Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска (пролапс/пролапс диска) – это прорыв части пульпозного ядра диска через его фиброзное кольцо. В позвоночнике находятся 23 межпозвоночных диска как маленькие амортизаторы между отдельными позвонками, и они берут на себя демпфирующие функции, улавливая все сотрясения. Диски состоят из мягкого гелеобразного ядра и твердого внешнего фиброзного кольца, которое с помощью своих пластинок обеспечивает необходимую стабильность. 

При долговременной неправильной или сильной нагрузке и обусловленным старением износе дисков уменьшается эластичность и появляются мелкие разрывы во внешнем кольце. 

Из-за этого часть пульпозного ядра может выйти за пределы кольца и попасть в позвоночный канал. В отличие от выбухания межпозвоночного диска (протрузии) выпавшая часть пульпозного ядра давит непосредственно на нервный корешок. Более мелкие грыжи называются пролапс, а более крупные и обширные – секвестрированная грыжа. 

Принципиально возникновение грыжи возможно в любом отделе позвоночника. Но чаще всего затронут пояснично-крестцовый отдел, медицинский термин для таких случаев – грыжа поясничного диска (ПОП). Менее часто встречаются повреждения в шейном отделе (ШОП), и еще реже – в грудном отделе (ГОП).

Частота появления грыж межпозвоночного диска

По статистике в Германии почти 80% населения имеют боли в спине время от времени, и примерно 40% страдают от регулярно повторяющихя болей в спине. Ежегодно диагноз межпозвоночная грыжа ставится 800 000 раз, в большинстве случаев у пациентов в возрасте от 45 до 55 лет. Женщины чаще страдают от этого заболевания, чем мужчины.

Как возникает грыжа? Самые частые причины?

Итак, как же возникает грыжа? Существует множество факторов, которые принимаются в расчет как причина (или причины) возникновения грыжи. Во-первых, надо сказать, что за каждой грыжей стоит многолетний обусловленный старением процесс износа межпозвоночного диска. Не секрет, что вместе с человеком стареют его диски. И старение межпозвоночного диска выражается в потере эластичности, в диске накапливается меньше необходимой жидкости. Растет риск разрыва фиброзного кольца, то есть риск грыжи. 

Этот риск усиливается другими дополнительными нагрузками, которые совсем «не нравятся» вашим дискам. Один из факторов – лишний вес. Другой – недостаток движения. Негативно отражаются и неправильная осанка, а главный яд для вашей спины – это подъем тяжестей. Возможная грыжа после занятий с чрезмерной нагрузкой и правда может выглядеть как внезапное событие, но на самом деле грыжа – это в большинстве случаев следствие вялотекущего процесса. В том числе и гены играют свою роль и могут преимущественно у молодых пациентов способствовать развитию грыжи. Причиной может быть и врожденная слабость соединительной ткани.

Симптомы - как проявляется грыжа межпозвоночного диска?

Если в результате образования грыжи происходит сильное раздражение нервных корешков, возникают различные симптомы в зависимости от расположения грыжи. Иногда грыжа дает знать о себе. Это значит: тот, кто больше чем одну неделю испытывает сильные боли в крестце, которые могут отдавать в ногу или руку, должен обязательно посетить врача. В случае любых сомнений лучше обратиться к врачу слишком рано, чем слишком поздно! 

Три вида грыж межпозвоночных дисков: грыжа в поясничном отделе позвоночника, грыжа в шейном отделе и грыжа в грудном отделе.

  • Симптомы чаще всего исходят из поясничного отдела позвоночника (ПОП), так как вес тела особенно сильно давит на позвонки и межпозвоночные диски в этом месте. При грыже в поясничном отделе позвоночника (ПОП) обычно появляются колющие боли в нижней части спины с иррадиацией в ногу до самой стопы и/или чувство онемения или же нарушения чувствительности, например, «мурашки» и формикации. Любое движение лишь усиливает боли, поэтому пациент принимает вынужденное щадящее положение тела. Чихание и кашель также усиливают боль в крестце. Мускулатура, поддерживающая позвоночник, рефлекторно твердеет и ощущается как очень жесткая. При грыже, обширно заполняющей позвоночный канал, могут дополнительно к боли возникнуть онемение и параличи в ногах, а также серьезные нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки. При этом чувство онемения появляется в анальной и генитальной областях, а также на внутренней поверхности бедер. При возникновении параличей и/или нарушении опорожнения мочевого пузыря необходимо немедленно провести уточнение диагноза и лечение острого состояния! 
  • Межпозвоночная грыжа в шейном отделе позвоночника (ШОП) часто сопровождается болью в шее, которая отдает в лопатки, а также в руки. Дополнительно может появиться чувство онемения в руках и пальцах. Также эпизодически возникают головные боли, нарушение концентрации, головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия или зрения. Слабость мышц рук также указывает на сильную межпозвоночную грыжу. 
  • В грудном отделе позвоночника грыжи встречаются редко. Диагноз в таком случае звучит как «торакальная межпозвоночная грыжа» (или коротко: межпозвоночная грыжа ГОП). Как симптомы могут появиться боли в спине, которые обычно отдают в стороны. Нередко при такой иррадиации боли необходимо исключить острый инфаркт миокарда. 
  • Все виды межпозвоночных грыж сопровождаются мышечным напряжением, снижением мышечной силы, ограниченностью в движении и нарушениями сна. 

Диагноз - как можно доказать наличие межпозвоночной грыжи?

Постановка диагноза начинается уже в процессе разговора врач-пациент (анамнез). Пациент подробно описывает свои жалобы. Какие есть жалобы? Куда отдают боли – в ногу или в руку? Как долго присутствуют у пациента данные жалобы? Что их вызвало? Усиливаются ли боли, например, при чихании, кашле или движении? Можете вы ночью спать? Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием или стулом? Подворачиваются ли у вас ноги? Спотыкаетесь ли вы иногда? Падают у вас предметы из рук? Бывают ли у вас «мурашки» или чувство онемения? Изменились ли ваша концентрация, мочеиспускание, зрение? Какие методы лечения были использованы? 

После разговора требуется обстоятельное неврологическое обследование. При этом врач проверяет рефлексы, чувствительность, подвижность и, возможно, также скорость проводимости нервов. В зависимости от того, есть ли иррадиация боли и куда, врач может заключить, на какой высоте позвоночника находится грыжа. 

Профессиональные и психосоциологические обстоятельства жизни пациента также рассматриваются в анамнезе. Магнито-резонансная томография (МРТ) наглядно показывает конкретные изменения: межпозвоночную грыжу, ее размер, точное расположение, наличие артроза, износ, нестабильность и изменения в невральных структурах (миелопатия) и другую важную информацию. 

Какое лечение подходит?

Решение о том, какое лечение рекомендовать, это большая ответственность, и такое решение должно приниматься на основе следующих факторов: 

  1. Жалобы: боли, дизестезия, снижение мышечной силы, нарушение мочеиспускания.
  2. Успех предыдущего лечения и продолжительность улучшения, побочные явления от принимаемых медикаментов.
  3. Общее состояние пациента: тяжелые болезни сердца, прием препаратов, разжижающих кровь
  4. Заключение невролога: присутствуют ли нарушения чувствительности, отклонения в рефлексах, моторные дефициты или атрофии? 
  5. Результаты МРТ: маленькая или большая грыжа, сопровождается ли сужением, нестабильность.
  6. Психосоциальные факторы: профессия, карьера, питание.

На основе этих факторов точно выясняются преимущества и недостатки различных вариантов лечения и высказывается четкая рекомендация, какая концепция лечения может не только уменьшить симптомы, но устранить причину и достичь длительного уменьшения болей и предотвратить постоянное необратимое повреждение нерва.

Различные подходы к лечению межпозвоночных грыж

  • Консервативное лечение: медикаментозное лечение, инъекции, блокады под контролем компьютерной томографии (КТ), инфузии, лечебная гимнастика, мануальная терапия, остеопатия, электротерапия и другие.
  • Минимально инвазивные процедуры, например, чрескожная лазерная декомпрессия (PLDD) при небольших грыжах или чрескожная нуклеотомия (PN).
  • Микрохирургия в случае грыж среднего и крупного размера и при сопутствующем сужении (стенозе). 
  • Против возможных сращиваний (спаек) применяется противоспаечный гель.
  • Для предотвращения рецидивов межпозвоночных грыж разрыв в фиброзном кольце закрывается с помощью техники специального шва.
  • С помощью метода трансплантации клеток диска теперь впервые можно сохранить объем межпозвоночного диска и восстановить его эластичность благодаря биологическому обновлению тканей диска. 
  • В первую очередь в шейном отделе позвоночника можно заменить диск на протез межпозвоночного диска или на кейдж

Какой из этих и других методов лечения возможен в вашем конкретном случае, вы обсудите с врачом в ходе индивидуальной беседы.

Возможен ли прогноз?

Могу ли я предотвратить развитие межпозвоночной грыжи, как я могу воспрепятствовать этому? И – если меня все-таки одолела эта напасть – как мне жить с этим или после этого? Не существует гарантий того, что вы сможете предотвратить грыжу межпозвоночных дисков, но есть целесообразные шаги для укрепления спины и снижения риска образования грыж. Другими словами: живите ежедневной жизнью, соответствующей потребностям вашей спины. Сильная мускулатура спины и избегание больших нагрузок на позвоночник – это важные факторы профилактики образования грыж. А вот еще пара советов для профилактики межпозвоночных грыж: 

  • Следите за своим весом – лишний вес дополнительно нагружает позвоночник и его диски. 
  • Поднимайте тяжелые предметы исключительно из положения в приседе с выпрямленной спиной. 
  • Двигайтесь. Гимнастика и спорт укрепляют мышцы спины и разгружают позвоночник. Например, плавание входит в число «дружественных к спине» видов спорта. А если вы с удовольствием катаетесь на велосипеде, то установите руль выше. 
  • Обратите внимание на ваш матрас. Важно, чтобы ночью вы не застывали в неподходящем положении. Принципиальное правило: через семь лет жизнь матраса закончилась.
  • Если у вас работа, на которой вы вынуждены много сидеть, вам надо сделать две вещи. Обратите внимание на то, чтобы вы сидели на эргономическом стуле с регулируемым по высоте сидением и, конечно, не сидите часами. Время от времени вставайте, проходите пару шагов, потянитесь. И пусть ваши коллеги даже посмеются над вами. Вы же в это время оказываете большую услугу вашим межпозвоночным дискам. 

Как вести себя после межпозвоночной грыжи?

Ранее считалось, что пациент с проблемными межпозвоночными дисками не должен двигаться и должен сохранять постельный режим. В наше время это правило действует только в редких случаях. 

Поэтому сейчас пациент сразу же начинает проходить физиотерапию. Упражнения лечебной гимнастики разгружают позвоночник, массажи, аква-гимнастика и щадящие спину виды спорта очень помогают. Естественно, что табу остаются те движения, которые нагружают спину и межпозвоночные диски. Поэтому нельзя носить или поднимать тяжести, нельзя делать уборку в согнутом состоянии и заниматься чем-то вроде перебрасывания песка лопатой.

 Др. мед. Мунтер Сабарини

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Ганс-Генрих Райхельт

Соавтор
Ганс-Генрих Райхельт
Главный редактор сайта Medizin für Menschen

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде - от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.