Часто также наблюдается небольшое, но широкое выбухание межпозвоночных дисков. В компьютерной томографии особенно хорошо могут быть представлены костные изменения. Из-за радиационного облучения этот метод исследования преимущественно заменяется магнито-резонансной томографией МРТ. Необходим функциональный рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника в согнутом и растянутом положении, чтобы одновременно диагностировать или исключить нестабильность позвоночника, так называемый спондилолистез (соскальзывание позвонков). При диаметре спинномозгового канала менее 15 миллиметров мы говорим об относительном стенозе спинномозгового канала, а менее 10 миллиметров - об абсолютном стенозе.

 

Лечение стеноза спинального канала

Только после тщательной диагностики мы решаем, какие методы лечения будут использоваться в каждом конкретном случае, и составляем индивидуальный план лечения. Сюда входят прием обезболивающих лекарств, уколы, гимнастика, мануальная терапия и т. п. Однако, в некоторых случаях рекомендуется отказаться от консервативной терапии, если она невозможна из-за индивидуальных особенностей пациента или происходит обострение стеноза, жалоб или нарушения функций.

У пациентов с четкой симптоматикой выжидательная позиция не имеет смысла, так как ограничения все больше ослабляют пациентов и их физические кондиции. Операция  - это рутинная процедура с низким уровнем осложнений. Она должна рассматриваться врачом и пациентом как предпочтительное лечение. 

Если консервативное лечение стеноза спинального канала не дает достаточного эффекта, или если имеются нарушения чувствительности, снижение мышечной силы и нарушения опорожнения мочевого пузыря, то подходит микрохирургия. В ходе операции защемленные нервы освобождаются путем удаления кальцификации и утолщенных структур. Таким образом, мы можем расширить спинномозговой канал и места выхода нервов. Если также присутствует нестабильность, то обсуждается спондилодез.

В отличие от обычных хирургических вмешательств, в микрохирургии достаточно маленького разреза длиной около 3 сантиметров на один сегмент. Это значительно снижает риск последующего рубцевания.

 

Ранняя диагностика стеноза спинального канала

Хорошие новости для всех, кто боится стеноза спинального канала: стеноз – это медленный вялотекущий процесс, который во многих случаях можно затормозить с помощью специальных упражнений и тренировки. Среди повседневных советов медиков и физиотерапевтов - езда на велосипеде, она дает вашим нервам больше пространства.

Микрохирургическое расширение позвоночного канала создает больше пространства, и нейронные структуры могут отдохнуть или регенерироваться. Теперь вы можете укрепить и стабилизировать мышцы спины. Развитая мускулатура препятствует  развитию новых стенозов.

 Др. мед. Мунтер Сабарини

Автор
Др. мед.Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Ганс-Генрих Райхельт

Соавтор
Ганс-Генрих Райхельт
Главный редактор сайта Medizin für Menschen

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде - от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.